التهاب القناة الصفراوية

　　في كل فترة نملك مشاكل نتراكمها، بالنسبة لمرض التهاب القناة الصفراوية، لا نعرف كيف نواجهه، التهاب القناة الصفراوية هو مرض مزمن، لذا لا تدعوا الخوف يسيطر عليكم عندما نعاني من هذا المرض، لنقربكم من التهاب القناة الصفراوية، سنقدم لكم شرحًا مفصلاً عن أسباب التهاب القناة الصفراوية.

　　1.العدوى المزمنة غير المحددة:يُعتقد أن هذا المرض مرتبط بالتهاب القولون الالتهابي. عند وجود مرض مصاب بالتهاب القولون الالتهابي، يمكن أن يدخل البكتيريا في نظام القناة الصفراوية عبر الوريد البابي، مما يؤدي إلى التهاب مزمن، ويزيد من تكوين النسيج الليفي في جدار القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى انضغاط القناة الصفراوية. أفاد بعض الباحثين بأنه يمكن زرع البكتيريا في الدم البابي عند إجراء استئصال القولون بسبب التهاب القولون الالتهابي، وأنه يمكن ملاحظة التهاب حول القناة الصفراوية عند إدخال البكتيريا في الوريد البابي للحيوانات. ولكن يعتقد بعض الباحثين أن هذا المرض ليس له علاقة بالتهاب القولون الالتهابي، وأنه لا يغير مسار أو نتيجة التهاب القناة الصفراوية الصلبة الابتدائية، سواء كان هناك التهاب القولون الالتهابي أم لا.

　　2.أمراض المناعة الذاتية:يظهر هذا المرض عادة مع التهاب القولون الالتهابي، ويمكن أن يصاحبه التهاب القولون المتقطع، التهاب الغدة الدرقية الليفية المزمن، والنسيج الليفي الشوكى الخلفي للبطن، وغيرها من الأمراض. يمكن أن تكون المركبات المناعية في الدم عند المرضى أعلى من الناس العاديين، وعندما يترسب هذه المواد في الأنسجة، يمكن أن يسبب التهابًا محليًا. قام Badenheimer بقياس المركبات المناعية في الدم عند المرضى المصابين بالتهاب القناة الصفراوية الصلبة الابتدائية، بغض النظر عن وجود التهاب القولون الالتهابي أم لا، كانت المركبات المناعية في دمهم أعلى بكثير من مجموعة التحكم الصحية. يمكن أن تكون هناك نسبة معينة من المركبات المناعية المضادة للحمض النووي النووي، والمركبات المناعية المضادة للعضلة الملساء عند المرضى المصابين بالتهاب القولون الالتهابي، مما يدعم الرأي بأن هذه الأمراض مرتبطة بالعوامل المناعية. ولكن، على الرغم من أن العلاج بالهرمونات أو الأدوية المثبطة للمناعة يمكن أن يتحسن الأعراض، إلا أن ذلك لا يتحسن التغيرات المرضية في القناة الصفراوية، ولا يمكن تغيير مسار المرضى. لذلك، يجب دراسة المزيد لتحديد ما إذا كانت التهاب القناة الصفراوية الصلبة الابتدائية مرتبطة بالعوامل المناعية.

　　3.التغيرات السرطانية المسبقة:على الرغم من أن المرضى المصابين بالتهاب القناة الصفراوية المزمن، بعد فترة من المتابعة الطبية، تم تشخيصهم أخيرًا. يعتقد أن هذا المرض هو سرطان القناة الصفراوية الذي يحدث ببطء، أو يعتقد أن هذا المرض سيتحول إلى سرطان القناة الصفراوية.

　　4.عوامل أخرى:يتميز هذا المرض بالعوامل مثل العوامل الوراثية، إصابة بالدودة الدائرية، تسمم الكحول، الكوليك، وغيرها.

　　لقد وضحنا سبب التهاب القناة الصفراوية المزمن بشكل واضح في الفقرة السابقة، هناك العديد من الأمراض التي قد يواجهها الناس في حياتهم اليومية، لا نعرف كيف نواجه هذه الأمراض، فقط إذا كنا نعرف بشكل أفضل الأمراض المحيطة بنا، فإن سبب التهاب القناة الصفراوية المزمن مهم جداً بالنسبة لنا، يجب أن نتعرف بشكل عميق على الأمراض في حياتنا اليومية.

