結節性肝硬変

　　(1)肝炎ウイルス：最も一般的なのはB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスおよびD型肝炎ウイルスの感染です。B型肝炎ウイルス感染者の一部は慢性肝炎を発症し、その中で一部が結節性肝硬変に進行します。急性C型肝炎の約半数が慢性肝炎に進行し、その中で10％～30％が結節性肝硬変になります。

　　(2) 酒精要因：長期にわたって大量に飲酒することで肝細胞が損傷し、脂肪変性や壊死、肝繊維化が発生し、重症の場合、節結核性肝硬変が発生することがあります。

　　(3) 胆汁停滞：長期にわたる慢性胆汁停滞が原因で肝細胞炎症や胆小管反応が起こり、最悪の場合、壊死が発生することがあります。

　　(4) 淤血要因：長期にわたる慢性心機能不全、狭心症、肝静脈閉塞などが原因で肝臓に淤血が生じ、肝細胞が酸素不足になり壊死や変性し、最終的には節結核性肝硬変となります。

　　(5) 薬物性または化学物質の要因：長期にわたって特定の薬物、例えば双醋酸フェニトイン、シンコフェン、メチルドパなどを使用すると、薬物性肝炎が発生し、最終的には節結核性肝硬変に進行することがあります。特定の化学物質、例えば四塩化炭素、アセトン、リンなどに長期にわたって暴露されると、中毒性肝炎が発生し、節結核性肝硬変に進行することがあります。

　　(6) 代谢異常：銅代謝異常が肝豆状核変性に見られます。鉄代謝異常が血友病、乳糖血症、繊維性嚢胞症、α-抗トロポニン欠乏症、糖原貯蔵病、酪氨酸代謝異常症、遺伝性出血性毛細血管拡張症などに見られます。これらの状況は遺伝性代謝欠損に関連しており、節結核性肝硬変を引き起こすことができます。

　　1. 肝性脳病

　　肝性脳病は、急慢性の肝疾患や門体分流による原因で起きる、代謝異常に基づく神経精神の異常です。症状は、知能検査や電生理学的検査方法でしか検出できない軽い異常から、行動異常や意識障害、そして昏睡に至るまで様々です。

　　2. 上消化道大出血

　　ほとんどが食道や胃底の静脈瘤が破裂して引き起こされますが、消化性潰瘍、急性出血性胃炎、責門裂傷症候群などの胃粘膜変化が并发する可能性を考慮する必要があります。静脈瘤が破裂して出血することが多く、粗くて硬いまたは角が利いた食物が傷つけることが多いです。大量の出血が起こると休克を引き起こすことがあります。肝機能が悪化する原因として、肝臓が酸素不足になることがあります。出血により血中の蛋白質が失われるため、腹水の形成につながる可能性があります。血液は腸内の細菌により分解され、腸粘膜を通じて吸収され、肝性脳病を引き起こす可能性があり、最悪の場合、死亡に至ることがあります。出血後、腫張していた脾臓は縮小し、触れないこともあります。

　　3. 感染

　　体の免疫機能の低下、脾機能の亢進および門静脈間の側支循環の形成により、病原微生物が体循環に侵入する機会が増加し、さまざまな感染症が并发しやすくなります。これには、支气管炎、肺炎、結核性腹膜炎、原発性腹膜炎、胆道感染、グラム陰性菌血症などがあります。原発性腹膜炎は、節結核性肝硬変の患者で腹腔内に臓器穿孔がない腹膜炎急性炎症であり、発症率は3％～10％で、多くは大量の腹水がある患者に多発し、大肠菌が原因で起きることが多いです。その原因は、節結核性肝硬変時の吞噬細胞の菌食作用が弱まり、腸内細菌が異常増殖し、腸壁を通じて腹腔に入り、肝内外の血管構造の変化により、細菌が側支循環を通じて菌血症や菌持つリンパ液が肝被膜下や肝門リンパ叢から腹腔に漏れ出し、感染を引き起こすことです。

　　1.消化器症状。食欲不振や嘔吐、腹部膨満、下痢などの症状が多く、肝機能障害や門脈高圧によって消化管が阻塞性充血症となり、分泌吸収機能が乱れるため、晚期には腹水や消化管出血が発生します。

