Insuficiencia hepática aguda

　　1. hepatitis viral (A, B, C, etc.): La hepatitis viral es causada por varios virus hepatotrópicos (virus de la hepatitis) que causan enfermedades infecciosas caracterizadas por inflamación y lesiones necróticas del hígado, es una enfermedad infecciosa de la categoría B, con características de alta transmisibilidad, vías de transmisión complejas, amplia propagación y alta tasa de incidencia; algunos pacientes con hepatitis B, C y D pueden evolucionar a una enfermedad crónica y pueden desarrollar cirrosis y cáncer de células hepatocarcinoma primario, lo que representa una gran amenaza para la salud pública. Hasta ahora se han identificado cinco tipos de hepatitis virales: A, B, C, D y E, entre los cuales la hepatitis viral A y E se manifiestan principalmente como hepatitis aguda. La hepatitis viral B, C y D puede manifestarse como hepatitis aguda o crónica y tiene la posibilidad de desarrollar cirrosis y cáncer de células hepatocarcinoma.

　　2. intoxicación por sustancias químicas: Paracetamol, metildopa, isoniazida, rifampicina, pirimidina, rifampicina, halotano, cloroformo, ácido salicílico, fosfeno, etc., pueden causar insuficiencia hepática aguda.

　　3. Enfermedades quirúrgicas: La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir en pacientes sometidos a cirugía, trauma, shock, etc., a menudo con enfermedades hepáticas como la cirrosis y la ictericia obstructiva.

　　4. Durante el embarazo (más tarde)3En el proceso de enfermedades como la hepatitis B y la enfermedad de Wilson también puede ocurrir la insuficiencia hepática aguda.

　　)1) Encefalopatía hepática: debido a la disfunción completa de la función hepática en el fallo hepático, puede causar síntomas de desequilibrio neurológico en diferentes grados, que se manifiestan principalmente como trastornos de la conciencia, trastornos del comportamiento y coma, que pueden llevar a la muerte.

　　)2) Desequilibrio del equilibrio ácido-básico y electrolítico: debido a los síntomas graves del tracto gastrointestinal del paciente y el uso de diuréticos, pueden aparecer hiponatremia, hipokalemia, hiperkalemia y desequilibrio ácido-básico.

　　)3) Insuficiencia renal: debido a la insuficiencia de volumen sanguíneo circulante efectivo y la acción de los endotoxinas, puede causar insuficiencia renal funcional, si no se corrige a tiempo y de manera efectiva, puede llevar a insuficiencia renal orgánica y, finalmente, a fallo renal.

　　)4) Infección hospitalaria grave: debido a que la inmunidad del organismo del paciente es baja, el desequilibrio de la microbiota intestinal, la disminución de la función de la mucosa intestinal y la mayor cantidad de operaciones invasivas, durante el período de hospitalización pueden ocurrir varias infecciones hospitalarias, lo que empeora la enfermedad, incluyendo varios hongos y bacterias.

　　)5) Trastornos de la hemostasia debido a la disfunción de la energía: como la hemorragia nasal, las manchas hemorrágicas mucosas e incluso la hemorragia interna, entre otros.

　　)6) Anomalía en la metabolismo de la glucosa: debido a la falta de apetito y la disfunción del metabolismo de glucosa del hígado, puede aparecer hipoglucemia grave.

　　1. Encefalopatía hepática: esta enfermedad se caracteriza principalmente por trastornos funcionales del sistema nervioso central, la causa más fundamental es el fallo de la función hepática aguda o el drenaje portosistémico.-. Drenaje portosistémico, que hace que los sustancias tóxicas procedentes del intestino no puedan ser desintoxicadas o eliminadas por el hígado, o que pasen directamente al circuito circulatorio sistémico a través de un circuito colateral, atravesando la barrera hematoocefálica para llegar a los tejidos cerebrales y causar trastornos funcionales cerebrales. A menudo ocurre en la base del fallo de la función hepática aguda, la cirrosis hepática, el drenaje portosistémico espontáneo o artificial, también puede ocurrir en la base del cáncer de hígado primario, la hepatitis grasa aguda del embarazo, la infección bacteriana grave del tracto biliar.

　　2. Ictericia: también conocida como ictericia, comúnmente llamada enfermedad amarilla, es un síntoma y signo en el que la piel, las mucosas y la esclerótica se vuelven amarillas debido a un aumento de la bilirrubina en el suero. Algunas enfermedades del hígado, enfermedades de la vesícula biliar y enfermedades hematológicas con frecuencia pueden desencadenar síntomas de ictericia.

