脾臓損傷

　　脾臓は腹腔臓器の中で最も易に損傷する器官の一つであり、脾臓損傷の発生率はすべての腹部外傷の中で40％から50％に達します。交通事故による脾破裂は最も多く（約50％から60％）、次に転落傷、打撃傷、転倒傷、刃傷などが続きます。症状は複雑であり、迅速な診断と適切な治療が必要です。そうしないと生命に危険があり、死亡率は3％から23％です。脾蒂や大動脈の損傷と合併すると死亡率が70％に達することがあります。それでは、脾損傷の発病原因について専門家が紹介します。

　　1、外傷性脾損傷：致傷因子によって、外傷性脾損傷は開放性脾損傷と閉鎖性脾損傷の二種類に分類されます。①開放性脾損傷：切り傷、銃創や爆発によって引き起こされます。他の臓器の損傷と併発することが多く、戦時中特に多く見られます。②閉鎖性脾損傷：鈍性脾損傷とも呼ばれ、交通事故が多く、次に転落傷、左胸部損傷、左上腹部挫傷などが続きます。子供の場合は腹部外傷が主です。

　　2、自発性脾損傷：病理性脾と正常脾の自発性破裂があり、前者が多いです。例えば、マラリア脾や充血症脾腫大などです。これらの脾臓の既存の病気は自発性脾損傷の内因として考えられ、軽い外傷や日常生活の活動が自発性脾損傷の引き金となります。例えば、発熱、疲労、咳、嘔吐、性交、急激な回転、分娩などが自発性脾損傷を促進することがあります。

　　3、医源性脾損傷：以下のいくつかの原因にまとめられます、①手術中の損傷：医源性脾損傷で最も一般的な原因であり、脾臓に近い臓器や組織の手術が多く、胃、大腸、腎臓の手術がよく見られます。②侵襲性操作と治療：脾穿刺生検、経脾肝門静脈造影、脾動脈塞栓などです。これらの患者の脾臓は脾腫脹や凝固機構の低下などの病理的変化があるため、脾損傷が引き起こされやすいです。

　　脾損傷の主要な合併症は腹腔内出血、続発性脾嚢腫、脾膿瘍および手術関連の合併症（術後出血、腹腔感染、肺感染、膵漏、脾熱および脾切除術後の重症感染など）です。

　　1、続発性脾嚢腫：脾組織の腫瘤性嚢性変化であり、臨床的には寄生虫性嚢腫と非寄生虫性嚢腫に分類されます。寄生虫性脾嚢腫は中青年に多く見られ、非寄生虫性脾嚢腫は若年層に多く見られます。

　　2、脾膿瘍：稀な病気です。脾臓は血液中の微生物の高選択的な濾過装置および摂取活動の中心であり、局所感染に対する免疫能力を持ち、一般的には感染しにくいです。症状は典型的ではなく、特異的な症状が欠けています。ほとんどの患者は発熱、腹痛などの症状があります。早期の診断は難しく、敗血症や敗血症と誤診されやすいです。後期にはさまざまな重篤な合併症が発生します。

　　脾臓損傷においては、脾破裂の症状は内出血と血液が腹膜に与える刺激が特徴であり、出血量と出血速度と密接に関連しています。出血量が多く速やかに増えると、すぐに低血容量性休克が発生し、傷病が非常に危険です。出血量が少なくゆっくりと増えると、症状は軽く、左上腹部の軽い痛み以外に明らかな徴候はなく、診断が難しいです。

　　時間が経つにつれて出血量が増え、休克的前兆が現れ、その後休克に移行します。血液が腹膜を刺激することで腹痛が発生し、左上腹部から始まり、次第に全腹部に広がりますが、特に左上腹部が明確です。同時に腹部の圧痛、反跳痛、腹筋の緊張があります。時には血液の刺激により左の横隔膜が引きつけられ、左肩の引っ張り痛が生じ、深呼吸時にその引っ張り痛が強くなります。これがKehr症候群です。

