Colangitis crónica

　　En cada período de tiempo tenemos asuntos que preocuparnos, para la enfermedad de la colangitis crónica, no sabemos cómo enfrentarnos a ella. La colangitis crónica es una enfermedad crónica, por lo que cuando todos nos enfermamos, no debemos tener miedo. Para que todos podamos mantenernos alejados de la colangitis crónica, a continuación, les presentaremos en detalle las causas de la colangitis crónica.

　　1. Infección crónica no específica:Se considera que esta enfermedad está relacionada con la colitis ulcerosa. Durante la enfermedad intestinal infecciosa, las bacterias intestinales entran en el sistema biliar portal a través de la vena porta, formando una inflamación crónica, el crecimiento de tejido fibroso en la pared del conducto biliar, lo que estrecha la pared del conducto biliar. Algunos informes indican que durante la resección del colon debido a la colitis ulcerosa, se cultiva bacterias en la sangre portal; se inyectan bacterias en la vena portal de los animales, y se encuentra que aparecen inflamaciones alrededor de los conductos biliares. Pero也有人认为此病与溃疡性结肠炎没有根本上的联系，不论是否伴发溃疡性结肠炎，都不改变原发性硬化性胆管炎的自然病程和结局。

　　2. Enfermedades autoinmunes:Esta enfermedad, además de acompañarse a menudo de colitis ulcerosa, en algunos casos también se acompaña de enteritis segmentaria, tiroiditis fibrosa crónica y fibrosis quística retroperitoneal, entre otros. Los complejos inmunológicos séricos de los pacientes suelen ser más altos que los de las personas normales, y estos materiales se precipitan en los tejidos, lo que puede causar inflamación local. Badenheimer determinó que los complejos inmunológicos séricos de los pacientes con colecistitis primaria esclerosante son significativamente más altos que los del grupo de control sano, independientemente de si se acompaña de colitis ulcerosa o no. Los pacientes con colitis ulcerosa tienen una proporción positiva de anticuerpos antinucleares y anticuerpos antimiofibrilares, lo que apoya la opinión de que la enfermedad de estos pacientes está relacionada con factores inmunológicos. Pero el uso de hormonas o medicamentos inmunosupresores puede mejorar los síntomas, pero no mejorar los cambios patológicos de los conductos biliares, ni cambiar el curso de la enfermedad del paciente. Por lo tanto, el vínculo entre la colecistitis primaria esclerosante y los factores inmunológicos aún debe ser confirmado por estudios adicionales.

　　3. Lesiones precancerosas:Los pacientes con colecistitis crónica en el clínico, después de un período de seguimiento, se diagnosticó finalmente. Se considera que esta enfermedad es un cáncer de conducto biliar que se desarrolla lentamente, o se considera que esta enfermedad puede transformarse en cáncer de conducto biliar.

　　4. Otros factores:La enfermedad está relacionada con factores congénitos, infección por Strongiloides, intoxicación por alcohol, ácido bilirrubinato, entre otros.

　　La causa de la colecistitis crónica se ha explicado muy claramente anteriormente. Las personas en la vida diaria pueden encontrar muchas enfermedades, no sabemos cómo enfrentar estas enfermedades, solo si nosotras mismas entendemos mejor las enfermedades a nuestro alrededor, entonces la causa de la colecistitis crónica es muy importante para todos nosotros, y en la vida diaria, debemos entender a fondo las enfermedades.

　　La colecistitis crónica es una enfermedad causada por la inflamación de las vías biliares. A muchos de nosotros hemos visto la colecistitis crónica en personas, aunque esta enfermedad es muy común, la gente no conoce mucho sobre ella. Para que más personas conozcan la colecistitis crónica, vamos a conocer con los expertos los síntomas asociados de la colecistitis crónica.50％ de los pacientes pueden tener enfermedades crónicas del hígado, hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática porto-systemática, enfermedades de metabolismo óseo, diarrea, diarrea grasa, deficiencia de vitaminas liposolubles y fallo hepático, entre otros, y con el progreso de la enfermedad, pueden aparecer una serie de consecuencias debido a la lesión de la función hepática. Las complicaciones incluyen sepsis, cálculos biliares y cáncer de conducto biliar.

　　1.Bacteriemia:puede ocurrir repetidamente, puede ser secundario a infección crónica de las vías biliares o diseminación bacteriana hematogénica, la frecuencia y gravedad de la bacteriemia en los pacientes es difícil de estimar, lo que puede llevar a abscesos hepáticos u otros órganos (como las válvulas cardíacas) infectados.

　　2.Litiasis biliar:aproximadamente1/3de los pacientes tienen historia de cirugía de colecistectomía en algún momento del proceso de la enfermedad, de los cuales20％ son cálculos biliares asintomáticos. Y los resultados de la ecografía del paciente muestran25％ tienen cálculos biliares. Dado que la mayoría de los pacientes son hombres jóvenes, esto indica que la tasa de incidencia de litiasis biliar aumenta.