　　2.栄養不良の症状。体重減少、貧血、さまざまなビタミン欠乏症（夜盲、皮膚の荒さ、毛穴角化、舌の滑らかさ、口角炎、陰嚢炎、脂漏性皮膚炎、爪の色が白くまたは匙状、多発性神経炎などがあります。

　　1.飲酒の制御：自身のアルコール摂取量を制御し、飲酒の量と頻度を減らすことは、慢性アルコール中毒による結節性肝硬変を効果的に予防する助けになります。

　　2.乙肝ワクチン接種：中国では慢性肝炎が結節性肝硬変の主な原因であるため、乙肝患者に接触する際には、適切な予防措置を講じる必要があります。タイムリーに乙肝ワクチンを接種し、乙肝ウイルスの感染を予防し、公共の場の出入りや外食、集会などの際には公衆衛生の安全に注意する必要があります。

　　3.不明の水域から遠ざかる：中国の長江流域では、血吸虫病感染が原因で結節性肝硬変が発生したことがあります。血吸虫は、水陸両生のマレイに寄生しており、マレイが農田生物であるため、農作業を行う集団が血吸虫に感染した疫水に接触し、血吸虫に感染するようになります。血吸虫は長期間にわたって人体に寄生し、結節性肝硬変の発生に繋がります。したがって、不明の水域から遠ざかり、血吸虫感染を予防することが重要です。

　　4.定期的な健康診断：定期的な健康診断は、結節性肝硬変の発生を予防するためにも非常に重要です。肝炎患者の一部は、病状が長引いたり、長期にわたって薬を服用したりすることで、病毒に対する耐性が生じ、患者の病状を効果的に抑制することができず、患者が定期的な体検を受けないために、結節性肝硬変の病状が発見されずにいた場合があります。

　　5.良い生活習慣を維持する：結節性肝硬変の発生を予防するためには、常に楽観的な気持ちを保ち、気持ちを安定させ、怒りを抑え、夜更かしをしない、過度な疲労を避けることが重要です。

　　血液検査では、脾機能亢進時には全血球数が減少し、白血球は4.0×10^9/L（4000）以下に、血小板は50×10^9/L（50000）以下に多く、多くの症例では正常細胞性貧血が見られ、少数の症例では大細胞性貧血が見られます。

　　腹腔鏡検査は、結節性肝硬変の診断に信頼できる方法の一つであり、肝表面を直接観察することができます。典型的には肝表面に結節状のものが見られ、腹壁の静脈瘤および脾腫大が見られます。

　　3. 腹水の常规検査：腹水は漏出液であり、密度は1.018以下、リス氏反応は陰性、細胞数は100/mm3以下、蛋白定量は25g/L以下です。

　　4. 超音波検査：肝硬変では、繊維組織の増生により、均一で広がった点状の回声が表示され、後期には回声が強くなり、肝臓の大きさが小さくなる可能性があります。門脈高圧がある場合、門脈が拡張し、脾臓が肥大します。

　　5. 肝穿刺生検：この方法で診断を確定し、結節性肝硬変の組織学的な型や肝細胞の損傷および結合組織の形成の程度を理解できますが、採取量が少ないと偽陰性になることがあります。現在、速やかな穿刺法が多く用いられ、操作が簡単で、合併症が少なく安全です。

　　6. 黄疸がある場合の尿検査では、尿胆红素/尿胆原が陽性です。

　　1. 蛋白質を過剰に摂取しないこと。結節性肝硬変患者が多くの蛋白質を摂取すると、血漿蛋白の量を高め、肝臓の脂肪浸潤を防止または減少させ、肝組織の回復と再生を促進することができますが、過剰な蛋白質が体内で過多のアミンを生成し、肝臓がそれを無害な物質に変換して排出することができず、最終的には肝性昏睡に発展することがあります。

　　2. 結節性肝硬変患者は低塩食を推奨します。肝臓の破壊により抗利尿ホルモンの機能が弱まり、尿量が減少し、体内に塩が蓄積し、血漿蛋白が低下すると浮腫や腹水が現れます。したがって、結節性肝硬変患者は塩の摂取量を厳しく制限する必要があります。結節性肝硬変で浮腫がなくまたは軽い場合、1日に摂取する塩は5グラムを超えないことができます；浮腫が重い場合、塩の摂取量は1グラムを超えないことができます。

