肝損傷

　　この病気は外界の暴力に遭ったために発生します。

　　肝臓が鈍性の暴力に遭った後、暴力の大きさによって異なる種類の肝裂傷が引き起こされます。軽い場合は表面裂傷で出血量が少なく、一部は自然に停止することができます；重い場合は裂傷が深く、一部は不規則な星状や非常に重い碎裂があり、活力を失ったり腹腔内に落ちたりします。この損傷は主に腹腔内出血や出血性ショックを表現します。血液は腹膜に対してある程度の刺激性があり、軽い腹膜刺激症状が現れることがあります。胆管が断裂して胆汁が外に漏れると、重い胆汁性腹膜炎の症状が現れます。肝静脈の主幹、肝後の下腔静脈、門脈の幹枝に怪我をすると、大量の出血が続くため、すぐにショックが発生し、死亡に至ることもあります。活力を失った肝組織や腹腔内に散らばった肝組織は壊死分解し、血液や胆汁が蓄積すると細菌感染を引き起こし、腹腔膿瘍が形成されます。肝被膜下裂傷は被膜が完全であるため、肝臓の実質的な破裂出血が被膜下に集まり、血腫が形成されます。軽い損傷では出血量が少なく、形成された血腫も小さいため、一部は自然に吸収することができます；重い損傷では出血量が多く、肝被膜が広範囲に分離し大血腫が形成され、血腫の圧迫は周囲の肝細胞の壊死をもたらすことがあります。血腫は感染を引き起こし、膿瘍が形成されることもあります。高張力の血腫は被膜を破壊し、真性裂傷に変化することがあります。中央型肝裂傷は肝臓の深部の破裂が主で、肝被膜や浅層の肝臓はまだ完全です。この裂傷は肝臓の深部で大血腫を形成し、肝臓の大きさが増大し、張力が高くなり、周囲の組織が圧迫され壊死します。この血腫は腹腔内に穿通し、内出血や腹膜炎を引き起こすこともあります。胆管に穿通すると胆道出血を表現し、感染を引き起こし、肝膿瘍が形成されることもあります。

　　開放性、通過性損傷の重症度は、肝臓が怪我をした場所と怪我の物の穿透速度によって決まります。銃弾や砲弾片が肝臓組織を貫通すると、エネルギーが弾道周囲の組織に伝播し、それを破壊します。肝門の大動脈に怪我をすると、肝臓の実質的な損傷は軽い場合もありますが、大量の出血が続くため、高い死亡率があります。損傷の種類や重症度以外に、多臓器損傷が肝外伤の死亡率に影響を与える重要な要因です。怪我をした臓器が多いほど、重症度が高く、治療が難しく、死亡率も高くなります。

　　1、感染性合併症

　　肝膿瘍、横隔膜下膿瘍、切開部感染などがあります。失活した肝組織や汚染物を完全に取り除き、適切に止血し、信頼性の高い効果的な引流を設置することは、感染を予防するための重要な措置です。膿腫が形成された場合、迅速に引流する必要があります。

　　2、肝創傷胆漏

　　胆汁性腹膜炎や限局性腹腔膿腫を引き起こす可能性があり、比較的重い合併症です。胆漏を予防するためには、手術中に断裂した大小の胆管を慎重に縫合または結縛し、引流管を設置することが重要です。胆漏が発生した場合、胆総管に「T」字型の引流管を設置し、胆道内の圧力を低下させ、癒合を促進することができます。

　　3、二次性出血

　　多くの場合、創傷面の処理が不適切で、死腔や壊死組織が残り、感染が引き起こされ、血管が破裂したり、縫合線が外れたりして再出血が発生します。出血量が多い場合、再手術を行い止血し、引流を改善する必要があります。

　　4、急性肝腎肺機能障害

　　これは非常に重く、難しい合併症であり、予後が悪いです。多くの場合、重い複合性肝臓損傷、大量の失血後の長時間のショック、肝への血流を長時間遮断、重い腹腔感染などが原因です。したがって、ショックを迅速に修正し、肝への血流を遮断する時間に注意し、肝の創傷面を正しく処理し、効果的な腹腔引流を設置し、感染を予防することは、このような多臓器不全を防ぐ重要な措置であり、現在の多臓器不全の最善の治療法です。

