嘔血

　　嘔血（hematemesis）とは、患者が血液を嘔吐することで、上消化道（食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後の空腸、膵臓、胆道）の急性出血が原因です。しかし、一部の全身性疾患でも見られます。嘔血を確定する前に、口腔、鼻、咽頭などの部位の出血や喀血を除外する必要があります。それでは、嘔血を引き起こす原因はどのようなものがあるのでしょうか。以下に専門家が嘔血の発病原因を紹介します。

　　1、仮性嘔血と便血は以下の状況で見られます：

　　(1)母血の咽下：分娩時に母親の産道の汚血を咽み込んだり、母乳の頭部出血を吸い込んだりすることがあります。Aptテストで母血と新生児自身の血を区別することができます。

　　(2)口鼻腔の損傷による出血を消化管に咽み込む。

　　2、新生児出血症新生児出血症はビタミンK欠乏によるもので、生後2～3日から嘔血や便血が見られ、重症の場合には他の部位の出血や晩発性ビタミンK欠乏症が発生し、嘔血や便血も見られます。

　　3、その他の少見な全身性出血性疾患、例えばDIC、新生児血小板減少性紫斑病および各種先天性凝血因子欠乏症などがあります。

　　4、消化器系の病気：

　　(1)逆流性食道炎：強い嘔吐を呈し、嘔血または便血が見られることがあります。新生児の嘔血や便血は、栄養不良や成長遅れとともに見られます。

　　(2)ストレス性潰瘍：酸素不足、脳室内圧の上昇、重症の感染症によってストレス性潰瘍および消化管出血が引き起こされます。

　　(3)急性腸胃炎：多くの病原体が引き起こす急性の腸胃炎症で、発熱、嘔吐、下痢を除き、重症の場合には便血や嘔血が見られます。

　　(4)腸閉塞：嘔吐、腹部膨満、嘔血または便血を呈します。

　　(5)乙状结肠・直腸及び肛门の病気：ほとんどが腫瘍、肛门直腸瘻、肛裂による血便です。

　　大量の嘔血は、全身に及ぶ一連の症状を引き起こすことがあります。出血量が全身血容量の1/5を超えると、失血性貧血および（または）失血性ショックが発生します。大量の失血がショックを引き起こすことを失血性ショック（hemorrhagic shock）といい、外傷による出血、消化性潰瘍出血、食道静脈瘤破裂、婦産科疾患による出血などがよく見られます。失血後にショックが発生するかどうかは、失血量だけでなく、失血の速度にも依存します。ショックは、急速で大量（総血量の30～35％を超える）に失血し、適切な補給が受けられない場合に発生することが多いです。

　　急性失血性ショックの赤ん坊は嘔血や便血がまだ現れていない場合でも、全身的な衰弱、弱い哭き声、皮膚と粘膜の苍白、心拍数の速さと無力な心音、血圧の低下、ショックの症状が見られます。感染中毒、中枢神経系の損傷、呼吸困難、心不全などの原因を除けば、急性失血性ショックを考慮し、消化管からの失血が観察されるかどうかを確認する必要があります。

　　嘔血とは、患者が血液を嘔吐することで、上消化道（食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後の空腸、膵臓、胆道）の急性出血が原因です。しかし、一部の全身性疾患でも見られます。それでは、嘔血にはどのような症状がありますか？以下に専門家が嘔血の臨床症状を紹介します。

　　1、仮性嘔血と（または）便血

　　(1)母血を飲み込む：新生児が鉄剤、ビスムテート製剤、フェニルヒドリンや漢方薬などを服用した場合、仮性の消化管出血を引き起こすことがありますが、稀です。分娩時に母親の産道に混入した汚血を飲み込んだり、母乳の乳頭の皲裂や糜爛部分の母血を吸い込んだりして、新生児の仮性嘔血や便血を引き起こすことがよくあります。乳児は一般的に良好な状態で、貧血の様子や失血性ショックの症状は見られません。血液のアルカリ変性試験（Apt試験）で母血であることが確認できます。

　　(2)自分の血液を飲み込む：新生児が自分の鼻咽腔や気道に血液を飲み込んだ場合、嘔血や便血を引き起こすこともあります。これは実際の消化管出血と区別する必要があります。通常、挿管などの外傷歴や局所的な損傷や出血が原因です。黒い亜麻仁油のような便があり、便の端の尿布が湿っている部分（乾いている場合は水を加えます）に血色の潜血や顕微鏡検査で赤血球が陽性になることがあります。

