急性胃拡張

　　1、外科的傷害、麻酔、外科的処置、特に腹腔、骨盤の外科的処置や迷走神経切除術は、体幹や内臓神経を直接的に刺激し、胃の自律神経機能の乱れ、胃壁の反射的な抑制を引き起こし、胃平滑筋の弛緩を引き起こし、その結果として拡張が生じます。麻酔中の気管内挿管、術後の酸素吸入や胃管経鼻給餌も、大量のガスが胃内に流入し、拡張を引き起こすことがあります。

　　2、胃捻転、内臓嚢腸ヘルニア、十二指腸の渋滞症、十二指腸腫瘍、異物など、胃留滞および急性胃拡張を引き起こすことができます；幽門周辺の病変、例えば脊椎奇形、環状膵臓、膵癌などが偶に胃の出口を圧迫して急性胃拡張を引き起こすことがあります；石膏套（cast syndrome）と呼ばれる、石膏を被せる後1～2日間に発生するものは、脊椎の過剰な伸展や十二指腸が大腸静脈に圧迫された結果である可能性があります；精神的な緊張、精神的な抑うつ、栄養失調などが植物神経機能の乱れを引き起こし、胃の張力が低下し、排空が遅延します；糖尿病の神経障害、抗胆碱能薬の使用；水分、電解質代謝異常、重症感染（敗血症など）が胃の張力と胃の排空に影響を与え、急性胃拡張を引き起こします。

　　3、各種の外傷が引き起こすストレス状態、特に上腹部の打撲や重篤な複合傷は、腹腔神経叢が強く刺激されることに起因しています。

　　本症は胃壁の壊死により急性胃穿孔や急性腹膜炎が発生することがあります。

　　胃が一定程度に拡張すると、胃壁の筋肉の張力が低下し、食道と責門、胃と十二指腸の交界部が鋭くなり、胃内容物の排出を妨げます。膨張した胃は十二指腸を圧迫し、網膜および小腸を骨盤に押し出します。したがって、網膜上動脈を引き張り、十二指腸を圧迫して幽門遠端の塞栓を引き起こします。唾液、胃十二指腸液、膵液、腸液の分泌が亢進し、大量の液体が胃内に蓄積し、胃拡張を悪化させます。拡張した胃は門静脈を機械的に圧迫し、腹腔内臓器に血液が停滞し、下腔静脈を圧迫して回心血量を減少させ、最終的には周囲循環不全に至ることがあります。大量の嘔吐、禁食、胃腸减压引流により、水分と電解質の異常が引き起こされます。

　　嘔吐後の症状は軽減しません。病情が悪化するにつれて、全身状態が悪化し、重症例では脱水、アルカリ中毒が発生し、不安、呼吸が速くなり、手足が痙攣し、血圧が低下し、休克が起こります。特徴的な症状は上腹部の膨張で、蠕動が見られない胃の輪郭が見られ、局部的に圧痛があり、叩診で過剰な響きが聞こえ、振水音が聞こえ、右下腹部に限局性の腫瘤が見られ、外観は隆起し、触れると滑らかで弾力があり、軽い痛みが感じられ、右下の境界は明確です。これは極端に拡張した胃の幽門部であり、「巨胃幽門症」と呼ばれ、急性胃拡張の特有の重要な徴候であり、臨床診断の強力な証拠となります。

　　本症は胃壁の壊死により急性胃穿孔や急性腹膜炎が発生することがあります。

　　実験室検査では血液の濃縮、低血カリウム、低血塩素血症、アルカリ中毒が見られ、立位腹部Ｘ線写真では左上腹部に巨大な液平面と腹腔に満ちた特大の胃の影、左の横隔膜の高揚が見られます。

　　予防対策を強化し、以上の病態機序から分析した結果、本症が発生する重要な原因は迷走神経切断および胃部分切除、精神的要因、貧血、低蛋白血症、水电解質異常などが考えられます。したがって、上述の高リスク要因を持つ手術患者は、手術前後の周囲手術期に患者の栄養状態を全体的に改善することが必要です。消化道出血がある場合、手術前後は貧血を迅速に是正する必要があります。発生を予防するためには、患者の病気に対する緊張や不安を取り除き、必要に応じて術前行の胃腸减压を行い、早期に腸蠕動の回復を促進し、発生を避けることができます。近位胃大部分切除を行う際には、幽門形成術を併用し、本症の予防に役立ちます。

　　1、血液検査

　　白血球の総数は通常高くありませんが、胃穿孔後は白血球が顕著に増加し、核左移が見られます。大量の体液が失われることで血液が濃くなるため、ヘモグロビン、赤血球の数が増加します。

　　2、血清電解質

　　血中のカリウム、ナトリウム、塩素が低下します。

　　3、血液ガス分析

　　重篤なアルカローシスの症状が見られ、二酸化炭素結合力が上昇することがあります。

　　4、血液生化学

　　非蛋白窒素が上昇します。

　　5、尿検査

　　尿比重が高くなると、蛋白質や管型が現れることがあります。

　　6、腹部超音波

　　胃拡張が見られ、胃壁が薄くなり、胃内に大量の液体が滞留している場合、液体の量と体表面積投影が測定できます。

　　1、地龍蛋茶

　　活蟻1本、洗浄して潰し、鶏卵白を1個加えて均等に混ぜ、沸騰した水で服用します。清熱解毒の効果があります。咽喉の赤い腫れ痛、嚥下困難に主効します。

　　2、喉症方

　　新緑茶、薄荷、黄柏各9グラム、練乳砂5グラム、冰片1グラムを極細に砕き、吹きつけます。清熱解毒、咽喉痛を和らげる効果があります。咽喉の腫れ痛に主効します。

　　3、咽喉茶

　　甘草、桔梗、薄荷、蝉衣各5グラム、鶏卵白を1個、沸騰した水で割り、飲用します。急性咽頭痛、発声不良に主効します。

　　一時的な断食、胃管を設置して持続的に胃腸减压を行い、脱水、電解質の乱れと酸塩基代謝のバランスの崩れを是正します。低血钾は血が濃くなることで隠されることが多いので注意が必要です。症状が24時間以内に改善された場合、胃管に少しだけ液体を注入し、溜まりがない場合は少しずつ食事を始めることができます。改善しない場合は手術が必要です。過度の食事による場合、胃管から胃内容物の残渣を吸い出すことが難しくなる場合や十二指腸が閉塞している場合、または既に合併症が発生している場合は手術が必要です。手術方法は一般的に単純かつ効果的であることを原則としています。例えば、単なる胃切開减压、胃修復および胃造口術などです。胃壁の壊死はしばしば責門下および胃底の近くで発生し、壊死部の周囲の炎症浮腫と組織が薄いため、局所の組織の可動性が低いため、大きな面積の壊死の場合、修復または造口術は無益です。近くの胃の一部切除と胃食道吻合術を適用することが適しています。