Acute liver failure

　　1. Viral hepatitis (type A, B, C, etc.): Viral hepatitis is a group of infectious diseases caused by several different hepatotropic viruses (hepatitis viruses), mainly characterized by liver inflammation and necrotic lesions. It is a class B notifiable disease with strong infectivity, complex transmission routes, widespread prevalence, and high incidence. Some patients with hepatitis B, C, and D may develop into chronic disease, and may progress to liver cirrhosis and primary liver cell carcinoma, posing a great threat to public health. Five types of viral hepatitis have been confirmed, including types A, B, C, D, and E. Among them, types A and E viral hepatitis mainly manifest as acute hepatitis. Types B, C, and D viral hepatitis can present as either acute or chronic hepatitis, and there is a possibility of developing liver cirrhosis and liver cell carcinoma.

　　2. Chemical poisoning: Acetaminophen, methyldopa, isoniazid, pyrazinamide, rifampicin, halothane, carbon tetrachloride, salicylic acid, yellow phosphorus, and other substances may cause acute liver failure.

　　3. Surgical diseases: Acute liver failure may occur in patients with surgery, trauma, shock, etc., often with pre-existing liver cirrhosis, obstructive jaundice, and other liver dysfunction.

　　4. During pregnancy (usually later)3During the process of acute liver failure, such as Wilson's disease, it can also occur.

　　)1) Encefalopatia hepática: devido à disfunção completa da função hepática na falência hepática, pode levar a síndromes de desordem neurológica de diferentes graus, que se manifestam principalmente por distúrbio de consciência, desvio de comportamento e coma, que podem levar à morte.

　　)2) Desequilíbrio de água, sais minerais e ácido-básico: devido aos sintomas graves do trato gastrointestinal do paciente e ao uso de diuréticos, podem ocorrer hiponatremia, hipokaliemia, hiperkaliemia e desequilíbrio ácido-básico.

　　)3) Insuficiência renal: devido à falta de volume sanguíneo circulante eficaz, efeitos de endotoxinas e outros, pode levar a insuficiência renal funcional, se não for corrigida de maneira eficaz e a tempo, pode levar a insuficiência renal orgânica, eventualmente falência renal.

　　)4) Infeção hospitalar grave: devido à baixa imunidade do organismo do paciente, desequilíbrio da microflora intestinal, diminuição da função da mucosa intestinal, operações invasivas em grande número e outros, durante a estadia hospitalar podem ocorrer várias infecções hospitalares, agravando a doença, incluindo fungos e bactérias.

　　)5) Desempenho anormal da coagulação sanguínea devido a várias hemorragias: como sangramento nasal, manchas hemorrágicas mucosas até hemorragia interna, entre outros.

　　)6) Desempenho anormal do metabolismo de glicose: devido à falta de apetite e à disfunção do metabolismo de glicose do fígado, pode ocorrer hipoglicemia grave.

　　1. Encefalopatia hepática: esta doença é principalmente uma desordem funcional do sistema nervoso central com distúrbio de consciência como principal sintoma. A causa raiz é a falência hepática aguda ou a divisão porta-systemática.-. Divisão do corpo, para que as substâncias tóxicas provenientes do intestino não possam ser desintoxicadas ou removidas pelo fígado, ou passem diretamente pela circulação colateral para a circulação sistêmica, atravessando a barreira hematoencefálica para alcançar o tecido cerebral e causar desordem funcional cerebral. Geralmente ocorre em falência hepática aguda, cirrose hepática, divisão porta-systemática espontânea ou artificial, também pode ocorrer em câncer de fígado primário, hepatite aguda de gravidez, infecção biliar grave.

　　2. Ictericia: também conhecida como icterícia, popularmente conhecida como doença amarela, é um sintoma e sinal de pele, mucosas e esclerótica amareladas devido ao aumento da bilirrubina no soro. Alguns distúrbios hepáticos, doenças da vesícula biliar e doenças sangüíneas podem causar sintomas de icterícia.

　　3. Cheiro de fígado: ao respirar o paciente, ou ao observar a urina do paciente, se sentir um cheiro misto de maçã podre e ovo podre ou um cheiro semelhante ao peixe com um sabor doce e aromático, é um cheiro de fígado. O cheiro de fígado é uma característica específica de pacientes com doença hepática grave, especialmente pacientes em coma hepático, durante a falência hepática.