　　2、全身性の出血凝固疾患は、皮膚や皮下の出血点や皮下出血などの外出血の症状があります。出血凝固検査では異常が見られます。特に重篤な赤ん坊のDICが最も多く見られます。DICの赤ん坊の症状は重症感染、硬皮症またはRDSなどの先天性免疫性または被动免疫性血小板減少性紫斑病や、先天性凝血因子欠乏症などが少なく見られます。家族歴が陽性で、出凝血検査に異常が見られることがあります。新生児期に最も多いこのような病気は新生児出血症です。新生児出血症は、生後2～6日間に嘔血と出血が多く、嘔吐物はほとんどが赤血が混ざっていません。

　　新生児の嘔血と便血、乳児は一般的に良好な状態です。遅発性ビタミンK欠乏症は、新生児が長期にわたって抗生物質を使用した経腸外栄養や母親の偏食により母乳を飲んで育った乳児に多く見られます。出血が見つかったら、ビタミンKを15～10mg静脈または筋肉注射で投与し、新鮮な全血または乾燥凍結血浆を輸血し、止血が可能です。

　　3、消化管出血性疾患

　　(1)逆流性食道炎：嘔吐、嘔血、体重増加の遅延などの症状があり、症状が見られない場合もあります。内視鏡検査や希釈バリウム検査により、表面的な変化が見られ、pH値が持続的に5.0未満であれば診断価値があります。電気焼灼で局部的な止血ができます。

　　(2)ストレス性潰瘍：新生児のストレス性胃潰瘍はよく見られ、胃液の分泌が亢進し、生後10日まで続くことがあります。特に最初の2～4日が特に強いです。脳圧の上昇もストレス性潰瘍を引き起こします。新生児の早期に発症し、嘔血や便血が見られ、出血量や新旧は異なりますが、内科的な保守療法で治癒できます。潰瘍は食道や十二指腸でも同時に見られます。

　　(3)急性胃腸炎：嘔血や（または）便血があり、特に未熟児に多く見られる壊死性小腸炎（NEC）が特に重症です。発熱、衰弱、嘔吐、下痢などの急性胃腸炎の一般的な症状が見られます。便は粘液血便で、新鮮な血液が混ざった便、ジャムのような便、または黒い便があります。血が混ざった嘔血やコーヒーのような茶色い血は、胆汁や腸内容物、牛乳、豆粉が原因のアレルギー性腸炎でも見られますが、稀です。このような蛋白質を食べるのを止めると、症状が軽減します。

　　(4)腸閉塞：新生児の下部消化管出血の主な原因は腸閉塞であり、内科学や外科学の疾患が原因の麻痺性および（または）機械性腸閉塞を含みますが、主に内科的な疾患が原因です。赤ちゃんの栄養や成長は悪化し、劇的な嘔吐が胃肠道出血を引き起こします。

　　(5)肛門、直腸および乙状腸の疾患：多くは血便であり、黒い油状の便ではありません。ほとんどのケースで重い便秘、腫瘍、肛門-直腸裂が原因です。

　　4、全身性の症状：嘔血や便血などの上記の症状に加えて、大量の失血が原因で一連の全身性の症状が引き起こされます。失血量が全身血容量の1/5を超えると、失血性貧血と（または）失血性ショックが現れます。心拍数が速くなり、手足の先が青くなり、冷たく感じ、血圧が低下し、皮膚が色づき、精神が萎靡し、焦燥感が交互に現れるなど、多くの症状が見られます。

　　嘔血（hematemesis）とは、患者が血液を嘔吐することで、上消化道の急性出血が原因です。しかし、一部の全身性疾患でも見られます。嘔血を確認する前に、口腔、鼻、咽喉などの部位からの出血や喀血を除外する必要があります。予防は治療よりも重要です。それでは、嘔血の予防方法について専門家が紹介します。

　　1、原発性疾患の積極的な予防と治療：嘔血は多くの消化器系疾患の並行症状であり、原発性疾患を治療することで上消化道出血の発生を効果的に予防できます。

　　強い精神的な打撃、感情の高ぶり、悲しみや悩みが過剰になることで、嘔血を引き起こすことがあります。感情を安定させ、精神を楽観的であることが大切です。日常生活や仕事における様々な矛盾を適切に処理し、寛容で和やかな環境を作り出すことが重要です。