　　3. Sabor a hígado: al exhalar el paciente, o al observar la orina del paciente, si se huele un olor a mezcla de manzana podrida y huevo podrido o un olor a pescado con un sabor dulce y aromático, es el sabor a hígado. El sabor a hígado es una característica específica de los pacientes con enfermedades graves del hígado, especialmente los pacientes en coma hepático, durante el fallo de la función hepática.

　　4. Hemorragia: pueden aparecer manchas de hemorragia en la piel, hemorragia en el sitio de inyección o hemorragia gastrointestinal, entre otros.

　　5. Disfunción de otros sistemas de órganos: lo más común es la disminución de la función renal, la disminución de la producción de orina, e incluso el fallo de filtración agudo. La presión arterial tiende a disminuir, lo que está relacionado con la disminución de la resistencia vascular periférica o la insuficiencia de volumen sanguíneo.

　　Cambiar de ropa según el clima cálido o frío para evitar resfriarse; vacunarse a tiempo para prevenir la invasión de virus y bacterias de diferentes tipos. En verano, si los pacientes con hepatitis se infectan con otros virus o bacterias, a menudo se desencadena la aparición de fallo de la función hepática aguda.

　　Beber alcohol en moderation, evitar la embriaguez y prohibir el alcoholismo. El consumo de grandes cantidades de alcohol a corto plazo puede causar hepatitis alcohólica aguda, mientras que el consumo prolongado y en grandes cantidades puede llevar a hepatitis crónica o hígado graso; a largo plazo, bajo la estimulación del alcohol, los pacientes con fallo de la función hepática aguda tienen mayor riesgo de desarrollar cirrosis hepática alcohólica.

　　Desarrollar hábitos alimenticios saludables, prestar atención a una dieta equilibrada. Los pacientes con fallo hepático agudo deben evitar comer pescados y mariscos crudos y carnes en verano para evitar la aparición de nuevas enfermedades infecciosas. La dieta equilibrada incluye lo siguiente: consumir cantidades adecuadas de proteínas, grasas, carbohidratos diariamente; equilibrar la dieta diaria, no comer de manera selectiva; la dieta diaria debe incluir leche, huevos, carne magra, frutas, varios productos de legumbres y verduras verdes.

　　(Uno) Factores de coagulación

　　El tiempo de protrombina (PT) se alarga en el fallo hepático agudo, y no se puede corregir con vitamina K. Si el tiempo de PT en la fase uno es>50 segundos, lo que indica un pronóstico desfavorable.

　　(Dos) Bilirrubina total sérica y bilirrubina directa

　　Un aumento progresivo sugiere un pronóstico desfavorable.

　　(Tres) Transaminasas (ALT y AST)

　　Puede aumentar anormalmente en ALF, alcanzando miles. La observación dinámica tiene cierta valoración de pronóstico.

　　(Cuatro) Medición de la glucosa en sangre

　　Si es inferior al valor normal, debe corregirse de inmediato.

　　(Cinco) Proteína fetal (AFP)

　　Un aumento de AFP indica una actividad de regeneración de las células hepáticas activa, lo que a menudo indica un pronóstico favorable.

　　(Seis) Nitrógeno ureico y creatinina sérica

　　Se eleva en el síndrome de insuficiencia renal hepática.

　　(Siete) Electrolitos, gases sanguíneos y equilibrio ácido-básico

　　Se debe realizar un monitoreo periódico, y si hay anormalidades, se debe corregir de inmediato.

　　(Ocho) Índices de coagulación intravascular diseminada (DIC)

　　Para los que tienen hemorragia o tendencia a la hemorragia, debe realizarse un monitoreo periódico.

　　(Nueve) Presión venosa central

　　El valor normal es50-120 mmH2O, si es mayor que el valor normal, sugiere una sobrecarga de volumen o insuficiencia cardíaca; si es menor30 mmH2O muestra una falta grave de volumen sanguíneo, debe administrarse una suplementación rápida. En pacientes con ALF que tienen hipotensión o oliguria, debe medirse la presión venosa central para determinar la cantidad y velocidad de la infusión.

　　(Diez) Medición de la presión intracraneal

　　Se deben colocar transductores subdurales y extradurales para medir, ya que conlleva ciertos riesgos, por lo que al realizar esta prueba debe evaluarse el costo-beneficio. Generalmente, la presión intracraneal debe mantenerse2.66kPa(20 mmHg) por debajo, si es mayor que este valor, debe administrarse manitol o thiopental. Si la presión intracraneal está5.32kPa(40 mmHg) no se puede realizar un trasplante hepático.

