急性肝不全

　　中国で急性肝不全を引き起こす主な原因は肝炎ウイルス（主に乙型肝炎ウイルス）であり、次に薬物および肝毒性物質（アルコール、化学製品など）が続きます。子供の急性肝不全では、遺伝性代謝疾患も見られます。具体的には以下の点が主な原因です：

　　一、酸素不足性肝損傷、例えば一定期間の心不全、休克が原因の肝塞栓症、酸素不足があります。

　　二、毒物中毒、例えば毒蕈中毒、臭米面中毒、四塩化炭素中毒などがあります。

　　三、各種ウイルス性肝炎、例えば甲、乙、丙、丁、戊型ウイルス性肝炎。また、2種類以上の肝炎ウイルスが肝臓に混合感染または重複感染することで引き起こされます。

　　四、他に急性ウェルニッツ病などがあります。

　　急性肝不全は肝性昏睡を引き起こしやすく、肝機能が深刻に不全状態にあると肝性昏睡が発生します。通常、肝臓はタンパク質アミノ酸の代謝を以下のように行います：タンパク質→アミノ酸→脱アミ酸化作用→アミノ酸→尿素。急性肝不全の後期では、肝機能が深刻に障害されているため、脱アミ酸化作用が低下し、アミノ酸は尿素に合成されず、血液中のアミノ酸濃度が上昇し、中枢神経系を毒害します。患者は最初は興奮過度、錯乱、痙攣が発生し、後期には昏睡、昏睡状態に移行します。また、肝細胞の酸素不足、血流不足、壊死、細胞組織の無酸素代謝が大量の有毒物質を生成し、中枢神経系を毒害し、肝性昏睡をさらに悪化させます。肝機能不全時、肝糖原の分解作用が弱まり、血糖が低下し、肝性昏睡を引き起こすこともあります。さらに、肝硬変による肝機能不全では、肝内の三大代謝障害が血液と全身の各組織器官、特に脳組織細胞の生化学過程を乱し、脳血流障害と酸素不足、肝臓が体内の大量の代謝物を加工解毒できない状態が生じます。これらは肝性昏睡を引き起こす重要な要因です。

　　（1）極端な倦怠感があり、明らかな食欲不振、嘔吐、腹部膨満などの重篤な消化器症状が見られます。

　　（2）黄疸が進行性に深まります（血清総胆紅素が171μmol/L以上または1日あたり17.1μmol/L以上の上昇です）。

　　（3）出血傾向が30％あります。

　　（4）出血傾向が明らかに（出血点や皮下出血が）あり、20％です。

　　（5）Ⅱ度未満の肝性脳症と（または）明らかな腹水が発生します。

　　急性肝不全の死亡率が高いため、発生を避けることができるだけ避けるべきです。臨床では、薬の使用時に肝への悪影響に注意することができます。例えば、結核病に対してリフォプラミン、チオアミン、ピラジミダンなどの治療を行う場合、血液のトランスアミノーザー、胆紅素などが検査され、肝機能の変化が見られた場合には、薬の変更が必要です。外科的な大きな手術を行う場合、術前には患者の肝機能状態を重視し、特に肝硬変、肝炎、黄疸、低蛋白血症などの既往病がある場合には十分な準備が必要です。麻酔は肝毒性薬を避けるべきです。手術や術後の過程では、肝細胞を損傷しないように酸素不足、低血圧やショック、感染などを避けることが重要です。術後は病状に応じて肝機能を継続的にモニタリングし、呼吸循環を良好に保ち、抗感染と栄養代謝を維持し、肝に良い影響を与えることが重要です。

　　（1）トランスアミノーザーが増加するが、広範囲の肝細胞坏死が発生した場合には増加しないことがあります。

　　（2）血液中の胆紅素が増加します。

　　（3）血小板は通常減少し、白血球は通常増加します。

　　（4）血液中のクレアチニンや尿素窒素が増加する（腎機能低下によるものです）。

　　（5）血液の電解質が乱れ、低ナトリウム、高カリウム、または低カリウム、低マグネシウムなどがあります。

　　（6）酸塩基バランスの乱れは、多くの場合代謝性アシドーシスです。初期には呼吸性または代謝性（低酸素、低カリウムなど）のアシドーシスが可能性があります。

　　（7）DICが発生した場合、凝固時間、凝固酵素原時間、または部分凝固酵素時間が延長し、フィブリノーゲンは減少し、その分解物（FDP）が増加します。優球蛋白試験などが陽性になることがあります。

