潰瘍性胃炎

　　潰瘍性胃炎の原因と発病機序はまだ完全には明らかにされていません。多くの場合、外因性または内因性の病原因子が原因で粘膜血流が減少したり、正常な粘膜防御機構が破壊されたりすることが考えられ、胃酸と胃蛋白酶が胃粘膜に与える損傷作用に関連しています。具体的には以下の通りです：

　　1、外因性因子：非留体抗炎症薬のアスピリン、ボテソン、インドメタシン、副腎皮質ステロイド、一部の抗生物質、アルコールなど、胃の粘膜バリアを損傷し、粘膜の透過性を増加させ、胃液の水素イオンが胃粘膜に逆流し、胃粘膜の潰瘍や出血を引き起こします。副腎皮質ステロイドは、塩酸と胃蛋白酶の分泌を増加させ、胃粘液の分泌を減少させ、胃粘膜上皮細胞の更新速度を遅らせてこの病気を引き起こします。

　　2、内因性要因：重篤な感染症、重篤な外傷、脳室内圧、重篤な火傷、大手術、休克、過度な緊張や疲労などが含まれます。ストレス状況では、交感神経および副交感神経を興奮させることができ、前者は胃粘膜の血管収縮を引き起こし、血流量を減少させ、後者は粘膜下の動静脈短路を開放し、粘膜の缺血欠氧を悪化させ、胃粘膜上皮の損傷を引き起こし、糜爛と出血を引き起こします。重篤な休克では、5-ヒドロキシトランシルピリジンやヒスタミンなどの放出が起こり、前者は胃壁細胞がリソソームを放出し、胃粘膜を直接損傷させ、後者は胃蛋白酶や胃酸の分泌を増加させ、胃粘膜のバリア機能を損傷させます。

　　糜爛性胃炎は胃粘膜の多発性糜爛が主な病発特徴であり、糜爛性胃炎は上消化道出血の重要な原因の1つで、上消化道出血の現象の約20％を占めます。糜爛性胃炎は軽視すべきではありません。糜爛性胃炎は以下の合併症を引き起こしやすくなります：

　　1、胃出血

　　糜爛性胃炎はよく見られ、患者は嘔血の症状が多く、便血も主な症状です。嘔血の前に嘔吐感があり、便血の前に便意があり、便後は目がしばかりと見えなくなり、心悸やめまい、甚至は意識喪失が起こります。長期にわたる少量の出血は貧血を引き起こすことがあります。

　　2、胃癌

　　少数の糜爛性胃炎患者では、治療が遅れると胃癌に進行する可能性が非常に高いです。

　　3、胃穿孔

　　胃穿孔は糜爛性胃炎患者の最も重篤な合併症の1つです。患者の胃穿孔は、暴飲暴食により胃酸や胃蛋白酶が増加し、胃穿孔を引き起こしやすくなります。

　　4、上消化道出血

　　吐血の前に嘔吐や上腹部（俗に心臓の下腹部と呼ばれる）の不快感がよくあります。吐血が多く、重い休克症状（めまい、心悸、渇き、冷汗、めまい）を伴います。

　　5、身体消瘦

　　長期的な腹痛が原因で、多くの患者が食事の不規則さに悩んでおり、時には一時的に空腹で、満腹感を感じることがあります。消瘦とは、病気や特定の要因により体重が低下し、標準体重の10％以上低下した状態を指します。

　　糜爛性胃炎の症状は通常非特異的で、嘔吐、嘔吐、上腹部の不快を含むことがあります。慢性糜爛性胃炎は健康に対する危害を軽視すべきではありません。治療をすぐに行わない場合、効果的に病気の進行を抑制することができず、消化性潰瘍が発生し、上消化道出血が起こることもあります。これにより、患者の生命が直接危険にさらされます。

　　多くの患者は無症状であるか、程度の異なる消化不良症状、例えば上腹部の隠痛、反酸、食後の満腹感、食欲減退などがあります。萎縮性胃炎の患者には貧血、下痢、舌炎、水溜りなどがあり、粘膜の糜爛を伴う個別の患者では上腹部の痛みが顕著で、出血も見られます。したがって、患者が消化器病の症状が現れた場合、すぐに治療を受けるように注意してください。

　　潰瘍性胃炎は発病が急激であり、原発症の経過中に上消化道出血が突然発生し、嘔血や黒便が見られます。黒便のみの場合は稀です。出血は間欠性です。大量の出血は昏倒や休克を引き起こし、貧血を伴います。出血中に上腹部の隠痛や不快、触痛が見られます。内視鏡検査では、特に発病後24～48時間以内の緊急内視鏡検査で胃粘膜の潰瘍、出血、浅い潰瘍が見られ、特に高位胃体部が多いです。