　　3.Cáncer de conductos biliares:Los informes de autopsia muestran50％ se desarrolla una metástasis de cáncer de conductos biliares en la base patológica. Los pacientes con cáncer de conductos biliares suelen acompañarse de cirrosis, hipertensión portal y una larga historia de colitis ulcerosa (UC). Generalmente son más mayores y tienen cambios progresivos en la colangiografía, como dilatación cística de los conductos biliares, lo que sugiere el desarrollo de cáncer de conductos biliares. Si la bilirrubina de los pacientes aumenta bruscamente85.5μmol/L(5mg/dl) hasta171μmol/L(10mg/dl) debe considerarse una metástasis maligna, pero debe ser confirmada mediante biopsia o cirugía. El centro de Mayo consideró60 casos requirieron trasplante hepático, se extirpó un caso de desarrollo anómalo de papilas epiteliales en el conducto hepático común y en los conductos hepáticos derechos e izquierdos (se considera que esta lesión puede ser una displasia papilar no invasiva), no se observó displasia de conductos biliares ni cáncer de conductos biliares, por lo que la tasa de cáncer de conductos biliares puede no ser alta. Se considera que la tasa de incidencia es10％～15％.

　　Ya hemos entendido qué síntomas pueden complicarse la colangitis crónica, en esta sociedad, las personas luchan con enfermedades a menudo, por lo que debemos entender las enfermedades. La colangitis crónica puede traer daños a nuestra vida diaria, por lo que debemos entender las enfermedades muy claramente, y entender las enfermedades en la vida diaria.

　　La colangitis crónica es una enfermedad que se desarrolla lentamente, generalmente se desarrolla después de una acumulación a largo plazo, por lo que es necesario que la gente conozca la colangitis crónica. Entonces, ¿cuáles son las manifestaciones clínicas de la colangitis crónica? Vamos a hacer una introducción detallada a continuación.

　　La colangitis crónica se desarrolla generalmente de manera más encubierta, sin síntomas precursores ni específicos, a menudo se detecta de manera accidental la ictericia que se agrava gradualmente. Los pacientes, debido a que las vías biliares no están completamente obstruidas, raramente presentan heces de color grisáceo, y clínicamente se diagnostica erróneamente como 'hepatitis infecciosa aguda'. Con el empeoramiento de la ictericia, los pacientes pueden presentar prurito de la piel. Si se acompaña de infección de las vías biliares, puede haber dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y escalofríos. A medida que avanza la enfermedad, la ictericia se prolonga y los pacientes presentan agrandamiento del hígado y el bazo. En la etapa tardía, debido a la insuficiencia hepática, pueden aparecer ascitis, oliguria y encefalopatía hepática.

　　La colangitis crónica se divide en dos tipos según los síntomas clínicos: asintomáticos y sintomáticos.

　　1.Los pacientes asintomáticos no presentan síntomas, suelen ser estadios tempranos o iniciales de la enfermedad. Aunque las pruebas de imagen pueden mostrar características de la colangitis esclerosante, los pacientes no presentan ictericia.

　　2.Pacientes con síntomas se dividen en leves y graves. Los pacientes leves presentan malestar, cansancio fácil, falta de apetito, pérdida de peso, dolor abdominal, fiebre, ictericia, prurito de la piel y sin síntomas ni signos de hipertensión portal. Los pacientes graves presentan ictericia clara, hígado y bazo agrandados, ascitis, encefalopatía o hemorragia por varices esofágicas, entre otros síntomas tardíos de cirrosis.

　　En cualquier momento, no entenderemos a fondo las enfermedades a nuestro alrededor, cada enfermedad tiene diferentes efectos, por lo que el grado de atención que debemos prestar también es diferente. Cada enfermedad no debe preocuparnos en nuestra vida diaria, por lo que debemos entender los síntomas de las enfermedades, de modo que podamos descubrir las enfermedades a nuestro alrededor a través de los síntomas y lograr la detección y tratamiento tempranos.

　　Entre tantas enfermedades, lo que más tememos es la enfermedad crónica, porque las enfermedades crónicas van lentamente destruyendo nuestro cuerpo, y en muchos casos no nos damos cuenta, por lo que para la colecistitis crónica, una enfermedad crónica, necesitamos prestar atención especial. ¿Cómo prevenir la colecistitis crónica es una pregunta que mucha gente desea saber, así que aquí les presentamos una introducción a esto.

　　)1)Atender a la higiene alimentaria, prevenir la infección; cuando aparecen síntomas de inflamación, aplicar antibióticos efectivos a tiempo;

　　)2)Ajustar adecuadamente la dieta, evitar comer en exceso alimentos ricos en grasas animales, como la carne grasa y el aceite animal;

　　)3)Cuando haya parásitos intestinales (principalmente lombrices), aplicar medicamentos antiparásitos a tiempo, con una dosis suficiente para evitar la insuficiencia de la dosis, ya que los parásitos son activos y fácilmente se introducen en la vía biliar, causando obstrucción y colecistitis.

　　La ecografía de la vesícula biliar, la resonancia magnética del hígado, la vía biliar y el riñón, la tomografía computarizada del hígado, la vía biliar y el riñón.

　　1.La ecografía puede detectar la dilatación de la vía biliar común, el espesamiento de la pared, y a veces puede mostrar sombras de cálculos biliares o lombrices.