　　التهاب القناة الصفراوية المزمن هو مرض يحدث بسبب التهاب القناة الصفراوية، رأينا التهاب القناة الصفراوية المزمن في العديد من الأشخاص، على الرغم من أن هذا المرض شائع، إلا أن الناس ليسوا على دراية كافية بهذا المرض، من أجل أن يكون هناك更多的人 على دراية بالتهاب القناة الصفراوية المزمن، سنذهب مع الخبراء لمعرفة الأعراض المصاحبة لتهاب القناة الصفراوية المزمن.50% من المرضى قد يكون لديهم مرض الكبد المزمن، ارتفاع ضغط الوريدات البابية، الفشل الكبدى، التهاب الكبد البابى، أمراض التمثيل الغذائى العظمى، الإسهال، الإسهال الدهنى، نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، وفشل الكبد، وسيظهر سلسلة من النتائج الناتجة عن تلف وظائف الكبد مع تقدم المرض. تشمل التعقيدات البنكرياس الدموى، مرض الحصوات المرارية، وسرطان القناة الصفراوية.

　　1.العدوى الدموية:يمكن أن تحدث مرة أخرى، وقد تكون ناتجة عن التهاب القنوات الصفراوية المزمنة أو انتقال البكتيريا عن طريق الدم، وينذر المرضى الذين يعانون من التهاب الدم الالتهابي بزيادة وتعقيد، مما قد يؤدي إلى التهاب الكبد أو إصابة أعضاء أخرى (مثل صمام القلب) بالعدوى.

　　2.حصوات الكبد:منهم1/3منهم الذين خضعوا لعملية استئصال الكبدة بسبب تدهور في مراحل معينة من المرض، ومنهم20％ منهم لا يظهر أي أعراض.25％ منهم مصابون بحصوات الكبد. نظراً لأن معظم المرضى من الذكور الشباب، فإن هذا يشير إلى زيادة معدل حصوات الكبد.

　　3.سرطان القناة الصفراوية:تقرير تشريح الجثة يظهر50％ يحدث تحول في السرطان في الأساس. المرضى الذين يعانون من سرطان القناة الصفراوية يكونون غالباً مصابين بتليف الكبد، ارتفاع ضغط البطن، والتهاب القولون الالتهابي المزمن (UC) لفترة طويلة. عادة ما يكونون في العمر المتقدم مع تغييرات تقدمية في التصوير الشعاعي للقناة الصفراوية، مثل تمدد الأكياس الصفراوية، مما يشير إلى وجود سرطان القناة الصفراوية. إذا زادت نسبة البيليروبين في المرضى بشكل كبير في فترة قصيرة،85.5μmol/L(5mg/dl) إلى171μmol/L(10mg/dl) يجب النظر في السرطان، لكن يجب التأكد من التشخيص من خلال الفحص أو الجراحة. مركز مايو قد60 عملية زرع كبد، وإزالة حالة واحدة من التهاب القنوات الصفراوية مع تطور غير مسبوق في الأورام المبيضات السطحية للقناة الصفراوية الكبرى والقناة الصفراوية اليمنى واليسرى (يعتقد أن هذا التغير قد يكون غير غزوي في تطور الأورام المبيضات) لم يتم رؤية تضخم القنوات الصفراوية أو سرطان القناة الصفراوية، لذا قد لا تكون نسبة سرطان القناة الصفراوية مرتفعة. يعتقد عادة أن معدل الإصابة به هو10％～15％

　　لقد أصبحنا نعرف الأعراض التي يمكن أن تصاحب التهاب القنوات الصفراوية المزمنة، في هذا العالم، يتعامل الناس دائمًا مع الأمراض، لذا يجب أن نعرف الأمراض، حيث يمكن أن يسبب التهاب القنوات الصفراوية المزمنة ضررًا في حياتنا اليومية، لذا يجب أن نكون على دراية بالأمراض بشكل واضح، وعلينا أن نكون على دراية بالأمراض في حياتنا اليومية.

　　التهاب القنوات الصفراوية المزمنة هو مرض يظهر ببطء، وعادة ما يكون هذا المرض يحدث بعد تراكم طويل، لذا يجب أن يكون الجميع على دراية بالتهاب القنوات الصفراوية المزمنة، وما هي أعراض التهاب القنوات الصفراوية المزمنة؟ سنقدم لكم شرحاً مفصلاً فيما يلي.

　　تظهر التهاب القنوات الصفراوية المزمنة غالباً بشكل غير واضح، حيث لا تظهر الأعراض المبكرة والخاصة، وغالباً ما يتم اكتشاف الصفراء بشكل عشوائي وتزداد سوءاً. يعاني المرضى بسبب أن القنوات الصفراوية ليست مغلقة بشكل كامل، نادراً ما يصابون بالإسهال الأبيض، وغالباً ما يتم تشخيصهم بشكل خاطئ بمرض

　　تُقسم التهاب القنوات الصفراوية المزمنة بناءً على الأعراض السريرية إلى فئتين: بدون أعراض وأعراض.