　　原発症の経過中に上消化道出血が突然発生し、嘔血や黒便が見られます。黒便のみの場合は稀です。出血は間欠性です。大量の出血は昏倒や休克を引き起こし、貧血を伴います。出血中に上腹部の隠痛や不快、触痛が見られます。

　　経済の高速成長と生活水準の顕著な向上、生活リズムの加速、仕事と生活のストレスが増大したため、多くの人々は自分自身の健康食事に注意を払う時間がありません。潰瘍性胃炎は慢性胃炎の一種であり、比較的重篤なものであり、典型的な症状は上腹部の隠痛または劇痛、嘔気などの症状で、上消化道出血の重要な原因の1つであり、上消化道出血の約20％を占めます。すべての病気は予防できます。それでは、潰瘍性胃炎はどのように予防するのでしょうか？潰瘍性胃炎を予防するためには、食事生活の面で注意を払い、以下の6つの具体的な事項をよく行う必要があります：

　　1、適度な運動：適度な運動は腸胃蠕動を促進する良い方法で、胃の排空を効果的に促進し、腸胃の分泌機能を強化し、消化力を向上させ、胃炎の回復に役立ちます。

　　2、心をリラックスさせる：精神的なストレスは慢性胃炎を促進する要因です。避けるべきです。感情の不安や焦燥は、胃粘膜障害や胃機能障害を引き起こしやすくなります。したがって、感情的なストレス反応を避け、緊張を和らげることが重要です。日常的に怒らず、焦らず、悲しみず、心が穏やかでいることで、胃炎の回復に非常に有益です。

　　3、酒を止める：アルコールは胃粘膜のバリアを直接破壊し、胃粘膜に侵入して粘膜の充血、腫脹、潰瘍を引き起こします。

　　4、抗生物質の服用：幽門螺旋菌は胃炎や他の消化器の問題を引き起こします。2週間の抗生物質の服用で、これらの細菌を打ち負かすことができます。幽門螺旋菌は血液や唾液の検査で測得できます。

　　5、喫煙を止める：喫煙は胃痛の発作を促進します。喫煙後、ニコチンは胃粘膜を刺激し、胃酸の分泌を増加させ、胃粘膜に有害な刺激を与えます。過度な喫煙は幽門括約筋の機能障害を引き起こし、胆汁の逆流を引き起こし、胃粘膜に損傷を与え、胃粘膜の血流や胃粘膜細胞の修復と再生に影響を与えます。したがって、喫煙を止める必要があります。

　　6、抗酸剤の使用：軽い胃炎の治療には抗酸剤がよく用いられますが、食事から約1～2時間後に服用するのが最善です。この時が胃酸の最高潮で、抗酸作用が最大となります。夜の9～10時に寝る前に再び服用すれば、効果がさらに良くなります。

　　潰瘍性胃炎では通常、X線検査および緊急内視鏡検査が必要です。具体的には以下の通りです：

　　1、X線検査

　　消化器系のバリウム検査では潰瘍性変化が見つかりにくく、急性活動性出血患者には適用されません。なぜなら、バリウムは粘膜表面に塗布され、最近の内視鏡または血管造影検査ができなくなります。急性出血時の大腸静脈の超選択的血管造影術は出血の定位診断を行うことができますが、出血休止時は通常陰性です。

　　2、緊急内視鏡検査

　　出血後の24～48時間以内に緊急内視鏡検査を行い、多発性の潰瘍と出血斑が特徴の急性胃粘膜変化が見られ、診断に価値があります。

　　潰瘍性胃炎は慢性胃炎の別の一般的なタイプであり、主に上皮の表面が不規則で、炎症細胞が浸潤していることが特徴です。一部の腺体が消失し、固有腺体が萎縮し、粘膜筋層が肥厚し、上皮化生または偽幽門化生が見られます。これらは潰瘍性胃炎の三大特徴であり、上皮化生という胃粘膜の変化は癌組織に進行する可能性があります。潰瘍性胃炎の食事は注意を払い、以下のように具体的に行います：