　　3. 辛香料が強い食物から遠ざかることが重要です。結節性肝硬変では、門脈高圧が食道下端、胃底、肛門静脈を拡張させます。また、結節性肝硬変は胃粘膜の潰瘍や潰瘍病を併発することがよくあります。患者がさらに唐辛子などの辛い食物を食べると、胃粘膜が充血し、蠕動が強くなり、これにより上消化道出血を引き起こし、肛門の痛みや排便回数の増加、痔の悪化、肛裂を引き起こすことがあります。また、食物は硬すぎないように注意し、門脈高圧が食道下端と胃底の血管を太くし、管壁を薄くするため、硬い食物をよく噛まずに飲み込むと、血管を刺したり擦ったりして大出血を引き起こす可能性があります。

　　4. 結節性肝硬変患者はタバコをやめ、酒を飲まないことが大切です。長期酒を飲むとアルコール性肝硬変に発展することがあります。飲酒は上腹部の不快、食欲減退、ビタミンB群の欠乏を引き起こします。また、アルコールは肝細胞に直接的な毒性作用があり、ニコチンは血管を収縮させる作用があり、肝臓への血流を減少させ、肝臓の栄養に影響を与え、肝疾患の安定に不利です。

　　結節性肝硬変の臨床診断治療は七つの型に分けられ、以下に説明する。

　　1. 気滞性湿邪阻塞性：症状は腹部が膨満し、押しても堅くない、腹部の青筋が浮き出、両肋が張り痛い、食欲がなく、食後は満腹感、四肢が疲労し、小便が少ない。柴胡、枳殻、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍術、澤泻、茯苓、大腹皮、肉桂で治療する。

　　2.気滞血瘀型：症状は腹が硬く満たされ、靭帯が見える、肋下の腫瘤が刺痛、顔色が黒く、皮膚に細い血痣が見られ、手の平が赤く、口が乾き渇き、がすがすがすと漱ぐが飲みたくない、便が黒く、唇が紫暗く、舌の質が紫暗くまたは瘀斑があり、舌下の靜脈が張り巡ら、脈が細涩です。当归、赤芍、川芎、元胡、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殻、红花で治療します。

　　3.湿热蕴結型：症状は腹が硬く満たされ、胸腹が緊張し痛む、熱く口が渇くが飲みたくない、尿が赤く濃く、便秘、舌の先端が赤く舌苔が黄色く濃い、脈が弦数です。黄芩、黄連、厚朴、枳殻、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、澤泻、茵陳、大黄、栀子で治療します。

　　4.寒湿困脾型：症状は腹が膨らみ、押すと水袋のように感じ、胸腹が満たされ、熱を感じると少し楽になる、精神が倦怠、寒気に耐えられない、動きたくない、尿が少なく便が软い、舌苔が白く濃い、脈が緩いです。茯苓、白朮、厚朴、大腹皮、木香、附子、乾姜、青皮、枳殻で治療します。

　　5.脾胃陽虚型：症状は腹が膨らみ、夕方になるとさらに強くなる、抑えられない、顔色が暗く、寒気に耐えられない手足が冷たい、体が疲れ、尿が少なく便が软いまたは下肢が浮腫む、舌の質が淡く腫れ、舌苔が薄白滑らか、脈が沈細无力です。熟地、山椒、山药、丹皮、澤泻、茯苓、附子、肉桂、車前子、猪苓、黄耆で治療します。

　　6.肝腎陰虚型：症状は腹が膨らみ、甚い場合には靭帯が見える、体が痩せ、顔色が黄白や顔色が黒く唇が紫、口が乾き心が焦り、手足の裏が熱くなる、尿が少なく黄色く短い、便が固い、または歯や鼻からの出血、脈が弦細数です。熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、甲魚で治療します。

　　7.气血両虚型：症状はめまいと心悸、顔色が艶がない、精神が疲れ、食欲がなく、両肋の隠痛、舌の質が淡く舌苔が薄白、脈象が虚弱です。太子参、黄耆、何首烏、雲苓、炒白朮、当归、阿膠、丹参、鬱金、木香、連翘、桑椹で治療します。