肝腫大

　　一、発病原因

　　肝腫大を引き起こす病気は多く、以下にまとめます。

　　1、感染性肝腫大

　　(1)ウィルス性感染：A型、B型、C型、D型、E型のウィルス性肝炎、伝染性単核球症、黄熱病、麻疹、巨細胞ウィルス、単純疱疹ウィルス、コサックウィルス、アデノウィルス、帯状疱疹ウィルス、麻疹ウィルスなど感染。

　　(2)支原体性感染：鳥インフルエンザなど。

　　(3)立克次性感染：発疹性熱病、Q熱など。

　　(4)細菌性感染：急性閉塞性化膿性胆管炎、慢性胆管炎、原発性硬化性胆管炎、細菌性肝膿瘍、肝結核。

　　(5)螺旋体性感染：ボツリ菌病、リーキス病、肝梅毒、ライム病など。

　　(6)真菌性感染：放線菌病、芽生菌病、球孢子菌病、接合菌病、組織胞子菌病、念珠菌病、曲菌病、毛菌病など。

　　(7)原虫性感染：アミバ性肝膿瘍、黑熱病、マラリア、弓形虫病、アメーバ病、梨形鞭毛虫病など。

　　(8)ウイルス性感染：血吸虫病、肝吸虫病、胆道蛔虫病、蛔虫性肝膿瘍、包虫病、後睾吸虫病、肝片形吸虫病、弓首蛔虫病、毛線虫病、糞線虫病、肺吸虫病など。

　　2、非感染性肝大

　　(1)中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、重金属、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、双环己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化钍、聚氯乙烯、黄曲霉素、毒蕈、异烟肼、辛可芬、保泰松、利福平、四环素、双醋酚酊、氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、酮康唑、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃咀啶、磺胺药、硫脲类、苯乙双胍等引起。

　　(2)淤血性：充血性心不全、三尖弁狭心症または不全閉鎖、心肌炎または心肌症、先天性心臓病、狭心症、心包填塞、肝静脈塞栓など。

　　(3)胆汁停滞性：肝内胆汁停滞、肝外胆汁停滞、胆管結石、胆管がん、膵頭癌、壺腹癌など。

　　(4)代謝障害性：脂肪肝、Relye症候群、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉样変性、肝豆状核変性、血色病、ポルフィリン病、肝糖原過多症、類脂組織球増多症、家族性脾性貧血、胆固醇エステル貯積病、神経節膠質病、粘多糖症、乳糖血症、遺伝性果糖不耐症、囊性線維化、α1抗トリプシン欠乏症、酪氨酸代謝異常症など。

　　(5)肝硬変：門脈性、血吸虫性、壊死性、原発性胆汁性、二次性胆汁性、心原性肝硬変など。

　　(6)腫瘍と嚢腫：原発性肝がん、二次性肝がん、肝母細胞性腫瘍、類癌、肝混合腫、肝腺腫、嚢腺腫、肝血管肉腫、肝血管内皮腫、肝海绵腫、成人の多囊肝、寄生虫性でない肝嚢腫など。

　　(7)他の原因：肉芽腫性肝疾患、結節病、自己免疫性肝炎、肝血腫、各種血液疾患、多発性骨髄腫、骨髄繊維化、エイズなど。

　　二、発病機序

　　1、各種病原微生物性、中毒性肝炎に感染した場合、炎症により血管が充血症に伴い、組織が腫れ上がり、炎症細胞が浸潤し、他の炎症性物質が浸出し、または肝細胞が変性、腫れ上がり、肝の網状内皮系が刺激され、大量に増殖することで肝臓が肥大する。感染症の中で最も一般的なのは病毒性肝炎である。

　　2、充血性心不全、心包填塞、狭心症、心包炎、肝静脈の回流血路が塞られることで、肝臓は充血症に伴って腫れ上がり、紫色に見え、辺縁が鈍くなる。

　　3、原発性胆汁性肝硬変、膵頭癌、肝内外の胆道閉塞による胆汁停滞が原因で、肝臓が肥大する。

　　4、特定の薬物や肝毒性物質、全身性感染症に伴う場合、病原体は直接肝臓を攻撃するだけでなく、毒血症、高熱、栄養不良、酸素不足などの要因を通じて中毒性肝炎を引き起こし、肝細胞が壊死し、ミクロシスティック脂肪沈着、肝炎様の損傷、肝繊維化、肝静脈塞栓、毛細胆管胆汁停滞などを引き起こし、肝臓が肥大する。

