急性肝機能不全

　　1.病毒性肝炎（甲、乙、丙など）：病毒性肝炎は、いくつかの異なる嗜肝性ウイルス（肝炎ウイルス）によって引き起こされる、主に肝炎症候群と壊死変化を特徴とする感染症の集団です。法定乙類感染症であり、感染力が強く、感染経路が複雑で、流行範囲が広く、発病率が高い特徴があります。一部の乙型、丙型、丁型肝炎患者は慢性化し、肝硬化和原発性肝細胞癌に進行することがあります。現在、甲型、乙型、丙型、丁型、戊型の5種類の病毒性肝炎が確認されており、甲型と戊型の病毒性肝炎は主に急性肝炎を呈します。乙型、丙型、丁型の病毒性肝炎は急性肝炎または慢性肝炎を呈し、肝硬化和肝細胞癌に進行する可能性があります。

　　2.化学物質中毒：アセトアミノフェン、メチルドパ、チオアミン、イソニアジド、ピリン酸アミド、リファンピシン、フロアナ、四塩化炭素、水楝酸、リン酸黄磷など、急性肝機能不全を引き起こす可能性があります。

　　3.外科的病気：急性肝機能不全は、手術、外傷、ショックなどの患者で発生することがあります。通常、硬化症、閉塞黄疸などの肝機能障害が既に存在します。

　　4.その他：妊娠中（特に後3ヶ月）、ウィルソン病などの過程で急性肝機能不全が発生することがあります。

　　(1)肝性脳症：肝機能不全時、肝機能の全体的な障害により、さまざまな程度の神経系統の失调症候群が引き起こされます。主に意識障害、行動異常、昏睡が見られ、最終的には死亡に至ることがあります。

　　(2)水、電解質、酸碱平衡の失调：患者の重症な消化器症状および利尿剤の使用により、低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症および酸碱失调が発生することがあります。

　　(3)腎機能不全：効果的な循環血容量不足、内毒素などの作用により、機能的な腎機能不全が引き起こされます。これを適切に迅速に修正しないと、器質的な腎機能不全に進行し、最終的には腎不全となります。

　　(4)重症な院内感染：患者の免疫機能が低下し、腸内微生物のバランスが崩れ、腸粘膜のバリア機能が低下し、侵襲的な操作が多いなど、入院中に様々な院内感染が合併し、病状を悪化させることがあります。これには真菌や細菌などが含まれます。

　　(5)凝血機能障害による各種出血：鼻出血、粘膜の出血斑、内出血などが見られます。

　　(6)血糖代謝異常：食欲不振や肝臓のブドウ糖代謝障害により、重症の低血糖が発生することがあります。

　　1.肝性脳症：この病気は主に意識障害を中心とした中枢神経機能障害です。最も根本的な原因は急性肝機能不全や門-体循環、腸からの有害物質が肝臓で解毒されないまたは除去されない、または肝臓を迂回する側支循環を通じて直接体循環に到達し、血脳関門を越えて脳組織に到達し、脳機能障害を引き起こすことです。急性肝機能不全、肝硬変、自発的または人工的な門-体循環の基礎上で発生することが多く、原発性肝がん、妊娠時の急性脂肪肝、重症の胆道感染の基礎上でも発生することがあります。

　　2.黄疸：黄疸とも呼ばれ、黄疸病とも言われるもので、血清中の胆红素が上昇し、皮膚、粘膜、結膜が黄色くなる症状や徴候です。肝臓病や胆嚢病、血液病などが黄疸の症状を引き起こすことがあります。

　　3.肝臭：患者が息を吸う際や、患者の尿を観察する際に、リンゴの腐れと臭い卵の混合の臭いや、魚腥い香りと甘い香りの臭いが嗅覚される場合があります。これは肝臭であり、特に肝機能不全のある重症の肝疾患患者や肝性昏睡患者に特有の特徴です。

　　4.出血：皮膚に出血斑点が現れる、注射部位の出血や腸の出血などが見られます。

　　5.他の臓器系の機能障害：よくあるのは腎機能の低下、尿量の減少、さらには急性漏出機能不全です。血圧は低下傾向があり、周囲血管抵抗の低下や血容量不足に関連しています。

　　天候の冷暖に応じて服を変え、風邪や冷えを避ける；ワクチン接種を迅速に行い、様々なウイルスや細菌の侵入を防ぎます。夏の暑い季節、肝炎患者が他のウイルスや細菌に重複感染すると、急性肝機能不全が引き起こされることがあります。

　　飲酒は量を控え、飲み過ぎを避け、飲酒を禁じましょう。短期間で大量に酒を飲むと急性アルコール性肝炎が引き起こされ、長期にわたって大量に酒を飲むと慢性肝炎や脂肪肝が発生します；長期間にわたってアルコールの刺激を受けることで、急性肝機能不全患者はアルコール性肝硬変を形成しやすくなります。

　　良い食習慣を身につけ、バランスの取れた食事に注意してください。急性肝機能不全患者は夏に特に生魚や肉の生食を避け、新しい伝染病の発生を避ける必要があります。バランスの取れた食事には以下の内容が含まれます：毎日適量のタンパク質、脂肪、炭水化物を摂取する；毎日の食事はバランスが取れたものにし、偏食を避ける；毎日の食事はミルク、卵、精製肉、果物、豆製品、緑色野菜が主になります。