　　1、栄養バランスに注意：食物は栄養が豊富で消化しやすい柔らかい食物を選ぶことが主です。植物性たんぱく質、ビタミンが豊富な食物を多く摂取してください。調理した栗子、米粥、羊の乳、ヨーグルト、白い乳酪、カフェライトを食べることができます。症状が重い場合、柔らかい食物、例えば米湯、バナナ、バナナ、ジャガイモ、カボチャ類を食べることができます。すべての野菜をかき混ぜて調理します。時々、蒸し上がった野菜、例えばリンゴ、ニンジン、緑色のカリフラワーを食べることができます。

　　2、漢方茶療で調養することができます：古風な方位の松茶は脾胃を一つの全体として見なし、脾胃を同時に考慮します。純草本成分、副作用がありません。

　　3、食事の規則性：食事の調理と養生に注意し、定期的に定量的に食事を取ることで、正常な消化活動のリズムを維持してください。一時的な過食や朝食を食べないこと、特に暴飲暴食を避けるべきです。

　　4、荒さと刺激の強い食物を避ける：硬い、辛い、塩分が多すぎる、熱すぎる、過度に荒い食物や刺激の強い食物を避けてください。例えば、揚げ物、塩辛、唐辛子、にんにくなどです。柑橘類のジュース、トマト製品、コーヒー、酒類、食道を直接刺激するすべての食物が胃酸を引き起こすかどうかに関わらず、避けるのが望ましいです。

　　5、高脂肪の食物を避ける：高脂肪の食物、酒、糖類、チョコレートは括約筋を弛緩させ、逆流を引き起こすため、胃焼けの症状がある場合、これらの食物を避けるべきです。

　　6、繊維素の摂取量を増やす：繊維を含む食物を摂取してください。繊維は抗がん成分とされ、高繊維食事を摂取することで十二指腸潰瘍の発生を減少させる効果があります。繊維は粘蛋白の分泌を促進し、粘蛋白は十二指腸粘膜を保護する効果があります。

　　7、水分の摂取を制限：胃酸が不足している場合、胃液を薄めないように注意してください。食事には酢、レモン汁、酸性調味料を加えて、消化しにくく、膨張しやすい食物を少なく取るようにしましょう。食前食後はできるだけ水を少なく飲むようにしてください。

　　潰瘍性胃炎は一般的に薬物療法が用いられ、具体的な治療法は以下の通りです：

　　1、一般的な治療

　　原因を除去し、原発性の病気を治療します。患者はベッドで休むべきで、食事を控えたり流質食を取ったりし、静かにすべきです。不安が強い場合は、適切な鎮静薬（例えばデキサメタゾン）を投与します。出血が明らかな場合は、呼吸道を確保し、必要に応じて酸素吸入を行います。看護を強化し、意識、呼吸、脈拍、血圧の変化や出血状況を厳しく観察し、24時間の出入量を記録します。

　　2、粘膜保護薬

　　出血が見られない場合、粘膜保護薬を使用できます。例えば、硫糖铝濃縮懸濁液、2包、経口、3～4回/日；アルミン酸マグネシウム、3錠、経口、3～4回/日。近年、テプログルコール（商品名：シブレックス）錠剤が多く使用されています。50mg、経口、3回/日；またはプロスタグランジンE2の誘導体ミソプロストール（商品名：シスルク）が、常用量200μg、4回/日、食前と就寝前に経口で使用されます。また、コリアルコラーゲンビスモス、ジファエスト、または複方グリチン酸（麦滋林-S）顆粒などの粘膜保護薬を選択することもできます。

　　3、H2受容体拮抗薬

　　軽症ではH2受容体拮抗薬を経口で使用できます。例えば、シメチジン（1.0～1.2）g/dを4回分経口、レニチジン300mg/dを2回分経口、ファモチジン40mg/dを2回分経口、重症では静脈点滴で使用できます。H₂受容体拮抗薬は胃酸の分泌を効果的に抑制し、H⁺逆拡散、使用中に注意してH₂受容体拮抗薬の副作用

　　4、プロトン泵阻害薬

　　一般的に、その抑酸作用はH2受容体拮抗薬よりも強く、軽症では経口剤を選択できます。例えば、オメプラゾール20～40mg/d、ランソラゾール30～60mg/d、パントプラゾール40mg/dなどです。近年、より強い抑酸作用を持つ製剤が臨床に応用されています。主にレベプラゾール（商品名：ポリテ）10～20mg/dが挙げられます。それは薬動学的な特徴から非酵素代謝（つまり肝細胞色素P450イソエンザイムCYP2C19に依存しない代謝）であるため、抑酸効果には顕著な個体差はありません。エソメプラゾール（商品名：ネキシム）20～40mg/d、経口、これはオメプラゾールのレボースター体です。