　　1.المرضى الذين لا يظهرون أي أعراض ليس لديهم أعراض واضحة، وغالباً ما يكونون في مرحلة مبكرة أو متقدمة من المرض. على الرغم من أن الفحوصات الصورية تشير إلى وجود التهاب القنوات الصفراوية الصلبة، فإن المرضى ليس لديهم صفراء.

　　2.المرضى الذين يعانون من الأعراض يتم تقسيمهم إلى فئتين: بسيطة وخطيرة، حيث يعاني المرضى البسيطون من عدم الراحة، والتعب السريع، والشعور بالملل، فقدان الوزن، الألم البطني، الحمى، الصفراء، الحكة الجلدية، دون وجود أعراض أو علامات ارتفاع ضغط البطن. بينما يعاني المرضى الخطيرين من الصفراء الشديدة، وتضخم الكبد والكبدة، السائل البطني، أمراض الدماغ أو تمزق الأوردة الهضمية، مما يشير إلى أعراض مرحلة متقدمة من التليف الكبدي.

　　في أي وقت لن نعرف بالتفصيل الأمراض المحيطة بنا، لأن كل مرض له ضرر مختلف، ولذلك يجب أن يكون الاهتمام به مختلفًا، لا يجب أن تؤرقنا الأمراض في حياتنا اليومية، لذا يجب أن نعرف أعراض الأمراض، لذا يمكننا اكتشاف الأمراض المحيطة بنا من خلال الأعراض، ويمكننا القيام بالعلاج المبكر.

　　في العديد من الأمراض، يُعد مرض السكري من الأمراض التي نخاف منها أكثر، لأنه يدمج تدريجياً في جسمنا، وفي كثير من الأحيان لا نلاحظ ذلك، لذا يجب أن نكون بحذر خاص مع التهاب القناة الصفراوية هذا من الأمراض المزمنة، وما هو الحماية من التهاب القناة الصفراوية المزمنة هو ما يريد الكثيرون معرفة ذلك، وسنأخذكم في رحلة لمعرفة ذلك.

　　(1) يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية لمنع حدوث العدوى؛ عند ظهور الالتهاب، يجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة؛

　　(2) يجب تنظيم النظام الغذائي بشكل معقول، وتجنب تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية، مثل اللحم肥 ودهون الحيوانية؛

　　(3) عند وجود الدودة (أساساً الدودة) يجب استخدام الأدوية المضادة للدودة بشكل عاجل، وكمية يجب أن تكون كافية لتجنب الافتقار إلى الكمية، والديدان النشطة سهلة الدخول في القناة الصفراوية، مما يسبب انسداد والتهاب المثانة.

　　فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الكبيرة والقناة الصفراوية والبنكرياس والكبد، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الكبيرة والقناة الصفراوية والكبد، فحص CT للغدة الكبيرة والقناة الصفراوية والكبد.

　　1. يمكن لـ B-ultrasound إظهار توسع القناة الصفراوية الكبيرة، وسمك الجدار، وأحياناً يمكن رؤية صورة الحجارة أو الدود في داخل القناة الصفراوية.

　　2. يمكن لرؤية القناة الصفراوية من خلال تصوير القناة الصفراوية الوريدية ظهور توسع القناة الصفراوية مع ظهور تأخر في إفراغ الطلاء.

　　3. يمكن لـ ERCP إظهار القناة الصفراوية الموسعة وكذلك حجارة القناة الصفراوية وأمراض أخرى، ويمكن معرفة ما إذا كانت هناك انسداد في القناة الصفراوية الداخلية والخارجية.

　　يجب أن تكون النظام الغذائي لمرضى التهاب القناة الصفراوية خفيفًا وسهل الهضم، وينبغي أن يتم تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، والتأكد من توفر التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة البارزة والمشبعة بالدهون والبرودة.

　　يمكن استخدام العلاج الجراحي لعلاج التهاب القناة الصفراوية لاستئصال عوامل انسداد القناة الصفراوية والتأكد من تدفق القناة الصفراوية السلس. إذا كانت هناك نوبة حادة، يجب السيطرة عليها أولاً، ثم القيام بالجراحة بعد استقرار الحالة. إزالة الحجارة أو الدود من القناة الصفراوية وإعادة توجيه التدفق باستخدام الدعامة الشكلية.