　　5、代謝異常脂肪肝、肝淀粉样変性などの病気では、脂肪、糖原、類脂質、淀粉样物質、銅や鉄が肝臓に沈着し、それが腫大させる。

　　6、腫瘍と嚢腫肝がん、肉腫、良性腫瘍、そしてさまざまな嚢腫が肝細胞に浸潤し、それが腫大させる。

　　7、他の免疫損傷、結合組織疾患、血液病なども肝大を引き起こすことがあります。

　　1、肝腫瘍が破裂し出血すると、上腹部の劇痛や出血、休克症状が現れます；肝外に成長する游离腫瘍が回転すると。

　　2、腫瘍の壊死が発生し、腹部の劇痛、発熱、虚脱が現れます。

　　3、個別の症例では、腫瘍が大きく動静脈瘻が形成され、回心血量が増加し心臓の負担が増し心不全を引き起こし患者の生命に危険を及ぼすことがあります。

　　4、肝硬変：一種または複数の原因が長期間または繰り返し作用することで形成される拡散性肝損傷です。中国ではほとんどが肝炎後の肝硬変で、少ない部分がアルコール性肝硬変や血吸虫性肝硬変です。病理組織学的には、広範な肝細胞の壊死、残存肝細胞の結節性再生、結合組織の増生と繊維隔の形成があり、肝小葉の構造の破壊と偽小葉の形成が引き起こされます。

　　歯の感染症状は、特定の歯に痛みがあり、甘味や冷が原因であれば、しばしば虫歯が神経を含む牙髓に近づいていることを示しています。このような痛みはすぐに消えます。患者は痛みを引き起こす刺激を避け、より穏やかな鎮痛剤を使用し、できるだけ早く診療を受けるべきです。

　　熱や冷で悪化する長引く歯痛や時々冷で軽減される歯痛が多いと、神経を含む牙髓が不可逆的な損傷を示しています。このような状況はしばしば根尖周囲組織の炎症につながり、根尖周囲感染はしばしば関連する軟組織の腫脹とともに、治療されていない根管炎でよく見られます。診断には視触診や舌圧診を行います。上顎の後方の歯が叩診に敏感であれば、上顎洞炎を疑います。

　　萌出中または阻生している親知らず、特に第三親知らずが痛みや近くの軟組織の炎症（周囲炎）を引き起こし、急性の口囲の腫脹は稀です。周囲炎、感染性嚢腫、関節炎、アレルギー、唾液腺の塞栓または感染、扁桃体周囲の感染が原因です。

　　一、病変範囲

　　1、拡散的な腫大：全体的な肝臓の病変によるもので、様々な肝炎、脂肪肝、肝淀粉样変性、肝淤血、肝硬変、肝細胞癌、転移癌、胆管細胞癌などに見られます。

　　2、局所的な腫大：肝内の占位性病変によるもので、肝膿瘍、肝嚢腫、肝腫瘍、肝包虫などに見られます。

　　二、肝の硬さ

　　正常人体質が痩せている人であれば肝臓の縁が触れることができ、柔らかい。肝炎、肝膿瘍、血吸虫病、脂肪肝、マラリアなどで中等硬さの肝臓が見られ、肝硬変、後期血吸虫病、淤血性肝硬変、悪性腫瘍、白血病、肝淀粉样変性、梅毒肝などで肝臓の質が硬い。

　　三、肝の縁と表面

　　慢性肝炎、血行肝の縁が鈍く、表面は滑らか；肝硬変の縁は鋭く、表面は節状。

　　1、圧痛急性肝炎：急性肝塞栓症、急性胆管炎または胆管痛発作時には明らかな圧痛が見られ、細菌性またはアミバ肝膿瘍ではより強い圧痛が見られる；主に限局性の圧痛で、肝がんでは明らかな圧痛はなく、慢性肝炎では軽い圧痛、肝硬変、脂肪肝、肝淀粉样変化、梅毒肝では一般的に圧痛は見られない。

　　2、黄疸：ウイルス性肝炎、胆汁性肝硬変、肝外の胆道閉塞が多く見られる。

　　3、体重減少：肝がん、肝硬変では顕著な体重減少が伴うことがある。

　　4、腹水：肝がん、肝硬変、急性、亜急性重症肝炎、循環障害などで見られる。

　　5、蜘蛛痣と肝掌：慢性肝実質性変化で見られる。

　　6、紫斑：重篤な肝疾患、長期の閉塞黄疸、血液病、レプトスピラ病などで牙龈の出血凝固機能異常が見られる。

　　1、漢方医学では、体力の低下、飲酒、食積、鬱、過食の肥甘厚味などが肝がんを引き起こす可能性があるとされる。

　　2、野菜は日常生活でよく使用され、栄養素が豊富で有益であり、常食することが推奨される。野菜には豊富なビタミンだけでなく、多くの繊維、リグニン、果酸、無機鹽などがあり、これらの物質は肝疾患の回復過程で必須の栄養素である。