　　3、労逸のバランスを取る：過度の疲労や睡眠不足は、植物性神経機能の乱れを引き起こし、胃粘膜が胃液で自己消化される原因となり、胃粘膜炎症、潰瘍、出血を引き起こします。したがって、生活を規則正しく行い、過度の疲労を避け、十分な睡眠を取ることが重要です。

　　4、食事の調整に注意：食事の乱れ、過食・過食、冷熱の不調、過食の肥甘、香辛料、煙熏、揚げ物、生冷などが長期間続くと、胃粘膜の防御機能を損なうことができ、胃粘膜に病変を引き起こします。一日三食の食事は合理的に配分し、新鮮で清潔、軽く消化しやすいものを選びます。タンパク質とビタミンを適切に摂取します。酒は胃粘膜を赤らめて、腫れ上がり、糜爛し、ビタミン欠乏や凝固因子の減少、血管の脆弱性の増加を引き起こし、出血を引き起こすことがあります。タバコの中のニコチンは胃粘膜に強い有害な刺激を与え、胆汁の逆流や消化管粘膜の損傷、炎症、糜爛、潰瘍、出血を引き起こします。タバコを完全に禁煙し、酒を避ける必要があります。

　　5、運動強化：体質が弱く、消化器の抵抗力が低いのは、上消化道出血を引き起こす最も根本的な原因です。上消化道出血を効果的に防ぐためには、体力を強化し、免疫機能を高めることが根本的方法です。

　　6、新生児の自然出血を予防するため、出産前に母親がビタミンKを経口摂取することができます。難産、早産、または消化管奇形を持つ新生児は、出生後ビタミンKを注射します。感染症の治療を積極的に行い、DIC、ストレス性潰瘍、急性胃腸炎などの発生を予防します。

　　呕血は、患者が血液を嘔吐することを指し、上消化道（食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後の空腸、膵臓、胆道）の急性出血によるものです。しかし、特定の全身性疾患でも見られます。それでは、呕血の診断にどのような検査を行う必要がありますか？以下の専門家が、呕血に必要な検査項目について紹介します。

　　一、実験室検査：

　　1、通常の血液検査、血小板、出血・凝固時間、凝固因子時間などの一般的な検査を行います。全身的な出血・凝固疾患がある場合、出血・凝固相検査に異常が見られます。例えば、DICやビタミンK欠乏症などの先天性の自己免疫性や被动免疫性の血小板減少性紫斑病や、先天性の凝固因子欠乏症による出血・凝固相異常が考えられます。

　　2、便検査で赤血球が見つかると、潜血試験が強陽性になる急性胃腸炎の患者は粘液血便や血便が見られます。

　　3、Aptテストは、血液が母親の血液であるか新生児自身の血液であるかを区別するために行われます。新生児の嘔吐物や便の中の血液成分を取り、5倍の水でよく混ぜ、2000回/分の速度で2分間离心し、ピンク色の上清液（5分の1）を試管に取り、1％のナトリウム水素酸（1分の1）を加え、2分後に結果を観察します。試液がピンク色から黄褐色に変われば、成人型ヘモグロビン（HbA）であることを示し、血液が母親の血液であることを示します。もし検査結果がピンク色であれば、血液は新生児のものです。新生児が自分の鼻咽腔や気道に咽い込んだ血液は主に胎児型ヘモグロビン（HbF）です。

　　二、他の補助検査：

　　1、内視鏡

　　(1)ファイバー状食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡検査：これはX線バリウム造影に優れており、診断率は75％～90％に達し、後者は50％でTreitzリンクス以上または以下の部位の出血を確定できます。出血源（陽性率77％）および具体的な出血状況が見られ、直視下行うバイオプシーと止血が可能であり、X線検査では見つからない浅い、微小な変化も観察できます。急性出血時にも検査が可能です。小児はGIF-P2またはGIF-P3型の鏡を全身麻酔または局麻下で安定とアトロピンを使用して検査を行います。鏡検査の前に凝固異常と血流動態の不安定状態を修正し、呼吸道を確保し、抗生物質で感染を予防する必要があります。

　　(2)ファイバー状直腸鏡、大腸鏡検査：まず直腸鏡検査を行い、大腸鏡検査を行う前に一般的にバリウム灌腸検査を行います。これと上消化道鏡検査とは異なります。PCF（オリンパス）またはFC-34MA型の内視鏡を使用し、小児も小口径の胃鏡を使用することができます。