　　① عملية توسيع الدعم والتوجيه للقناة الصفراوية:بالنسبة للأجزاء الطويلة من انسداد القناة الصفراوية والمعرضة للنزيف، يمكن استخدام الدعامات الداخلية للقناة الصفراوية أو الدعامات الشكلية لتوجيه الدفق. إذا كانت الالتهابات في القناة الصفراوية الخارجية شائعة، فيجب عند ذلك توسيع القناة الصفراوية الكبيرة بعد قطعها باستخدام ماسكارين القناة الصفراوية تدريجياً للأعلى والأدنى (بما في ذلك توسيع العضلة الودية، يجب القيام بتوسيع تدريجي ومتدرج، وليس بقدر من القوة لتجنب تمزق القناة الصفراوية وسرقة الدم المرافق)، ثم تثبيت الدعامة الشكلية لتوجيه الدفق. إذا كانت هناك تغييرات في القناة الصفراوية الداخلية، يجب توسيعها تدريجياً للأعلى حتى يتمكن من وضع الدعامة الشكلية عبر سطح الكبد لتوجيه الدفق. يجب أن تكون قطر الدعامة الشكلية التي تمر عبر الكبد عند البداية غير كبير جدًا، لأنه يمكن أن يكون من الصعب وضعها وقد يؤدي التوسع الزائد إلى تمزق القناة الصفراوية الداخلية والنزيف، ويجب وضع أنبوب أرق أولاً، ثم كل فترة3ماه تغییر لوله‌ها، تدریجی افزایش قطر لوله‌ها، لوله‌ها حداقل قرار داده می‌شوند.1～2سال، حتی برای همیشه.

　　② روش پیوند روده با کانال‌های کبد با پشتیبانی و هدایت:بر اساس مکان病变 و میزان تنگی، روش‌های مختلف پیوند روده با کانال‌های کبد انتخاب می‌شود و در دهانه پیوند قرار داده می‌شود یا از طریق لوله‌های کبدی هدایت می‌شود.

　　③ برداشتن بخش تنگ کانال کبد:پایان کانال کبد-مطابق با مکان病变 و میزان تنگی، روش‌های مختلف پیوند روده با کانال‌های کبد انتخاب می‌شود و در دهانه پیوند قرار داده می‌شود یا از طریق لوله‌های کبدی هدایت می‌شود. برای کسانی که تنگی بخشی از کانال‌های کبدی خارجی هستند و تغییرات ناچیز در کانال‌های کبدی داخلی وجود دارد، مناسب است.

　　④ خارج کردن لایه داخلی کانال‌های کبد:برای افزایش قطر کانال‌های کبدی، اما از نظر فنی دشوار است.

　　⑤ پیوند کبد در جای خود:با زردی پایدار و کبد چربی صفراوی یا اگر به سندرم سخت‌شده کانال‌های کبدی اولیه نوع گسترده تعلق دارد و نمی‌توان از روش‌های عمل جراحی ذکر شده تصحیح کرد، پیوند کبد ممکن است امید به بهبود طولانی‌مدت داشته باشد. دانشگاه پیتسبورگ و مرکز پزشکی Mayo1981～199سال216بیمار بزرگسال مبتلا به سندرم سخت‌شده کانال‌های کبدی اولیه تحت عمل پیوند کبد قرار گرفتند، زمان مشاهده پس از عمل34±25ماه. برای ارزیابی نتایج پیوند کبد، آن را با مدل ریاضی فرآیند طبیعی سندرم سخت‌شده کانال‌های کبدی اولیه (MayoModel - که توسط426مقایسه مدل (MayoModel - که از نمونه‌های خون زرد، بزرگ شدن طحال و تغییرات آناتومی کبد در 30 بیمار مبتلا به سندرم سخت‌شده کانال‌های کبدی اولیه به عنوان متغیرها استفاده شده است) در شش ماه پس از عمل پیوند کبد، نتایج Kaplan در پس از عمل پیوند کبد-احتمال زنده ماندن Meier از پیش‌بینی MayoModel بیشتر شده است، تا5در سال‌های اولیه بیشتر دیده می‌شود، و در بیماران با بیماری شدید، تفاوت‌ها بیشتر است.

　　⑥ بازپرافوس وریدهای پورت و رگ‌های پورت:برای کسانی که فشار وریدهای پورت بالا دارند، باید از عمل بازپرافوس استفاده شود. زیرا در حالت فشار وریدهای پورت بالا، شبکه‌های وریدهای پورت در ورودی کبد تورم دارند و فشار بالا دارند، در طول عمل جراحی خونریزی زیاد رخ می‌دهد و دشوار است، بنابراین می‌توان از روش‌های جراحی مرحله‌ای استفاده کرد. اگر وضعیت بیمار خوب باشد، می‌توان مرحله اول عمل بازپرافوس و بازپرافوس کانال‌های کبدی خارجی انجام داد تا فشار وریدهای پورت کاهش یابد و زردی کاهش یابد،3～6ماه بعد عمل کانال‌های ورودی کبد به طور کامل انجام می‌شود. اگر بیماری شدید باشد، می‌توان ابتدا عمل کاهش فشار کانال‌های کبدی انجام داد تا آسیب به عملکرد کبد کاهش یابد و زردی کاهش یابد،6ماه بعد عمل بازپرافوس انجام می‌شود، سپس3ماه بعد عمل جراحی کانال‌های ورودی کبد انجام می‌شود.