　　一、血液検査

　　細菌感染やアミバ肝膿瘍では白血球が増加し、ウイルス感染や脾機能亢進では白血球が減少する；食道静脈瘤破裂後、脾機能亢進や葉酸不足では赤血球やヘモグロビンが減少する；肝硬変、重症肝炎、長期の閉塞黄疸では肝蛋白合成障害や広範囲の血管内凝固が凝固機構の異常を引き起こす；ウイルス性疾患は血清抗体価の上昇やウイルス分離の陽性で診断される；レプトスピラ病、梅毒、真菌病、吸虫病などは血清中の特異抗体を検出することができる；包虫病、吸虫病、結核などは皮内試験ができる。

　　二、糞便検査

　　糞便から卵や幼虫が見つかることがある。

　　三、十二指腸吸引

　　胆道感染による肝腫大の診断に役立つ；吸引液から病原菌が見つかることがある。

　　四、肝機能試験

　　1、タンパク質代謝の試験：

　　①血液蛋白：クリア蛋白および前クリア蛋白は、慢性肝疾患の予後を判断する指標として用いられる；肝疾患では、α1globulinが増加すると軽症とされ、減少すると重症とされる；肝がんでは顕著に上昇する；βglobulinが増加すると脂質およびリポ蛋白が増加することが多い；γglobulinは急性肝炎では正常または少し高くなるが、肝硬変では顕著に上昇する；肝疾患では甲胎蛋白が上昇し、肝細胞の再生を反映し、病気の活動性に関連している；甲胎蛋白の陽性は肝がんに特有ではなく、ウイルス性肝炎、肝硬変、奇形胎腫、胃癌、膵癌、大腸癌、妊娠などでも血清甲胎蛋白が増加することがある。

　　②血清沈殿試験：脳リン脂質コレステロール沈殿試験（CCFE）は急性肝炎の診断および肝炎の予後の指標であり、多くの他の疾患でも陽性および偽陽性反応が示されることがある。硫酸锌沈殿試験（znTT）は肝炎および肝硬変を区別し、慢性肝炎および肝硬変の診断および予後を判断する。トマトシード濃度試験（TTT）は特別な肝機能試験ではなく、肝細胞の退行性変性を反映するだけでなく、偽陽性率が高い。

　　以上の数項の試験は一部は廃止されているが、この知識を理解することは一定の実践的な意味を持つ。

　　③アミノ耐量試験：この試験は肝硬変患者に側支循環が形成されているかどうかを判断するのに一定の診断価値があるが、肝性脳病を引き起こすリスクがある。

　　2、試験：インスリン抵抗試験は慢性肝疾患における糖代謝障害の一つであり、肝細胞の酸素不足は肝中のガラクトース代謝を阻害し、これは肝疾患の特異的な要因である。

　　3、脂質代謝試験：血清リン脂質の測定は肝細胞性および阻塞性黄疸の区別に意味がある。

　　4、酵素学的試験：肝疾患の臨床では欠かせない生化学検査手段であり、肝胆疾患の発見、病気の過程の性質の明確化、病変の細胞内位置の特定に重要な意味を持つ。

　　①主に肝細胞の損傷に用いられる酵素類：

　　A、トランスマイナーゼ類は主にグルタート酸アミノトランスフェラーゼ（GOT）、アルブミンアミノトランスフェラーゼ（GPT）、およびGOTの同工酵素である。

　　B、アデノシンデアミナーゼ（ADA）、急性肝炎の回復期の診断、慢性肝疾患の診断を補助し、肝細胞性黄疸および阻塞性黄疸を区別する利点がある。

　　C、グルタミル脱酸酵素（GDH）、肝疾患の活動性および重症度を反映する。

　　D、アミラーゼ、肝細胞の急性壊死時には血清アミラーゼが上昇し、アミノトランスフェラーゼの上昇と並行していることが多い。

　　②主に胆汁留滞の診断に用いられる酵素類：

　　A、アルカリ性リン酸アシルtransferase（ALP）、黄疸の区別、肝内の占位性病変および黄疸のない胆道の病変の診断。

　　B、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、肝胆疾患の選別、肝細胞癌の診断を補助し、阻塞性黄疸および肝細胞性黄疸を区別し、急性肝炎の回復期の診断、慢性肝疾患の活動性および予後の判断、アルコール性肝障害の診断。

