脾臓腫瘍

　　脾臓は結合組織の支柱、リンパ組織、血管およびリンパ管、造血および単核-巨噬細胞系の細胞で構成されています。脾臓は白髓と赤髓の二つの部分に分かれ、その間には過渡領域があり、それは赤髓が動脈血を受け入れる領域である边缘帯です。白髓は密集したリンパ組織で構成されており、Tリンパ球の主要な分布区域で、リンパ小胞の構造に似ていますが、血液循環が豊富です。梁動脈から分岐する小動脈の周りには多くのリンパ節炎があり、これがリンパ鞘の中央動脈と呼ばれます。リンパ鞘内には密集したリンパ球および浆細胞があります。中央動脈とその枝動脈は垂直に位置しており、そのため枝動脈内の大部分は血液で、血球は少ないため、脾臓が免疫作用を発揮するのに有利です。血液中の抗原物質は枝動脈および毛細血管を通じて直接リンパ鞘内のリンパおよび浆細胞と接触し、より多くの免疫活性細胞の生成を刺激します。抗原刺激により、白髓内に生発中心が現れ、内部には分化増殖したB細胞があり、対応する抗体を生成できます。

　　脾腫瘤は一般的な腹部手術後の合併症に加えて、以下の合併症にも特に注意が必要です：

　　1.腹腔内大出血：一般的に術後24～48時間以内に発生します。一般的な原因としては、脾窝の創傷が重篤に出血している、脾蒂の結縛線が脱落している、または手術中に結縛を遗漏した血管が出血しているなどがあります。短時間で大量の出血が発生し、低血圧や休克に至る場合は、迅速に再手術を行い止血します。手術前には凝血障害の是正に注意し、手術中の止血がこのような合併症を防ぐ鍵となります。

　　2.下腹感染：手術中の止血が厳格に行われ、膵尾の損傷を避けることが重要です。術後、下腹に管を設置し、効果的な引流を行うことで、効果的な予防措置となります。

　　3.血栓-栓塞性合併症：このような状況はあまり多くありませんが、網膜動脈、門脈本幹、腸系膜静脈などで発生すると深刻な結果を招きます。これが脾切除術後の血小板が急激に増加するためと考えられており、そのため、術後血小板数が1000×10以上と推奨されています。⁹/L時には肝素などの抗凝固剤を予防的に投与します。脾切除術後の重症感染症（OPSI）は脾切除術後の遠期の特別な問題です。脾切除術後、免疫機能が低下し、抗感染能力が低下します。それにより、易感性が高まり、OPSIが発生します。特に幼児や小児が多いです。そのため、脾損傷や特定の脾疾患で一部の脾を残す適応がある場合、部分脾切除術や部分脾動脈塞栓術を選択することがあります。OPSIの臨床的特徴は、発病が隠れており、始めは軽い風邪のような症状があるかもしれません。発病は突然で、急激に発熱、発寒、頭痛、嘔吐、嘔吐、下痢、そして昏睡や休克に至ります。通常、拡散性血管内凝血などの合併症が見られます。OPSIの発病率は高くありませんが、死亡率が高いです。50％の患者では肺炎球菌が原因です。治療は、早めに大剂量の抗生物質の投与、重要臓器機能の維持などが行われます。

　　脾腫瘤の臨床症状には：

　　1、脾腫大は多くの場合、左上腹部の不適、痛み及び圧迫症状を伴います。これには腹張、嘔吐、便秘、呼吸困難などがあります。

　　2、脾機能亢進と脾腫大には一定の関係がありますが、症状と脾腫大の程度とは比例していません。難しい説明ができない脾機能亢進に伴う脾腫大がある場合は、特に血管腫の存在を高度に疑います。

　　3、全身症状多见于脾脏恶性肿瘤，表现为低熱、貧血、乏力、全身不適、消瘦、恶病質等。

　　4、脾臓腫瘍の自発性破裂は臨床的に稀で、急激な腹痛、腹膜炎を呈し、出血性ショックや死亡に至ることがあります。脾破裂が早期転移とともに発生すると、最も悪い予後要因となります。自発性脾破裂は好血球性細胞症候群、血管外皮腫、多発性胸膜血管腫、T細胞白血病などに続発することがあります。一部の症例では腹腔内の種植性転移を伴い、脾血管種、血管肉腫の自発性破裂がよく見られます。

　　さまざまな原因による肝硬変（特に血吸虫病性肝硬変）を積極的に予防し、慢性感染症（マラリア、結核）、悪性腫瘍（リンパ腫、慢性リンパ球性白血病）、骨髄繊維症、慢性溶血性貧血、稀な網状内皮細胞病など、脾臓腫瘍の予防に有効です。

　　脾臓腫瘍の検査は主に超音波検査と血液検査で、以下のように詳細です：

　　1、超音波検査：ほとんどの症例で脾臓が腫大しています。しかし、脾臓の腫大と脾機能亢進の程度は必ずしも比例していません。肋下に脾臓が触れない場合、他の検査をさらに行い、腫大しているかどうかを確認する必要があります。99mテクネシウム、198金、または113mインドのコロイド注射後の脾臓領域スキャンは、脾臓の大きさと形状の推定に役立ちます。コンピュータ断層スキャンでも脾臓の大きさや内部の病変を測定できます。

　　2、末梢血検：末梢血中の赤血球、白血球、または血小板はそれぞれまたは同時に減少することができます。一般的に早期の症例では、白血球または血小板が減少することが多く、晚期の症例では全血球が減少することがあります。血球減少は脾臓の腫大と比例していません。

　　脾臓腫瘍患者は栄養豊富で消化しやすい、性質が平らで甘い食べ物を摂取することが推奨されます。患者の食事は軽やかで消化しやすいことが重要で、野菜や果物を多く摂取し、食事をバランスよく組み合わせ、栄養を十分に摂取することが注意されます。さらに、患者は辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　脾臓腫瘍が確認された場合、脾臓の切除とX線放射線治療では脾亢進を引き起こす元の病気を解消することはできません。したがって、一般的には元の病気をまず治療することが推奨されます。効果が得られない場合は、脾臓切除後に元の病気を積極的に治療することが重要です。