　　2.La Angiografía biliteral venosa muestra la dilatación de la vía biliar, a menudo hay fenómenos de retraso en la evacuación del contraste.

　　3.ERCP puede mostrar claramente la vía biliar dilatada y las lesiones de cálculos biliares, y puede entender si hay estenosis en las vías biliares intra e extrínsecas.

　　La dieta de los pacientes con colecistitis crónica debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a una nutrición adecuada. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, crudos y fríos.

　　La colecistitis crónica puede ser tratada quirúrgicamente para eliminar los factores de obstrucción de la vía biliar y garantizar la fluidez del drenaje biliar. En caso de exacerbación aguda, se debe controlar primero, y luego realizar la cirugía una vez que la enfermedad esté estable. Se realiza la incisión de la vía biliar para extraer cálculos o lombrices y se coloca un tubo T para drenaje.

　　① Cirugía de expansión y soporte del drenaje biliar:Para los casos de estenosis de la vía biliar larga que no pueden ser extirpados, se puede realizar el soporte endobiliar o el drenaje con tubo U. Si la estenosis de la vía biliar extrínseca es difusa, durante la cirugía, después de cortar la vía biliar común, se expande gradualmente en direcciones superior e inferior con el expansor de vía biliar de Bakes (incluso la expansión del esfínter de Oddi, que debe realizarse lentamente y suavemente, sin excederse para evitar la ruptura de la vía biliar y la hemorragia de los vasos concurrentes), luego se coloca el tubo T para soportar el drenaje. Si hay cambios en la vía biliar intrahepática, se expande gradualmente hacia arriba hasta que se pueda colocar un tubo U en la superficie hepática para drenar. Al principio, el diámetro exterior del drenaje hepático no debe ser demasiado grande, ya que es difícil de colocar y puede causar la ruptura de la vía biliar intrahepática y la hemorragia debido a la expansión excesiva, por lo que se debe colocar primero un catéter más delgado, y luego cada3Meses para cambiar el catéter, aumentar gradualmente el diámetro del catéter, y el catéter debe estar al menos en su lugar1～2Años, incluso de por vida.

　　② Derivación y drenaje bilioenterico:De acuerdo con la ubicación de la lesión y la condición de la estenosis, se elige varios tipos de anastomosis bilioenterica, y se coloca un soporte interno o un tubo de drenaje hepático a través de la abertura de anastomosis.

　　③ Escisión de la sección estrecha del conducto biliar:Extremo del conducto biliar-Anastomosis terminal o escisión de la sección estrecha, reparación con placa gástrica, ligamento redondo o derivación de intestino delgado vascularizada. Se aplica a la estenosis segmentaria del conducto biliar extragráfico, mientras que la lesión del conducto biliar intragráfico por encima de la estenosis es leve.

　　④ Desescamación del endotelio biliar:Para aumentar el diámetro del conducto biliar, pero técnicamente es más difícil.

　　⑤ Trasplante hepático en situ:Pacientes con ictericia persistente y cirrosis biliar, o que pertenecen a la colangitis esclerosante primaria difusa, que no pueden ser corregidos por los métodos quirúrgicos mencionados anteriormente, pueden tener la esperanza de curación a largo plazo mediante un trasplante hepático. Universidad de Pittsburgh y Centro Médico Mayo1981～199Años.216Pacientes adultos con colangitis esclerosante primaria han recibido un trasplante hepático, y el tiempo de observación postoperatoria es34Meses.25Meses. Para evaluar los resultados del trasplante hepático, se comparó con el modelo matemático del proceso natural del colangitis esclerosante primaria (MayoModel - por426Se comparó el modelo (obtenido a partir de las variables de bilirrubina sérica, agrandamiento del bazo y cambios en la histología hepática de los pacientes con colangitis esclerosante primaria) con el modelo matemático del proceso natural del colangitis esclerosante primaria (MayoModel - por-La probabilidad de supervivencia de Meier ya es mayor que la predicción del modelo Mayo, hasta5Años cuando es más evidente, y en pacientes con enfermedades graves, las diferencias son más significativas.

　　⑥ Derivación portal y sistémica:Para los pacientes con hipertensión portal concomitante, se debe utilizar una derivación portosistémica adecuada. Debido a que la red vascular portal en la puerta hepática durante la hipertensión portal portal se hincha y la presión es alta, durante la cirugía a menudo ocurre una gran cantidad de sangrado y es difícil de realizar, por lo que se puede adoptar el método de cirugía en etapas. Si la condición del paciente es buena, se puede realizar una derivación portosistémica y derivación extrabiliar en una etapa, para reducir la presión portal y aliviar la ictericia,3～6Después de X meses, se realiza una cirugía de derivación de conducto biliar en la puerta hepática completa. Si la enfermedad es grave, se puede realizar primero una cirugía de descompresión biliar para aliviar el daño a la función hepática y reducir la ictericia,6Después de X meses, se realiza una derivación portosistémica, luego3Después de X meses, se realiza una cirugía de derivación de conducto biliar en la puerta hepática.