Colecistite crônica

　　Em cada período temos coisas a nos preocupar, para a doença de colecistite crônica não sabemos como nos deparar, a colecistite crônica é uma doença crônica, então, quando todos nós contraímos essa doença, não devemos ter medo, para que todos vocês estejam longe da colecistite crônica, vamos详细介绍慢性胆管炎的病因。

　　1. Infecção crônica não específica:Acredita-se que a doença esteja relacionada à colite ulcerativa. Durante doenças intestinais infecciosas, bactérias no intestino invadem o sistema biliar portal, formando uma inflamação crônica, o crescimento de tecido fibroso na parede do ducto biliar, resultando em estreitamento da parede do ducto biliar. Alguns relataram que, durante a cirurgia de remoção do cólon por colite ulcerativa, foi cultivado bactérias no sangue portal; ao injetar bactérias no portal de animais, foi observada inflamação ao redor do ducto biliar. No entanto, alguns acreditam que a doença não tem uma conexão fundamental com a colite ulcerativa, e que, independentemente de estar associada à colite ulcerativa ou não, não muda o curso natural e o resultado da cistite biliar primária fibrosa.

　　2. Doenças autoimunes:Além de ser frequentemente associada à colite ulcerativa, alguns também desenvolvem doenças como enterite segmentária, tireoidite fibrosa crônica e fibrose quística retroperitoneal. Os imunocomplexos no soro dos pacientes geralmente são mais altos que os de pessoas normais, e esses compostos, quando depositados no tecido, podem causar inflamação local. Badenheimer determinou que os imunocomplexos no soro dos pacientes com cistite biliar primária fibrosa são significativamente mais altos que os de um grupo de controle saudável, independentemente de estarem associados à colite ulcerativa. Pacientes com colite ulcerativa têm uma proporção de anticorpos antinucleares e anticorpos antimiofibrilares positivos, o que apoia a visão de que a doença é relacionada a fatores imunológicos. No entanto, o tratamento com hormônios ou imunossupressores pode melhorar os sintomas, mas não melhorar as mudanças patológicas dos ductos biliares e não mudar o curso da doença do paciente. Portanto, a relação entre a cistite biliar primária fibrosa e os fatores imunológicos ainda precisa ser confirmada por estudos adicionais.

　　3. Lesões pré-cancerígenas:Os pacientes com cistite biliar crônica clinicamente, após um período de acompanhamento, são diagnosticados finalmente. Acreditam que a doença é um câncer de ducto biliar que se desenvolve lentamente, ou que a doença pode se transformar em câncer de ducto biliar.

　　4. Outros fatores:A doença está relacionada a fatores como fatores congênitos, infecção por Strongyloides stercoralis, intoxicação alcoólica, ácido lithochólico e outros.

　　As causas da cistite biliar crônica foram介绍的非常清楚，生活中的人们会遇到的疾病很多，我们不知道如何去面对这些疾病，只有我们自己更好的了解我们身边的疾病，那么慢性胆管炎的病因对于大家来说是非常的重要的，在平时的生活中我们要对疾病进行深入的了解。

　　A cistite biliar crônica é uma doença causada pela inflamação dos ductos biliares, e muitos de nós já vimos a cistite biliar crônica em várias pessoas. Embora essa doença seja comum, muitas pessoas não conhecem muito sobre ela. Para que mais pessoas possam entender melhor a cistite biliar crônica, vamos, juntamente com os especialistas, entender as complicações associadas à cistite biliar crônica.50% dos pacientes podem ter doença hepática crônica, hipertensão portal, ascite, encefalopatia hepática porto-systemática, doenças da metabolização óssea, diarreia, disenteria, deficiência de vitaminas lipossolúveis e falência hepática, entre outros, que podem levar a uma série de consequências decorrentes de lesões funcionais hepáticas à medida que a doença progride. As complicações incluem septicemia, cálculos biliares e câncer de ducto biliar.