　　4. Hemorragia: podem aparecer manchas de sangue na pele, hemorragia no local da injeção ou hemorragia gastrointestinal, entre outros.

　　5. Desempenho anormal de outros sistemas orgânicos: o mais comum é a redução da função renal, a redução da urina, até a falência renal aguda. A pressão arterial tende a diminuir, relacionada à redução da resistência vascular periférica ou à insuficiência de volume sanguíneo.

　　Mude as roupas conforme o calor ou frio do tempo para evitar resfriados; vacine-se a tempo para evitar a invasão de vírus e bactérias de todos os tipos. No verão, os pacientes com hepatite podem desenvolver falência hepática aguda se se infectarem com outros vírus ou bactérias.

　　Bebida em moderation, evitar a intoxicação alcoólica e proibir o abuso do álcool. O consumo em curto prazo de grandes quantidades de álcool pode levar a hepatite alcoólica aguda, enquanto o consumo a longo prazo em grandes quantidades pode levar a hepatite crônica ou hepatopatia gordurosa; sob estímulo crônico do álcool, os pacientes com falência hepática aguda têm maior probabilidade de desenvolver cirrose hepática alcoólica.

　　Desenvolva bons hábitos alimentares, foque em uma dieta equilibrada. Pacientes com falência hepática aguda devem evitar alimentos crus de peixe e carne no verão para evitar a ocorrência de novas doenças infecciosas. A dieta equilibrada inclui o seguinte: consumir uma quantidade adequada de proteínas, gorduras, carboidratos diariamente; a dieta diária deve ser equilibrada, não deve haver preconceito; a dieta diária deve ser principalmente leite, ovos, carne magra, frutas, vários produtos à base de feijão e vegetais verdes.

　　(Um) Fator de coagulação

　　O tempo de protrombina (PT) prolongado durante a ALF não pode ser corrigido com vitamina K. Se o tempo de PT no primeiro estágio for>50 segundos, indica mau prognóstico.

　　(Dois) Colesterol total sérico e bilirrubina direta

　　Se aumentar progressivamente, indica um mau prognóstico.

　　(Três) Transaminases (ALT e AST)

　　Pode aumentar anormalmente durante a ALF, atingindo milhares. A observação dinâmica tem um valor de referência para o prognóstico.

　　(Quatro) Medição de glicose

　　Se for menor do que o normal, deve ser corrigido imediatamente.

　　(Cinco) Proteína fetal (AFP)

　　A elevação do AFP indica uma atividade de regeneração das células hepáticas alta, geralmente indicando um bom prognóstico.

　　(Seis) Nitrógeno uréico e creatinina sérica

　　Aumenta quando há síndrome hepatorenal.

　　(Sete) Eletrólitos, gases sanguíneos e equilíbrio ácido-básico

　　Deve ser detectado regularmente, e se houver anormalidades, deve ser corrigido a tempo.

　　(Oito) Indicadores de coagulação intravascular disseminada (DIC)

　　Para aqueles com hemorragia ou tendência a hemorragia, deve ser detectada regularmente.

　　(Nove) Pressão venosa central

　　O valor normal é50-12mmH2Se for maior do que o valor normal, indica excesso de volume ou insuficiência cardíaca; se for menor3mmH2Se for zero, indica deficiência grave de volume sanguíneo, deve ser suplementado rapidamente. Em pacientes com ALF e hipotensão ou oligúria, deve ser detectada a pressão venosa central para determinar a quantidade e a velocidade de reidratação.

　　(Dez) Detecção de pressão intracraniana

　　Coloque os transdutores subdurais e extradurais para detectar, pois há um certo risco, então deve haver uma consideração das vantagens e desvantagens ao fazer este exame. Geralmente, a pressão intracraniana deve ser mantida2.66kPa(2abaixo, se for maior do que este valor, deve ser administrado manitol ou thiopental. Se a pressão intracraniana estiver5.32kPa(4acima, não pode ser feito transplante hepático.