　　脾臓は腹腔内臓器の中で最も傷害しやすい器官の一つであり、交通事故による脾臓破裂が最も多く、それに次いで転落傷、打撲傷、打ち身傷害、刃傷などがあります。脾臓損傷の症状は複雑であり、迅速な診断と適切な処置が必要です。そうしないと生命に危険が及ぶことがあり、死亡率は3％から23％です。脾蒂や大動脈の損傷と合併すると死亡率は70％に達することがあります。それでは、脾臓損傷を予防する方法はどのようなものか、以下に専門家が予防策を紹介します。

　　1、気持ちを穏やかに保ち、感情の高ぶりを避け、医師の指示に従ってベッドで休むことが重要です。

　　2、退院後、嘔吐、腹部膨満、腹痛、発熱などの不快な症状が現れた場合は、すぐに病院を受診してください。

　　3、休養と食事に注意し、煙草や酒を避け、軽く消化しやすい食品を摂取し、過食を避けることが重要です。

　　便秘の場合は、食事の調整や便通の維持に注意し、効果がなくなる場合は適切な緩下剤を服用し、強い排便を避けることが重要です。

　　脾臓は腹腔内臓器の中で最も傷害しやすい器官の一つであり、脾臓損傷の発生率はさまざまな腹部外傷の中で40％から50％に達することができます。交通事故による脾臓破裂が最も多く、それに次いで転落傷、打撲傷、打ち身傷害、刃傷などがあります。治療では、腹部の開放的な損傷において脾臓破裂は約10％を占め、腹部の閉じられた損傷において脾臓破裂は約20％から40％を占めます。脾臓破裂の病状は非常に危険であり、他の臓器の損傷と合併することが多く、症状は複雑で、診断が迅速に行われ、適切な処置がなされることが求められます。そうしないと生命に危険が及ぶことがあり、死亡率は3％から23％です。脾蒂や大動脈の損傷と合併すると死亡率は70％に達することがあります。それでは、脾臓損傷の診断に必要な検査はどのようなものか、以下に専門家が脾臓損傷の検査項目を紹介します。

　　1、実験室検査：脾破裂による出血時、血常规の赤血球数やヘモグロビンは進行的に低下し、白血球はわずかに上昇します。電解質、凝固機能、血型、アミラーゼなどの他の検査は診断に特異的ではありませんが、腹部外傷の通常の検査として行われ、他の合併傷の鑑別診断や病状の判断に役立ちます。

　　2、診断的な腹腔穿刺と腹腔灌洗：侵襲的な検査であり、陽性率が90％以上で、腹腔内に臓器が損傷していないか、どの種類の臓器が損傷しているかを診断するのに大きな助けとなります。抽出された液体が新鮮な不凝血または血液の液体である場合、腹腔内の臓器が出血していることを証明します。抽出された液体が濁っている場合は、消化管が破裂した特徴です。

　　3、超音波検査：非侵襲的で経済的で迅速な方法であり、壊れた脾臓、大きな脾包膜下血腫、腹腔内の積血を表示します。脾臓損傷の程度や分類を観察するのに役立ち、病状の進行を動的に観察するのに役立ちます。

　　4、X線検査：腹腔内の出血の状況や合併した消化管などの空腔臓器の損傷がないかを判断するのに役立ちます。

　　5、CT検査：脾臓の形状や解剖学的構造を明確に表示し、脾臓の実質的な裂傷や膜下血腫の診断の正確性が非常に高いです。

　　6、核素スキャン：99m錫の硫化物状態のスキャンやγ線などを使用して脾損傷を診断する方法が安全です。

　　7、選択的な腹腔動脈造影：これは侵襲的な検査であり、操作が複雑で危険性があります。しかし、脾破裂の診断の正確性が非常に高く、脾臓の損傷した動脈や実質の部位を表示できます。他の方法で明確な診断ができない閉鎖性損傷で、病状が安定し、他の方法で明確な診断ができない場合にのみ使用されます。