　　1.菌血症：可反复发生，可能继发于慢性胆道感染或血行细菌播散，患者并发菌血症的频率及严重性难以估计，可能导致肝脓肿或其他器官(如心瓣膜)的感染。

　　2.胆石症：约1/3的患者在疾病过程的某阶段有胆囊切除术史，其中约20％是无症状的胆囊结石。而对患者超声检查结果显示25％有胆囊结石。由于大多数患者为年轻男性，因此这表明胆石症发生率增加。

　　3.胆管癌：尸解报告显示50％在病理基础上发生胆管癌变。胆管癌者通常伴有肝硬化、门脉高压及长病程的溃疡性结肠炎(UC)。通常年龄较大且有胆管造影进展性改变，如胆管囊性扩张，提示胆管癌发生。若患者胆红素短时间内由85.5μmol/L(5mg/dl)升至171μmol/L(10mg/dl)应考虑恶变，但需经活检或手术予以确诊。Mayo中心对60 realizaram transplante hepático,切除肝内仅一例有肝总管及左右肝管的上皮乳头样发育不良(认为这种病变可能为无浸润的乳头发育不良)，未见胆管发育不良及胆管癌，故胆管癌发生率可能并不高。一般认为其发病率为10％～15％

　　Já conhecemos quais sintomas podem se desenvolver com a colecistite crônica, as pessoas na sociedade costumam lutar contra doenças, então devemos conhecer as doenças, a colecistite crônica pode nos trazer danos na vida, então devemos conhecer as doenças muito claramente, na vida devemos conhecer as doenças.

　　A colecistite crônica é uma doença que se desenvolve lentamente, geralmente requer acumulação prolongada para desenvolver a doença, então as pessoas precisam conhecer a colecistite crônica. Então, quais são as manifestações clínicas da colecistite crônica? Vamos详细介绍如下。

　　A colecistite crônica geralmente tem um início sutil, sem sintomas prévios específicos, muitas vezes é descoberta acidentalmente com icterícia que piora progressivamente. Os pacientes, devido à obstrução parcial das vias biliares, raramente têm fezes cinzentas, muitas vezes são diagnosticados de hepatite infecciosa aguda clinicamente. A icterícia piora com prurido cutâneo, e se houver infecção biliar, pode haver dor no quadrante superior direito, febre e calafrios. Com o progresso da doença, a icterícia se prolonga, os pacientes desenvolvem aumento do fígado e baço. No estágio avançado, devido à falência hepática, pode haver ascite, oligúria e encefalopatia hepática, etc.

　　A colecistite crônica, com base nos sintomas clínicos, pode ser dividida em assintomática e sintomática:

　　1.Os pacientes assintomáticos não apresentam sintomas claros, geralmente são pré-estágio ou estágio inicial da doença. Embora os exames de imagem sejam consistentes com a doença biliar esclerosante, os pacientes não apresentam icterícia.

　　2.Os sintomas dividem-se em leves e graves. Os pacientes leves têm sintomas como desconforto, fadiga fácil, anorexia, perda de peso, dor abdominal, febre, icterícia, prurido cutâneo, sem sinais e sintomas de hipertensão portal.

　　Em qualquer momento, não vamos entender profundamente as doenças ao nosso redor, cada doença tem diferentes danos, então o grau de atenção das pessoas também é diferente, nenhuma doença deve perturbar nossas vidas, então devemos entender os sintomas das doenças, assim podemos descobrir as doenças ao nosso redor através dos sintomas, podemos fazer o diagnóstico e tratamento precoces.

　　Entre tantas doenças, o que mais receamos é a doença crônica, porque a doença crônica lentamente destrói nosso corpo e, muitas vezes, não percebemos, então precisamos prestar atenção especial à inflamação crônica do ducto biliar entre as doenças crônicas, como prevenir a inflamação crônica do ducto biliar é algo que muitas pessoas gostariam de saber, então vamos conhecê-lo juntos.

　　(1)Atenção à higiene alimentar, prevenção de infecções; quando a inflamação ocorrer, usar antibióticos eficazes a tempo;

　　(2)Ajuste racional da dieta, evite comer alimentos ricos em gordura animal, como gordura de porco e óleo animal;

　　(3)Quando houver vermes intestinais (principalmente ascárides), usar medicamentos antiparasitários a tempo, a dose deve ser suficiente para evitar a insuficiência de medicação, o parasita é ativo e fácil de perfurar o ducto biliar, causando obstrução, resultando em inflamação da vesícula biliar.

　　Exames de ultra-som de vesícula biliar, exames de RM de fígado, vesícula biliar, pâncreas e medula óssea, exames de TC de fígado, vesícula biliar e medula óssea.

　　1.O exame de ultra-som pode detectar a dilatação do ducto biliar comum, a espessura da parede do ducto, e às vezes pode mostrar a sombra de cálculos ou vermes no ducto biliar.

　　2.A cintilografia biliar venosa mostra a dilatação do ducto biliar, geralmente há o fenômeno de demora na eliminação do contraste.

