急性化膿性胆管炎

　　胆管結石や胆道虫症などが多く、時には胆管狭窄や胆管腫瘍などの変化もこの症状を引き起こすことがあります。これらの病気は胆管の閉塞、胆汁の停滞、および二次的な細菌感染を引き起こします。病原菌はほぼすべて腸から来ており、ワルター蓋からまたは胆腸吻合口を通じて逆行して胆道に入ります。細菌は血液循環やリンパ循環を通じて胆道に入ることもあります。病原菌は主に大腸菌、クレブス菌、糞链球菌、および一部の厌氧菌です。

　　1、菌血症：病原菌が血液循環システムに入り、人体の血液内で増殖し、血流に乗って全身に拡散すると、非常に重い結果をもたらします。

　　2、黄疸：血清胆紅素が上昇して皮膚、粘膜、結膜が黄色くなる症状と徴候です。その発生率は約80％です。黄疸が現れるかどうかや黄疸の程度は、胆道梗塞の部位と梗塞が続く時間に依存します。

　　3、腹膜炎：主な臨床症状は腹痛、腹筋の緊張、嘔吐、発熱で、重症の場合には血圧低下や全身的な中毒性反応を引き起こすことがあります。

　　発症は急激で、突然胸骨下や右上腹部に劇的な痛みが生じ、持続的な痛みが続きます。次に寒気と弛緩型高熱が生じ、体温は40℃を超えることがあります。嘔吐や嘔吐も多く、多くの患者が黄疸を呈しますが、黄疸の程度と病態の重篤性は一致しないことがあります。半数近くの患者が不安や意識障害、昏睡から昏睡までの中枢神経系の抑制症状が見られます。同時に血圧低下も多く、敗血症や感染性ショックが進行していることを示唆することがあります。体温が上昇し、脈率が120回/分を超えることがあります。脈拍が微弱で、胸骨下や右上腹部に明らかな圧痛や筋緊張が見られます。胆嚢切除がなされていない場合、腫大し圧痛のある胆嚢や腸が触れることができます。白血球数が顕著に上昇し、2～4万/mm3に達し、毒性粒細胞も見られます。血清胆紅素やアルカリ性リン酸酵素の値が上昇し、GPTやr-GTの値が増加するなど、肝機能障害の表現もよく見られます。血液培養では細菌が増殖することがあります。

　　1、肝胆管結石の予防と治療。肝胆管結石の予防の鍵は、病因の予防と除去です。肝胆管結石が診断された患者では、本症の発症に特に注意を払い、特に胆道感染が併発した場合、積極的な予防と治療が必要です。早期に大量の感作性抗生物質を使用して感染を抗し、水分、電解質、酸塩基のバランスに注意し、全身的な支持療法を強化して胆道感染を制御します。全身状態が許す場合、早期に手術を行い、結石を取り除き、胆道を通らせ、AOSTの発症を予防します。

　　1、胆道虫症の予防と治療。虫が胆道に入ると、胆道がさまざまな程度で塞がり、胆道の圧力が高くなります。細菌感染が併発した場合、AOSTを引き起こすことがあります。また、胆道虫症は肝胆管結石の形成に重要な要因でもあります。したがって、胆道虫症の予防と治療はAOSTを予防する非常に重要な側面です。主に水道や食事の衛生に注意し、腸道虫病を予防することが重要です。一旦診断が確定した場合、すぐに駆虫治療を行い、胆道虫症が診断された場合、迅速な治療が必要です。鎮痛、筋収縮の緩和、感染の制御を行い、虫が自然に胆道から排出されるよう促します。また、十二指腸内視鏡検査を行い、部分が胆管口に進入した虫をカップリングで取り出すことができます。治療が効果がない場合、手術の選択を検討します。

　　一、検査室の検査

　　1、白血球数

　　80％の症例では白血球数が顕著に上昇し、中性白血球が上昇し核左移が見られます。しかし重症例や胆汁性敗血症が続発した場合、白血球数は正常以下に落ち込むことがあります。また核左移と中毒性粒細胞のみが見られることもあります。

　　2、胆紅素測定

　　血清総胆红素、結合胆红素の測定と尿胆原、尿胆红素試験は、阻塞性黄疸の特徴を示します。

　　3、血清酵素測定

　　血清アルカリ性リン酸アミノーゼが顕著に上昇し、血清トランスアミノーゼが軽微に上昇します。胆管梗塞が長い場合、凝血酶原時間が延長することがあります。

　　4、細菌培養

　　発寒や発熱の際に採血して細菌培養を行うと、通常陽性となります。細菌の種類は胆汁と同じで、最も一般的な細菌は大腸菌、クロース菌、黄色ブドウ球菌、リンゴ球菌、変形菌などです。約15％の胆汁サンプルで厌氧菌、例えばブドウ球菌やプロテウスが見られます。