　　（一）凝血因子

　　ALFでは凝血因子時間(PT)が延長し、ビタミンKでは修正されません。一期PT時間が50秒を超えると、予後が不良と考えられます。

　　（二）血清総胆红素および直接胆红素

　　進行性の上昇が見られると、予後が不良と考えられます。

　　（三）ALTおよびASTの変換酵素

　　ALFでは異常が高値になることがあります。予後に対する参考値として、動態的な観察が重要です。

　　（四）血糖測定

　　正常値以下の場合は即座に修正してください。

　　（五）甲胎蛋白(AFP)

　　AFPが上昇すると、肝細胞の再生活動が活発であり、予後が良いと考えられます。

　　（六）血尿素窒素およびクレアチニン

　　肝腎症候群がある場合に上昇します。

　　（七）電解質、血ガスおよび酸碱平衡

　　定期的に検査を行い、異常があれば迅速に修正する必要があります。

　　（八）拡散性血管内凝血（DIC）指標

　　出血や出血の倾向がある場合、定期的に検査を行う必要があります。

　　（九）中心静脈圧

　　正常値は50～120mmH2Oですが、この値を超えた場合、体液過多や心機能不全を示唆します。30mmH2O以下の場合は、血容量の極端な不足を示し、迅速な補充が必要です。ALFに低血圧や少尿が伴う場合、中心静脈圧を測定して補液量と速度を決定します。

　　（十）脳圧測定

　　硬膜下および硬膜外のエネルギー変換器を設置して検出しますが、一定のリスクがあるため、この検査を行う際には利弊を検討する必要があります。一般的には、脳圧を2.66kPa(20mmHg)以下に維持することが望ましいです。この値を超えた場合、マヂュー醇またはチオペンタールの治療が行われます。脳圧が5.32kPa(40mmHg)以上であれば肝移植はできません。

　　（十一）脳电图(EEG)

　　健康な人は1秒間に8～13回のα波が見られますが、急性肝機能不全では低周波のδ波が1秒間に4回、脳病の悪化とともに波幅が次第に低下します。EEGの異常が急激に悪化すると、低血糖の原因が除かれれば脳圧の上昇や脳浮腫が考えられ、迅速な処置が必要です。

　　（十二）肝組織学検査

　　重篤な病気であるため、凝固機能障害が多く見られ、肝生検には大きなリスクがあり、患者や医師に受け入れられません。

　　バランスの取れた食事を心がけ、主食を中心に野菜や果物を多く食べましょう。

　　不潔な食事は避け、特に変質したアーモンドや未漬けの酸菜は食べないでください。

　　動物油や脂質の多い肉は少なさることをお勧めします。

　　飲酒は過度にしないでください。特に空腹の時に飲酒すると、エタノールが吸収されやすくなります。

　　炭火に直接触れる食事は避けましょう。その中の発癌物質は電子レンジでの焼きや鉄板焼きよりも多いです。

　　6.塩漬け食品は細菌汚染が容易で、肝に悪影響を与えます。ビタミンB群やミネラルを適切に補給することができます。例えば、穀物食品です。

　　7.摂取を避けるべきものに注意してください：カニ、動物の内臓、さまざまな海産物（例えば、黄色魚、墨魚など）は摂取しない方が良いです。栄養が豊富で肝病にかかる患者に適した食品には、淡水魚、豆製品があります。

　　（一）凝固異常

　　急性肝機能不全時、肝が凝固因子を合成する量が減少し、血小板が低下するため、各部位の出血が引き起こされます。特に消化管出血や脳内出血が致命的になることが多いです。消化管出血は凝固異常やストレス性潰瘍の原因です。患者には鼻胃管を設置し、早期に上消化道出血を発見し、胃液のPHを監視するために使用します。出血時は冷塩水と血管収縮薬を用いて局部的に洗浄し止血します。出血を予防するためには、H2受容体拮抗剤やプロトンポンプ阻害剤を使用し、硫糖アルミン製剤も適用できます。Vit Kを皮下注射して、Vit Kの不足による凝固異常を修正し、新鮮な血液を補充して凝固因子を追加します。出血がない場合、特に注意して使用する必要があります。なぜなら、これにより凝固時間の測定値が正常に見えるため、予後の評価を覆す可能性があるからです。

　　（二）低血糖

　　急性肝機能不全の患者は低血糖が多く発生します。血糖の変化を定期的に監視する必要があります。低血糖が発生した場合、まず50％の葡萄糖40mlを静脈注射し、その後10％の葡萄糖溶液を静脈点滴で継続的に投与します。

　　（三）脳病と脳腫れ

　　脳腫れの治療には脱水療法が使用できます。一般的には、20％のマヌクール250mlを20～30分間の静脈点滴で投与し、1日3～4回、病状に応じて使用します。約60％の患者がマヌクールに効果を示しますが、この薬は腎臓に損傷を与えるため、注意深く観察する必要があります。脳腫れの治療に効果のある別の薬は、チオペンタール（Thiopental）静脈注射（100mg静脈注射、15分ごとに1回、1時間後に1mg/kg.hの静脈点滴に変更）です。効果はマヌクールに似ています。チオペンタールの利点は作用が速く、腎機能に損傷がある場合でも使用できますが、低血圧を引き起こす可能性があり、神経系の改善または悪化の兆候を隠す可能性があります。したがって、現在はマヌクールを第一線の薬として使用し、腎機能に損傷がある場合にはチオペンタールを使用しています。