　　③肝繊維化の診断に用いられる酵素：

　　A、モノアミン酸酵素（MAO）、他の疾患および某些肝外の疾患でもこの酵素活性の変化が引き起こされる。

　　B、N-アセチル-β-アミノ葡萄糖苷アシルtransferaseは繊維化活性を反映するのに役立つ。

　　C、プロリルヒドロキシラーゼ（PHO）、その活性は進行性繊維化と並行している。

　　④肝腫瘍の診断に主に用いられる酵素：

　　A、5’ヌクレオチドヌクレオチジリン酸アシルtransferase、AFPおよび臨床を用いた肝細胞癌の診断における効果的な方法の一つである。

　　B、α1抗トリプシノーゲン（ACT）は、特に肝硬変や肝がんの診断手段の一つとして用いられます。

　　5、胆紅素および胆汁酸代謝の試験血清胆紅素の測定により黄疸の有無、黄疸の程度および変化の過程を理解し、肝細胞の損傷の程度と予後を判断することができます。尿胆紅素の定性試験により肝損傷の早期発見、早期の肝外胆道閉塞の識別および黄疸の鑑別ができます。血清胆汁酸は軽度の肝損傷の早期発見に敏感であり、肝炎、肝硬変と肝内または肝外の胆汁溜まりで肝細胞機能が正常なものとを区別することができます。

　　6、色素の排泄試験：サルブロフィルナトリウム（BSP）排泄試験は肝血流の量と肝細胞機能の状態を反映し、肝疾患の発見および重症度の判断のための感度の高い指標となります。インドシアン緑素ICG排泄試験は肝機能を検査する最も優れた、最も実用的な染料であり、BSPよりも安全で、慢性肝疾患の治療時にはBSP試験よりも優れています。

　　7、ホルモンの代謝試験：内分泌疾患や他の関連要因を除いた場合、血清や尿中のホルモンや他の代謝物を測定することで、肝機能の状態を反映することができます。肝疾患時、血清中のT3が低下し、逆T3が相応に上昇します。

　　8、ビタミンの代謝試験：肝疾患時のビタミン代謝およびそれに関連する一連の体内生化学反応は異常が発生することがあります。体内のビタミン代謝状態を検査することは、肝疾患患者の栄養治療に指導的意味があり、肝疾患時の各種臨床表現の発生機構を理解し、認識するのに役立ちます。少数の情况下、肝機能の判断にも用いられ、診断を支援します。肝疾患および阻塞性黄疸時、ビタミンEの吸収が減少し、血清中の濃度が低下しますが、肝疾患の重症度と比例しません。血中のトランスアミノーザーゼの測定は、体内のビタミンB1代謝状態を反映します。

　　9、薬物変換機能の試験：薬物変換機能と肝合成機能の変化が一致しており、血清アルブミンが低下し、凝血酶原時間が延長し、ビタミンKの注射が効果がない場合、薬物変換機能も低下します。その感受性は血清蛋白質よりも高く、胆紅素および凝血酶原時間の測定、サルブロフィルナトリウムの排泄、ガラクチド清除試験と同様ですが、GPTおよびインドシアン緑素排泄試験よりも劣ります。軽度の肝障害者では、薬物変換機能試験は正常範囲内にありますが、中程度以上または重度の肝障害では低下し、この場合、肝障害の予後の判断に役立ちます。

　　五、超音波検査

　　超音波は肝胆疾患の診断において、肝臓、脾臓および胆嚢の位置、大きさ、形状を測定し、肝静脈、門脈およびその枝の変化を観察することができます。肝胆疾患の性質、部位および範囲を確定し、臨床的な印象診断を確認し、特別な問題を解決します。超音波検査の下で皮膚を通じて肝臓穿刺し、胆道造影および引流を行うことができます。既に診断された肝胆疾患に対する治療の観察を行います。核素検査の結果をさらに確認し、病変の性質および深度、肝胆疾患と周辺臓器の関係を確定します。B超検査は肝内の占位性病変の診断に重要であり、直径1cm以上の占位性病変が検出できます。

　　六、X線検査

　　1、胸部X線写真：右の胸郭の位置、形状および動きを確定することができます。

　　2、胃腸バリウム検査：食道静脈瘤を発見し、胰頭癌または縦嚢腫が胆道を閉塞する原因であることを発見するのに役立ちます。

　　3、胆嚢または胆管造影：胆嚢の病変または胆道の閉塞に対する診断価値がありますが、黄疸患者には適していません。この場合、皮膚から肝に穿刺し胆管を造影する手術が必要です。胆管の病変の画像の鮮明さは内視鏡逆行胆管造影よりも優れており、排泄造影よりも優れていますが、凝固時間が明らかに延長している場合には禁忌です。十二指腸内視鏡を用いた逆行胆管造影の効果は皮膚から穿刺する場合と似ています。