　　3.ERCP pode mostrar claramente o ducto biliar dilatado e cálculos biliares e outras lesões, e pode entender se há estenose no ducto biliar intra e extra-hepático.

　　A dieta dos pacientes com inflamação crônica do ducto biliar deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência da nutrição. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　A cirurgia pode ser usada para o tratamento de inflamação crônica do ducto biliar, removendo fatores de obstrução para garantir o fluxo de drenagem do canal biliar. No caso de uma crise aguda, primeiro controle, e após a estabilização da doença, realize a cirurgia. Abra o ducto biliar para remover cálculos ou vermes (ascaris), e coloque o dreno T para drenagem.

　　① Cirurgia de dilatação e suporte de dreno biliar:Para segmentos de ducto biliar longos com estenose e que não podem ser removidos a lesão, pode ser feita a suporte de dreno intraductal ou dreno em U. Se a estenose diffusa do ducto biliar extra-hepático for a principal, após a incisão do ducto biliar comum, a dilatação gradual e lenta do canal biliar deve ser feita com o dilatador de canal biliar Bakes na direção superior e inferior (inclusive a dilatação da esofagoejuncional, que deve ser feita gradualmente e lentamente, sem usar força excessiva para evitar a ruptura do ducto biliar e a hemorragia vascular adjacente), em seguida, o dreno T deve ser colocado para suporte e drenagem. Se houver mudanças no ducto biliar intra-hepático, a dilatação gradual deve ser feita até que um dreno em U possa ser colocado na superfície hepática. No início, o diâmetro externo do dreno trans-hepático não deve ser muito grande, pois é difícil de colocar e pode levar à ruptura do ducto biliar intra-hepático e hemorragia devido à dilatação excessiva, deve ser colocado um cateter mais fino, e em seguida, a cada3mês para substituir o cateter, gradualmente aumentar o diâmetro do cateter, o cateter deve ser pelo menos colocado1～2anos, até mesmo por vida.

　　② Suporte e drenagem entero-biliar:com base na localização da lesão e na condição da estenose, escolher várias formas de anastomose entero-biliar, e instalar suporte interno através da anastomose ou através do tubo de drenagem hepático.

　　③ Excisão do segmento estreito do ducto biliar:Terminal do ducto biliar-anastomose terminal ou incisão de segmento estreito, reparo com retalho gástrico vascularizado, ligamento redondo ou retalho de intestino delgado. Apto para estenose segmentar de ducto biliar extra-hepático, enquanto a lesão biliar intra-hepática acima da estenose é leve.

　　④ Desbridamento endotelioma biliar:para aumentar o diâmetro do ducto biliar, mas tecnicamente é difícil.

　　⑤ Transplante hepático em situ:com icterícia persistente e cirrose biliar, ou pertencem ao tipo difuso de doença biliar esclerosante primária, que não pode ser corrigido com o método cirúrgico mencionado acima, o transplante hepático pode ter a esperança de cura a longo prazo. Universidade de Pittsburgh e Centro Médico Mayo1981～199anos216pacientes adultos com doença biliar esclerosante primária submetidos a transplante hepático, o tempo de observação pós-operatória é34±25mês. Para avaliar o resultado da transplante hepático, compare-o com o processo natural da doença biliar esclerosante primária (MayoModel - por426ser comparado com o modelo de processo matemático da doença biliar esclerosante primária (MayoModel - por-A probabilidade de sobrevivência de Meier já é maior que a previsão do MayoModel, até5ano é ainda mais evidente, e na condição dos pacientes graves, as diferenças são ainda mais significativas.

　　⑥ Shunt porta-systemático:Os que têm hipertensão portal combinada devem usar o shunt porto-systemático de maneira apropriada. Devido ao engrossamento e alta pressão da rede vascular portal na porta hepática durante a hipertensão portal, ocorre hemorragia em grande quantidade durante a cirurgia e é difícil de ser feita, portanto, pode ser adotada a metodologia de cirurgia em fases. Se a condição do paciente for boa, pode ser feita a vez única do shunt porto-systemático e a drenagem extrahepática biliar para reduzir a pressão portal e aliviar a icterícia,3～6mês após a cirurgia completa de drenagem biliar na porta hepática. Se a condição for grave, pode ser feita primeiro a cirurgia de drenagem biliar para aliviar o dano à função hepática e reduzir a icterícia,6mês após a cirurgia de shunt porto-systemático, em seguida3mês após a cirurgia de drenagem biliar na porta hepática.