　　（1）急性肝不全患者の食事は硬い、辛い、熱い、ファーストフードなどの食物を避けるべきです。食物は淡い、新鮮で消化しやすいもので、流質や半流質の食事が主です。タバコや酒の摂取は厳しく制限するべきです。

　　（2）疾病初期は静脈栄養が主で、経口栄養が補助です。回復期には経口栄養が主で、静脈栄養が補助です。一部の重篤な患者では、鼻から十二指腸までの栄養管を通じて栄養液を輸注することができます。糖尿病がない場合、少食多餐の食事方法を選択することができます。静脈栄養支持療法では、栄養液の成分にはブドウ糖、中長鎖脂肪酸乳、アミノ酸、そして多種多様なビタミン、電解質、微量元素などが全面的に補充されるべきで、持続的なゆっくりとした静脈投与が望ましいです。

　　（3）ヨーグルトには多くの乳酸菌が含まれており、腸内の有害菌の増殖を抑制し、カルシウム、リン、鉄の吸収を促進します。食事の間に服用することを推奨します。

　　（4）1日に1500千カロリー以上の総熱量摂取を保証（病状の軽重度に応じて決定します）、肝性脳病患者に対しては、タンパク質の摂取量を制限し、アミノ酸製剤を服用することができます。

　　（5）日中の通常の食事に加えて、就寝前の加食（200-300千カロリー）の必要性を強調します。研究によると、就寝前の加食は体の「飢餓状態」を改善し、最終的には患者の体の代謝状態を改善するのに役立ちます。

　　（6）大量の腹水や浮腫が合併している患者に対しては、塩分と水の摂取量を適切に制限する必要があります。ナトリウムの摂取量は1日500-800mg（塩化ナトリウム1.2-2.0g）、摂水量は約1000mlに制限し、重い低ナトリウム血症がある場合は医師の指導のもとで調整してください。

　　1．邪が分気に入る

　　この時急性肝不全の主な症状は、発病が急激で、目と体が黄色くなり、次第に深くなり、尿が濃い黄色になる、高熱で渇き、顔も息が粗く、不安や意識が混濁して話しにくくなり、嘔吐、口が乾き、苦い、腹部が満腹で肋骨が痛む、大便秘結、舌は深く赤く、舌苔は黄色で粘り、脈は弦で滑らかで数が多いです。茵陳蒿湯を加味して：主な薬は茵陳蒿、栀子、大黄で、羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金银花を加えることができます。

　　邪熱が強く、高熱が下りない場合、生石膏、知母を加えて清热泻火；邪熱が心臓の孔を閉塞し、意識が混濁する場合、安宮牛黄丸を服用して開窍醒神；胃の気が上逆し、嘔吐する場合、竹茹、黄連を加えて胃を和らげ、気を下げ；右肋が痛む場合、湿热が結びつき、絡脈が塞ぎ、柴胡、元胡、郁金を加えて肝を疏し、胆を利し、瘀血を化し、痛みを和らげ；腹部が満腹で闷い場合、腑の気が通らないため、枳実、厚朴を加えて気を通し、腑を通します。

　　2．邪が營血に入る

　　この時急性肝不全の主な症状は、夜になると体熱が増し、目と体の色が金色のように黄くなり、尿が少なくて色が濃い、肋骨が痛む、意識が混濁して話しにくくなり、眠り込む、または震え、痙攣、鼻血、嘔血、尿血、便血、皮膚に斑疹が現れる、または腹部が腫れ水が溜まる、舌は赤くて紫がかかり、舌苔は黄色で乾燥している、脈は弦で細かく数が多いです。治療薬は犀牛角（水牛角の代わり）、黄連、升麻、栀子、茵陳、生地黄、牡丹皮、赤芍です。