　　2、X線検査

　　(1)腹部平片：仰臥位、直立位または横臥位での腹部平片を撮影し、腸閉塞や腸穿孔を排除することができます。特に新生児の腸捻転性腸炎や胎便性腹膜炎に対して重要です。

　　(2)バリウム造影：非急性出血期にバリウム灌腸はある程度の価値があります。しばしばメチルセルロースを加えて二重対比造影を行います。また、十二指腸にカニュリスを挿入してバリウムを注入して小腸造影検査を行うこともできます（メチルセルロースを加えるかどうかは選択できます）。バリウム灌腸は腸套叠の診断に非常に役立ちます。

　　3、核素スキャンは効果的で正確な検査方法であり、99mTc-硫黄胶体や他のテクネシウム酸塩で標識された赤血球をスキャンすることで、亜急性または間断性出血に対して最も価値があります。偽陽性は15％、偽陰性は25％に達します。

　　4、血管造影術は1.5～2.0ml/min以上の出血症例の検査に用いられ、出血量が多く手術ができない症例に対して、塞栓法を試用することができます。しかし、上記のより進んだ非侵襲的な検査方法があるため、現在この方法はほとんど使用されていません。

　　呕血患者は食事の調整に注意を払う必要があります。食事の节制がなく、飢餓と満腹が正常でなく、冷熱が調整されていないまたは肥甘、香辛料、煙熏、揚げ物、生冷などの過食が続くと、胃粘膜の防御機能が損害を受け、胃粘膜に変化が生じます。一日三食の食事は合理的に配分されるべきで、新鮮で清潔、軽く消化しやすいものを選ぶべきです。たんぱく質とビタミンを適切に増やすことが重要です。飲酒は胃粘膜を赤らめて、腫れ、糜爛させ、ビタミン不足や凝固因子の減少、血管の脆弱性が増加し、出血を引き起こすことがあります。タバコの中のニコチンは胃粘膜に強い有害な刺激を与え、胆汁の逆流を引き起こし、消化管粘膜が損傷し、炎症、糜爛、潰瘍、出血が発生します。絶対にタバコを吸わないようにし、酒も飲まないようにしてください。

　　嘔血が消化管出血、特に大出血患者の場合、可能性のある疾病の原因を分析・判断する際には、同時に治療を行い、患者が休克に陥るか、既に休克がある場合のさらなる悪化を防ぎ、生命を危険にさらすことがないようにします。治療には、一般的な治療措置、積極的な血液量の補充、止血薬の使用の増加などが含まれます。

　　1、一般的な治療措置はベッドに横になることができます。血圧が低い場合は、枕を取り除いて横になることができます。呼吸道が拡張されることを確保し、嘔血の場合は、血液が気管に吸い込まれて窒息を避ける必要があります。既に休克状態にある場合や高齢者は酸素吸入を与え、嘔血や出血量が多い場合、または食道静脈瘤破裂による出血を疑う場合には食事を避け、必要に応じて胃管を挿入して出血状況をモニタリングし、脈拍、心拍数、呼吸、血圧および意識などの生命徴候を厳しく監視します。休克がある場合は、尿量も観察します。

　　2、積極的に血液量を補充し、まず右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）または血液代用品、そして体液と等渗の塩水および葡萄糖溶液を輸入します。失血が多い場合や休克的兆候が見られる場合、患者の家族の同意を得た上で、積極的に全血を輸注し、血液量を補充します。肝硬変患者に対しては、アミノ酸中毒を防ぐために新鮮な血液を輸注します。

　　3、止血薬の使用

　　主にH2受容体拮抗薬およびプロトンポンプ阻害薬が含まれており、前者にはシメチジン、レニチジンおよびファモチジンなどがあり、後者にはオメプラゾール、ランソラゾール、パントラゾール、エソラゾール（エソメプラゾール）およびレベラゾールなどがあります。大出血時は、静脈投与が可能な製剤を使用し、消化性潰瘍や急性胃粘膜変化による出血では、適切な酸抑制薬の用量が適用された後、満足のいく止血効果が得られます。胃内pHが6以上になると、血小板が出血部位に集積しやすくなり、止血のために血栓の形成を促進するのに有利です。さらに、pHが6以上になると、胃蛋白酶の活性が失われ、血栓中のフィブリノーゲンが溶けないため、既に形成された血栓が消化や破壊されないため、止血の効果がさらに向上します。