　　8、磁気共鳴画像診断：緊急の診断には一般的に使用されず、病状が安定し、診断が難しい患者に限られます。出血や血腫の検出に優れています。

　　9、腹腔鏡検査：診断が難しく、腹腔鏡検査の指征が明確でない場合に採用されます。同時に治療手段としても使用できます。

　　10、診断的な腹腔鏡検査術：外腹部の損傷を除外することができず、特殊な検査を行うことができず、病状が徐々に悪化する傾向がある場合、診断を明確にし、迅速な治療を行うために採用されます。

　　脾損傷患者は、性温で甘辛の味があり、脾胃を強化し気を補う、腸胃を温め、冷えを取り除く作用のある食物を摂るべきです。これには、籼米、羊肉、鶏肉、牛の腸、猪肚、鰭魚、草魚、荔枝、唐辛子、ねぎ、茴香、芥菜、肉桂、乾姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、白豆蔻、紅糖などが含まれます。

　　脾損傷患者は、性質が冷涼で脾胃の陽気を傷つける可能性のある食物を避けるべきです。これには、苦麦、燕麦、绿豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金針菜、莴苣、冬瓜、芹菜、落花生、茭白、黄瓜、苦瓜、西瓜、柿子、バナナ、枇杷、梨、桃などが含まれます。

　　脾臓は腹腔内臓器の中で最も易く損傷する器官の一つです。脾破裂の原因には、転落傷、打撲傷、転倒傷、刃傷などがあります。脾損傷は生命を危険にさらすことがあり、死亡率は3％から23％です。脾蒂や大動脈の損傷を合併した場合、死亡率は70％に達することがあります。それでは、脾損傷はどのように治療されるのでしょうか？以下に専門家が紹介する脾損傷の治療法を紹介します。

　　1、局所凝固止血：凝固方法は多岐にわたります。レーザー、赤外線、高熱の空気などがあり、まず凝固方法で創傷を処理し、局所に生物材料を塗布することで効果が良いです。

　　2、局所粘合剤：Ⅰ級脾損傷に主に用いられ、脾修復術や部分脾切除術の軽度の出血にも用いることができます。

　　3、全脾切除術：中国では広く用いられています。脾切除術後の多くの不良影響が認識されているにもかかわらず、この古典的な術式は代替できない利点を持っています。止血が迅速かつ完全で、適応症が広範で、特定の状況では唯一の選択肢です。

　　4、脾破裂缝合修復術：保脾手術に属し、技術が比較的単純で、条件が整い、手術適応症が符合する場合、まず選択すべきです。

　　5、部分脾切除術：Ⅲ級脾破裂に適用され、損傷が限定され、単なる修復では止血が難しく、または損傷した脾組織が機能を失った場合、部分脾切除後で脾实质の半数以上を残すことができる場合があります。

　　6、脾動脈結扎：脾動脈結扎は脾臓の壊死を引き起こしません。現在、この手術は脾損傷出血の治療に主に用いられ、他の保脾手術と組み合わせて効果が良いです。特徴は脾臓の完全な構造を保つことです。脾動脈の幹を結扎することで、脾臓の血流量を減少させ、同時に脾臓の体積と張力を小さくし、縫合と修復を有利にします。

　　7、全脾切除術+自体脾組織移植片網膜囊内移植術：1980年代から、全脾切除術後の脾機能を補完する効果的な方法として広く認められています。迅速に脾切除をし、出血を制御し、患者の生命を守る必要と、安全かつ信頼性の高い脾機能の補完が可能です。

　　8、血管蒂を持つ自体脾組織移植：この手術は難易度が高いですが、術後の脾機能回復が早く、適応症と技術要件を満たす条件下では、非常に良い治療手段となります。