　　(Onze) EEG (Electroencefalograma)

　　Para pessoas normais, a cada segundo8-13Onda a, durante a falência hepática aguda, é uma onda d de baixa amplitude, a cada segundo4Com a gravidade da doença cerebral aumentando, a amplitude diminui gradualmente. A agravamento da anormalidade do EEG frequentemente leva a uma deterioração clínica súbita, se a hipoglicemia for excluída, é devido ao aumento da pressão intracraniana ou edema cerebral, que deve ser tratado a tempo.

　　(Doze) Exame de histologia hepática

　　Devido ao estado grave da doença, há frequentemente disfunção de coagulação, e a biópsia hepática tem um grande risco, que não pode ser aceito pelos pacientes e médicos.

　　1.Mantenha uma dieta equilibrada, comendo principalmente alimentos básicos, mais vegetais e frutas.

　　2.Não coma alimentos não limpos, especialmente nozes envelhecidas e chucrute mal fermentado.

　　3.Reduza o consumo de óleos animais e gorduras.

　　4.Não beba álcool em excesso e não beba com o estômago vazio, pois o álcool em jejum é mais fácil de absorver álcool etílico.

　　5.Não coma alimentos diretamente em contato com o fogo de carvão ao comer churrasco, pois eles contêm mais compostos cancerígenos do que os assados no forno elétrico ou no churrasco com grelha.

　　6.Os alimentos enlatados são propensos a contaminação microbiana, o que pode danificar o fígado. Pode ser suplementado com vitaminas do complexo B e minerais, como alimentos cereais.

　　7.É importante evitar comer: camarão, vísceras de animais, várias frutas do mar (como peixe dourado, polvo, etc.) não devem ser consumidos. Comidas nutritivas e apropriadas para pacientes com doença hepática incluem peixes de água doce, produtos de soja.

　　(Um) Distúrbio de coagulação

　　Na falência hepática aguda, a síntese de fatores de coagulação pelo fígado diminui, juntamente com a diminuição dos plaquetas, o que pode causar hemorragia em várias partes do corpo, especialmente hemorragia gastrointestinal e hemorragia intracraniana, que são frequentemente a causa da morte. A hemorragia gastrointestinal pode ser causada por disfunção de coagulação e úlcera estressante. O paciente pode ser colocado em um tubo nasal gástrico para detectar cedo a hemorragia gastrointestinal superior e monitorar o pH do suco gástrico. Quando há hemorragia, pode ser usado água gelada com medicamentos vasoconstritores para lavagem local e hemostasia. A prevenção de hemorragia pode usar H2inibidores de receptores ou inibidores de bomba de protones, os preparados de sucralfato também podem ser usados. Vitamina K pode ser injetada subcutaneamente para corrigir a disfunção de coagulação causada pela deficiência de vitamina K; usar plasma fresco para suplementar os fatores de coagulação, para aqueles que não têm sangramento deve ser usado com cautela, pois pode fazer com que o tempo de protrombina seja normal, ocultando a estimativa do prognóstico.

　　(Dois) Hipoglicemia

　　Os pacientes com falência hepática aguda geralmente têm hipoglicemia, deve ser monitorada regularmente a glicose. No caso de hipoglicemia, pode ser administrado primeiro50% de glicose40ml, e usar10solução de glicose 5% para infusão contínua.

　　(Três) Encefalopatia e edema cerebral

　　O tratamento de edema cerebral pode usar desidratação, geralmente usando20% de manitol250ml infusão venosa rápida (20-30 minutos para infusão completa), pode ser usado diariamente3-4vezes, dependendo da gravidade da doença. Aproximadamente60% dos pacientes respondem ao manitol, mas este medicamento pode danificar os rins e deve ser monitorado de perto. Outro medicamento eficaz no tratamento do edema cerebral é a thiopental (Thiopental) infusão intravenosa (100mg infusão intravenosa, cada15cada minuto, após uma hora mudar1mg/(kg.h infusão venosa), com eficácia semelhante à manitol. A vantagem da thiopental é a ação rápida e pode ser usada para pacientes com lesão renal, mas a desvantagem é que pode causar hipotensão e pode mascarar os sinais de melhoria ou piora do sistema nervoso. Portanto, atualmente, a manitol é geralmente usada como o primeiro linha de tratamento, e para pacientes com lesão renal, a thiopental é usada.