　　(Once) Electroencefalograma (EEG)

　　El valor normal para los seres humanos es cada segundo8-13La onda a en el fallo hepático agudo es una onda d de baja amplitud, cada segundo4Conforme la enfermedad neurológica se agrava, la amplitud disminuye gradualmente. El empeoramiento repentino de los síntomas clínicos a menudo se acompaña de una exacerbación de EEG anormal, como la hipoglucemia, que debe ser excluida, ya que se debe a una elevación de la presión intracraneal o edema cerebral, y debe ser tratada de inmediato.

　　(Doce) Examen de histología hepática

　　Debido a que la enfermedad es grave, a menudo hay trastornos de coagulación, y hay un gran riesgo de biopsia hepática, lo que no puede ser aceptado por los pacientes y los médicos.

　　1.Mantener una dieta equilibrada, con alimentos básicos como principal, comer más vegetales y frutas.

　　2.No comer alimentos no limpios, especialmente cacahuates enmohecidos y choucroute no curada.

　　3.Reducir la ingesta de grasas animales y la carne grasa.

　　4.No beber alcohol en exceso, no beber alcohol con el estómago vacío, ya que beber alcohol con el estómago vacío es más fácil de absorber acetaldehído.

　　5.No comer alimentos que estén en contacto directo con el fuego de carbón al comer asado, ya que contienen más carcinógenos que los asados eléctricos y los asados con placa de hierro.

　　6. Los alimentos encurtidos son fáciles de contaminarse por microorganismos, lo que puede dañar el hígado. Puede suplementar adecuadamente las vitaminas del grupo B y los minerales, como los alimentos de granos.}

　　7. Debe evitar ciertos alimentos: como los cangrejos, los órganos internos de los animales, varios mariscos (como el pescado amarillo, el calamar, etc.) no se deben consumir. Los alimentos nutritivos y adecuados para pacientes con enfermedades hepáticas incluyen peces de agua dulce, productos de soja.

　　(1) Trastorno de la coagulación

　　El fallo hepático agudo reduce la síntesis de factores de coagulación en el hígado, más la disminución de las plaquetas, lo que puede causar hemorragias en varias partes del cuerpo, especialmente en la hemorragia gastrointestinal y en la hemorragia intracraneal, que a menudo es una causa de muerte. La hemorragia gastrointestinal puede ser causada por trastornos de la coagulación y úlceras estresantes. Los pacientes pueden ser colocados con un tubo nasogástrico para detectar y monitorear el sangrado del tracto gastrointestinal superior y el pH del jugo gástrico. Al sangrar, se puede lavar localmente con agua salada con medicamentos vasoconstrictores y detener la hemorragia. La prevención de la hemorragia puede usar H2inhibidores de receptores o inhibidores de la bomba de protones, los preparados de sulfato de aluminio también pueden ser aplicados. Se puede inyectar Vit K subcutáneamente para corregir la coagulación debido a la deficiencia de Vit K; se puede usar plasma fresco para suplementar los factores de coagulación, debe usarse con precaución en personas sin hemorragia, ya que puede hacer que el valor de tiempo de protrombina sea normal, ocultando así la estimación del pronóstico.

　　(2) Hipoglucemia

　　Los pacientes con fallo hepático agudo a menudo tienen hipoglucemia, debe monitorizarse regularmente la variación de la glucosa en sangre. En caso de hipoglucemia, se puede inyectar primero50% de glucosa40 ml, luego usar10solución de glucosa al 5% para infusión intravenosa continua.

　　(3) Enfermedad cerebral y edema cerebral

　　El tratamiento del edema cerebral puede usar diuresis, generalmente se usa20% de manitol250 ml de infusión intravenosa rápida (20-30 minutos para infundir, se puede usar todos los días3-4vez, según la condición, aproximadamente60% de los pacientes responden al manitol, pero este medicamento puede dañar los riñones, por lo que debe observarse de cerca. Otro medicamento eficaz para tratar la edema cerebral es la tiopental (tiopental) inyección intravenosa (100 mg inyección intravenosa, cada15minuto una vez, luego cambiar a1mg/(kg.h inyección intravenosa), con efectos similares a la manitol. La ventaja de la tiopental es que actúa rápidamente y también se puede usar en personas con daño renal, pero tiene la desventaja de que puede causar hipotensión y puede ocultar las señales de mejora o empeoramiento del sistema nervioso. Por lo tanto, generalmente se considera la manitol como el primer medicamento de línea, y se usa tiopental para personas con daño renal.