　　二、他の補助検査

　　1、胆管造影

　　多くのPTC手術が行われており、診断と治療の両方の効果があります。拡張した胆管や梗塞の部位、原因を見つけることができますが、重篤なショック患者はこの検査を受けるべきではありません。

　　2、CTとMRI検査

　　肝内外の胆管の梗塞を強く疑い、B超検査で診断が確立できなかった場合、CTやMRI検査を行います。CTやMRIは梗塞の部位や原因を明確にし、B超検査よりもはるかに優れており、90％以上の正確率があります。

　　3、超音波検査B超検査

　　検査方法として最も選ばれる方法となりました。胆のう結石、胆管結石、肝内胆管結石の診断の符合率はそれぞれ90％、70％～80％、80％～90％です。結石が詰まった胆管と（または）肝内胆管の拡張が見られ、胆のうの大きさ、肝臓の大きさ、肝膿瘍の形成がないかを確認できます。

　　脂肪、特に動物性脂肪の摂取量を減らし、脂たっぷりの肉や揚げ物を食べないようにし、できるだけ植物油で動物油を代用します。

　　多くの胆のう炎や胆石症の形成は体内のコレステロールの量が高すぎたり、代謝障害があるため、魚の卵、様々な卵の卵黄、様々な肉食動物の肝臓、腎臓、心臓、脳などコレステロールが高い食物を制限する必要があります。

　　調理法は蒸し、煮込み、湯通し、炒めが最適で、大量に炒め、揚げ、焼き、烤き、塩辛い食品を食べないようにしましょう。

　　魚、瘦肉、豆製品、新鮮な野菜や果物などの優れたタンパク質と炭水化物を多く含む食品を摂取し、エネルギー供給を確保し、肝糖元の形成を促進し、肝臓を守ります。

　　トマト、トウモロコシ、ニンジンなどのビタミンAを豊富に含む食物を多く摂取し、胆のうの上皮細胞の健全を保ち、上皮細胞が剥がれて結石の核心となり、結石を引き起こすか、結石が大きくなったり増えることを防ぎます。

　　可能であれば、通常は新鮮な野菜や果物のジュース、例えば西瓜ジュース、オレンジジュース、ニンジンジュースなどを多く飲み、飲水や食事の回数と量を増やして胆汁の分泌と排泄を促進し、炎症反応と胆汁の停滞を軽減します。

　　大根、芹菜などの繊維質が豊富な食物は消化が難しく、腸の蠕動を増加させ胆のう結石を引き起こす可能性があるので、控えましょう。

　　8、タバコやアルコールを喫煙せずに、辛い香辛料や強い調味料、如はゴマ油など、消化管を刺激し、病状を引き起こしたり悪化させることを避けるために少食してください。

　　9、軽くて消化しやすい、少渣で温度が適切、刺激を与えない、低脂肪の流質または半流質の食事を摂取し、一時的な満足を求めて「手を放して」大食いすることは避け、不必要な問題を引き起こしたり、胆道出血を引き起こして生命を危険にさらすことがないようにしてください。

　　治療の原則は胆管閉塞を解除し、胆管を減圧し、胆道を引流することです。しかし、病気の早期、特に急性単純性胆管炎のような軽い場合、まず非手術療法を用いることができます。約75％の患者が、病状の安定と感染の制御を得ることができます。一方、残りの25％の患者は、非手術療法が効果がなく、単純性胆管炎が急性閉塞性化膿性胆管炎に進行することがあります。この場合、即手術療法に移行する必要があります。非手術療法には、筋弛緩と鎮痛薬の使用、硫酸マグネシウム50％溶液の使用が一般的です。用量は30～50mlを1回服用または10mlを1日3回です。胃腸减压も一般的に使用されます。大規模な広範囲の抗生物質の併用が重要です。胆管閉塞時の胆汁中の抗生物質濃度は治療に必要な濃度に達しない場合でも、菌血症や敗血症を効果的に治療することができます。一般的な抗生物質には、庆大霉素、カプロミシン、セファレキシン、アモキサシルなどがあります。最終的には、血液や胆汁の細菌培養および薬物耐性試験に基づいて、適切な抗生物質を調整する必要があります。

　　ショックが存在する場合、積極的にショック治療を行う必要があります。非手術療法後12～24時間で症状が明らかに改善しない場合は、即手術を行う必要があります。ショックが簡単には矯正されない場合でも、手術を通じて引流を試みる必要があります。病状が始めから非常に重い、特に黄疸が深い場合、手術を速やかに行う必要があります。手術の死亡率はまだ25～30％に達しています。手術方法は簡単かつ効果的でなければなりませんが、主に胆管の切开と探査、引流術が行われます。注意すべきことは、引流管は胆管閉塞の近くに配置されなければならず、閉塞の遠方の引流は効果がありません。病状は緩和されません。病状が許す場合、炎症のある胆嚢を切除し、患者が危険期を乗り越えた後、胆管内の変化を完全に解消することができます。