　　CTとMRI

　　肝硬変、脂肪肝、肝腺腫の診断においてMRIはCTに劣りますが、肝嚢腫、肝血管種の診断においてMRIはCTよりも優れています。

　　放射性核種スキャン

　　肝、胆管、胆嚢の中での放射性濃縮および通過状況を動的に観察し、肝臓の大きさ、位置、形状を表示することができます。主に肝内の占位性病変の診断に用いられ、血管種の確定に重要です。肝内の胆汁淤積か肝外の閉塞性黄疸かを鑑別するのに役立ちます。X線肝胆造影よりも優れています。

　　腹腔鏡検査

　　各種肝疾患の診断および鑑別診断に一定の助けとなります。肝炎、肝炎の病期、肝炎の合併症の確定、肝硬変の原因、性質、程度、腫瘍の性質、部位、程度の決定、腹腔鏡検査の必要性、腫瘍の切除可能性の判断、肝外の閉塞と肝内の胆汁淤積の鑑別にも一定の助けとなります。

　　肝血管造影

　　脾門脈造影、肝静脈造影、肝動脈造影、経子宮頸部静脈門脈造影などの方法があります。脾門脈造影は門脈系統の閉塞状況を理解し、門脈圧を測定することができます。肝静脈造影は肝静脈の閉塞状況を理解します。肝動脈造影は肝臓腫瘍の手術切除の可能性および切除範囲の推定に一定の助けとなります。MRIは侵襲的な血管造影検査の一部を置き換えることができます。

　　肝血流図

　　肝臓および血管機能の非破壊的な検査方法であり、肝領域の組織が高周波電流に対する抵抗変化を測定し、肝臓の循環状態を反映し、肝機能および病理的変化を判断し、疾病の進行、予後および転帰を診断し理解するために用いられます。肝血流図は病因に対して特異性はありませんが、肝臓の病変の程度を反映する意味があります。慢性肝炎、肝硬変、早期門脈高圧、心原性肝塞血の判断、肝がんの診断および定位に一定の価値があります。

　　十二、肝穿刺生体組織検査

　　適応症は原因不明の肝臓腫大であり、明確な診断、効果の評価、予後の判断、さまざまな肝疾患の進行過程の理解に信頼できる科学的な根拠を提供します。重度の黄疸、腹水、凝固障害がある場合、禁忌とされます。

　　以下の食品を多く摂取することをお勧めします：

　　1、キノコ類：霊芝、黑木耳、白木耳、シイタケ；

　　2、葉菜類：セロリ、蒿、アシ、汕菜、ジャガイモ、菜の花、荊芥、スピナーチ、ホウレンソウなど；

　　3、根菜類：茭白、アスパラガス、萝卜、ニンジン、荸荠、馬蹄；

　　4、ナッツ類：菊、ロブマ、亜麻仁、豆、大豆、緑豆、トウモロコシ、アーモンド、西瓜の種、ひまわりの種、蓮の心；

　　5、水産物：海藻、紫菜、野菜、海藻、牡蠣、乾燥エビ、銀魚；

　　6、動物性食品：ミルク（脱脂）、猪の胆汁、牛の胆石、蜂蜜、酢、豆製品；

　　7、果物：リンゴ、スイカ、鮮梅、レモン。

　　普段は煙草や酒を避け、夜更かしを避け、過度な労働を避け、感情の変動が大きくなるのを避けることが望ましいです。

　　 1、治療

　　肝臓腫大を引き起こす原因は非常に多く、多くの場合、肝臓腫大はある病気の重要な徴候であるため、肝臓腫大の患者がいる場合、肝臓腫大を引き起こす正確な原因を積極的に探求し、特定の保肝薬を使用することで肝臓が正常に戻ると期待することはできません。肝臓腫大が単一の巨大な膿瘍や嚢腫による場合、膿瘍や嚢腫の穿刺吸引療法を行うことができます。前者は膿液を吸引した後、抗生物質やメトロニダゾール溶液を膿腔内に注入し、嚢腫は吸引後、無水アルコールやアルミン酸水溶液などの硬化剤を嚢腔内に注入し、嚢壁が腔内に液体を再び分泌しないようにします。

　　2、予後

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