　　一、真性肝裂傷

　　軽い傷の場合は出血量も少なく自力で止血可能で、腹部の徴候も軽いです。重い傷の場合は大量の出血があり、休克に至ります。患者は顔色が白く、手足が冷たく、冷汗をかき、脈が細かく速く、次に血圧が低下します。胆管が断裂してあれば、胆汁と血液が腹膜を刺激し、腹痛、腹筋の緊張、圧痛、反跳痛を引き起こします。時には胆汁が横隔膜を刺激して呃逆や肩の牵引痛を引き起こすことがあります。

　　二、肝包膜下裂傷

　　ほとんどのケースで包膜下血腫があり、軽い傷の場合は症状も典型的ではありません。肝領域や右上腹部の膨張、右上腹部の圧痛、肝領域の打診痛があり、時には触痛のある肝臓が触れることがあります。出血性ショックや明らかな腹膜刺激症状はなく、感染が続発すれば膿腫が形成され、出血が続くと包膜下血腫は徐々に大きくなり、張力が高まり、数時間から数日後に破裂し、真性肝裂傷の症状と徴候が現れます。

　　三、中央型肝裂傷

　　深部で血腫が形成され、症状も典型的ではありません。肝内胆管の裂傷があれば、血液が胆道や十二指腸に流入し、間断的な胆管痛と上消化道出血を引き起こします。

　　1、この病気は外傷に起因しており、効果的な予防策はありません。日常生活及び業務中には、外界からの暴力の打撃を避けることが重要です。

　　2、漢方医学では、体力の低下、飲酒、食積、鬱、過食の甘いものや油ものなどが肝臓に変化を引き起こす可能性があります。

　　3、野菜は日常生活でよく使われ、栄養素が豊富で有益であり、常に食べることができます。野菜には豊富なビタミンだけでなく、大量の繊維、木質素、果酸、無機鹽なども含まれており、これらの物質は肝臓病の回復過程で不可欠な栄養素です。

　　肝損傷の際にどのような食事が良いか：

　　1、肝損傷の際にはビタミンを含む野菜や果物を摂取することが良いです。ビタミンの摂取は、皮膚の乾燥、夜盲、出血などのビタミン欠乏症の症状を改善し、肝細胞の再生を助け、肝損傷患者の病状の改善に非常に有益です。

　　2、肝損傷の際にはタンパク質を含む食事が良いです。タンパク質は体内で代謝分解され、さまざまなアミノ酸を生成し、各種の生理機能の正常運行を保証し、同時に肝細胞の修復と再生を促進し、肝機能を改善します。

　　肝裂伤の診断が明確になった後は、早期の手術治療を目指すべきです。傷害者は多くが内出血と出血性ショックを持ち、他の臓器の損傷も見られます。手術前の抗ショック処置は非常に重要で、麻酔と手術に対する傷害者の耐性を高めることができます。まずは信頼性のある効果的な輸血経路を確立し、上腔静脈枝を輸血経路として選択することが適しています。なぜなら、下腔静脈裂傷が合併している場合があり、下肢からの輸血が阻害されるか外漏し、血容量の補充効果が得られない可能性があるからです。特に重症の肝裂傷が大動脈破裂を合併し、出血量が多い場合、積極的な快速な大量の輸血をしても血圧の回復や安定が得られないことがあります。この場合、即座に判断を下し、抗ショック治療を強化しながら剖腹を行い、動脈性出血を制御し、ショックが改善した後にさらに手術処置を行うべきです。

　　肝外傷の手術処理の原則は、完全な止血、無力な破砕肝組織の除去、腹腔引流の設置で二次感染を防ぐことです。止血は肝外傷処理の鍵であり、出血を効果的に制御できるかどうかが肝外傷の死亡率に直接影响します。無力な破砕肝組織は壊死分解し、血液と胆汁が蓄積し、最終的には二次感染を引き起こし、腹腔膿瘍となってしまいます。

　　一、真性肝裂傷の処理

　　止血の方法は多く、出血が多い場合にはまず肝蒂を塞ぎ、外伤の具体的な状況に応じて以下のいずれかの方法を選択します。

　　1、単純縫合法：

　　規則的な線形肝裂傷に適しています。一般的には、4-0号の綾糸や1-0号の羊腸糸で細い丸針を用いて創傷底を貫通する「8」字結びや縫合結びをします。結び目を締める際には軽やかで柔らかく、縫合糸が肝組織を切らないように注意します。針の穴から出血があれば、熱鹽水絲巾で圧迫して止血します。

　　2、清創術：

　　大きな深い創傷面を持つ肝裂傷の場合、まず無力な肝組織を取り除き、創傷面の血管や胆管の断端を一つずつ結扎し、肝組織の活動的な出血点は「8」字結びで止血します。止血が完了した後、肝の創傷面が合わさった場合、深部に死腔が残っている場合は単純に合わさることは避け、開放し、蒂を持つ大網膜を覆ったり、網膜を埋め込んで死腔を除去し、再び合わさし、引流を設置します。

　　3、肝動脈結扎術：

　　上記の方法で止血が効果が得られない場合、肝固有動脈または傷側の肝動脈枝を結扎することを考慮することができます。肝動脈からの出血は良い止血効果が得られます。

　　4、肝切除術：

　　重篤な破砕性肝損傷の出血は制御が難しく、無力な肝組織を完全に止血するために肝切除術を行うことができます。一般的には、肝の解剖学的分區に従った規則的な切除術は必要ありません。具体的な状況に応じて、止血帯、肝钳、または手で圧迫して出血を制御し、無力な肝組織を切除し、切面の血管や胆管をそれぞれ結扎します。蒂を持つ大網膜や近くの靭帯で肝切面を覆し、最後に引流を設置します。

　　5、止血塞入法：

　　缝合、肝動脈結扎、熱鹽水絲巾敷布圧迫などの方法で処理しても広範囲の滲血や出血がまだある場合、負傷者の状況は非常に緊迫しており、明胶海绵の大塊、止血粉、または溶けやすい絲巾などで創傷面に圧迫して止血することができます。満足のいく止血ができなかった場合、さらに大さじの絲巾や絲巾敷布を圧迫して止血することができます。手術後は予防的な抗生物質と止血剤を使用し、状況が安定した3～5日後、手術室で絲巾敷布や絲巾を徐々に取り除きます。止血塞入は緊急時の方法であり、他の止血手段がすべて無効な場合にのみ使用します。なぜなら、それは感染を引き起こし、二次的な出血や胆汁漏れなどの重篤な合併症を引き起こしやすいからです。

　　2. 肝被膜下血腫の処理

　　多くの場合、裂傷した肝組織が出血を続け、肝被膜の張力がどんどん高まり、最終的に被膜の剥離面が広がったり、穿通したりします。手術では被膜を切開し、積血を取り除き、出血点を結縛または縫合し、裂傷を縫合し、引流を設置します。

　　3. 中央型肝裂傷の処理

　　この損傷では、肝被膜と浅層の肝実質が完全に損傷しており、診断が難しいです。手術探査で肝臓の体积が増大し、被膜の張力が高まっている場合、肝中央部の破裂が可能性があります。一般的には肝穿刺吸引、手術中の穿刺造影や選択的な肝動脈造影などで診断を助けます。大きな死腔や積血が確認された場合は、清創、止血、引流を行う必要があります。裂傷が非常に重い場合、一般的な結縛や縫合止血が効果がない場合は、大網膜の填塞後の縫合または部分肝切除を考慮します。

　　4. 肝貫通傷の処理

　　線形以外の損傷の場合、カテーテルを経由して傷道に吸引または生理食塩水で洗浄し、血塊、異物、肝組織の破片を除去することができます。出血が止まった場合、傷口は一般的には縫合する必要はありません。出口の近くに引流を設置するだけで十分です。傷道に大きな死腔や活動性の出血がある場合は、清創、止血、引流を行う必要があります。

　　5. 肝後下腔静脈部または肝静脈幹の損傷処理

　　出血量が多く、空気栓塞の危険がありますが、診断が難しく、直接缝合止血が非常に困難です。上記の処理が完了した後でも出血量が多い場合は、下腔静脈または肝静脈の損傷が可能性があります。手術は以下の手順で行われます：出血を制御するために絞り目を圧迫し、右第7、8肋間を延長し、肝臓を翻し第二肝門を露出させ、肝十二指腸靭帯の血流を遮断し、肝静脈または下腔静脈の裂口の上、下の血流を制御し、直視下で肝静脈または下腔静脈の破裂を修復し、遮断された血流を回復します。