急性甲型ウイルス性肝炎

　　甲型肝炎ウイルスHAVは小核糖核酸ウイルス科の一員であり、肝RNAウイルス属に属します。HAVは抵抗力が強く、56℃で30分間、室温で1週間耐えられます。乾燥した糞便では25℃で30日間生存し、貝類動物、汚水、淡水、海水、土壌では数ヶ月生存します。この安定性はHAVが水や食物を通じて感染するのに非常に有利です。

　　主な感染経路は糞便-口経路であり、食物、水、日常生活の接触および非腸道経路で感染することができます。HAVを含む糞便、尿、嘔吐物が消毒処理されずにあれば、周囲の環境、食物、水源を汚染し、または感染者の手、健康人の手、ウイルスを持つハエなどによって食物、飲料水、道具に汚染され、感染が拡大します。

　　高温高圧蒸気（121℃、20分）、煮沸5分、紫外線照射、ホルマリン（1:4000、37℃ 72時間）、高锰酸钾（30mg/L、5分）、碘（3mg/L、5分）、塩素（自由塩素2.0-2.5mg/L、15分）、70％アルコール25℃ 3分間でHAVを効果的に無活性化できます。

　　1. 甲型肝炎の肝外合併症は多く、9.7％の患者に皮膚疹が見られ、一種の皮膚病変です。皮膚の色が変わるから皮膚表面が隆起したり水疱ができたりするまで、さまざまな形態があります。皮膚疹の特徴は大きく小さい粒状の赤い斑点で、時にはかゆみを感じ、時にはかゆみを感じません。種類や原因は多岐にわたるため、異なる状況に応じて診断が必要です。

　　2. 尿中に33％の蛋白尿が見られることがあります。これは糸球体濾過膜の濾過作用と腎小管の再吸収作用によるもので、健康人の尿中のタンパク質（主に分子量の小さいタンパク質）の含有量は非常に少なく（1日の排出量は150 mg未満）、タンパク質定性検査では陰性反応を示します。尿中のタンパク質含有量が増加すると、通常の尿検査で検出可能で、蛋白尿と呼ばれます。24時間尿中のタンパク質含有量が3.5g以上であれば、大量蛋白尿と呼ばれます。

　　3. さらに、HAV感染後の患者の血清に一時的な免疫複合体が形成される可能性があるため、38.6％の関節痛者がいます。

　　4. さらに、肝性脳症や再障害性貧血、病毒性心筋炎、グレン・バリー症候群などが伴う患者もおり、甲型肝炎の死亡率は15.2/10万人です。

　　5. 急性肝炎の合併症は少ないが、比較的よく見られるのは胆嚢炎で、心包炎や節性多動脈炎も時々見られます。

　　主な症状は寒気、発熱、全身倦怠感、食欲減退、嘔吐、嘔吐、油を嫌がる、腹部膨満感、肝臓の痛み、尿の色が濃くなるなどで、約1週間後に一部の患者がこれらの症状が現れ、その後、皮膚や結膜が黄色くなるなどが見られます。抗-HAV IgMが陽性であれば、現症感染と診断されます。さらに食欲不振や肝機能異常があり、一部の患者には発熱や黄疸も見られ、病気の経過が長引いたり、再発したりして慢性化することがあります。少数の人が重症肝炎に進行します。重症肝炎は予後不良で死亡率が高いです。死亡原因は主に肝性昏睡、肝機能不全、電解質異常および二次感染です。甲型肝炎と戊型肝炎は糞便-口経由で主に伝播し、発熱や黄疸が多く、急性経過を呈し、慢性化することは稀です。

　　この病気の特徴は急性発症で、最初の症状は発熱で、多くの人が耐えられることが多く、1-2日間続くことが多いです；発熱と同時にまたは発熱が退治された後、倦怠感や食欲減退が現れ、重症の場合は嘔吐や嘔吐も見られ、一般的には5-7日間続きます；その後、赤茶色の尿が現れ、同時に目や皮膚が黄色くなり、黄疸と呼ばれる状態が発生します。この時、倦怠感や食欲減退などの症状が始めて軽減し、一般的には2-4週間続きます；次に黄疸が退治され、病気が回復します。甲型肝炎は全年にわたって散発しており、12月から4月に多く発生し、主に若者に見られます。

　　1、良い衛生習慣を身につけ、食事の前後には手を洗い、共用餐具を避けるべきです。

　　2、生水を飲まず、生冷食品を食べないでください。

　　3、トイレの使用後はきれいに洗浄してください。

　　4、寮、教室などの周囲の環境衛生を保つ必要があります。

　　5、見習いや実習が終わったら、手と道具をきれいに洗い、必要に応じて消毒してください。

　　6、鍋は美味しいですが、材料は熱を通して食べる必要があり、特に魚介類はさらに少し煮込む必要があります。

　　7、焼き鳥は美味しいですが、材料は大半が冷凍のため、使用時は慎重に行ってください。

　　8、学院周辺の飲食店は大半が衛生許可証がないため、食事や飲食に慎重に行う必要があります。

　　9、感染源に接触しないようにし、接触が可能な場合は迅速に報告してください。

　　10、保健所に甲肝ワクチンを接種することができます。

　　11、A型肝炎の予防対策について学び、予防意識と予防能力を高めるべきです。

　　12、最近食欲不振、嘔吐、油を嫌がる、疲労感、結膜の黄染、濃い茶色の尿、肝腫大、肝領域の痛み、疲労感などの症状が見られた場合は、迅速に報告し、迅速に診療を受けるべきです。

　　13、急性期の患者の血液は慎重に処理する必要があり、肝炎患者の便は伝染源として厳重に処理する必要があります。

　　1.肝機能検査

　　血清総胆紅素は黄疸前期から上昇し、2週間以内に最高峰に達し、重症および胆汁沈着型では171μmol/L以上に達します；血清ALTは潜伏期後半から上昇し、ASTも上昇し、重症では凝血因子時間が顕著に延長し、活動度が進行的に低下します。

　　2.特異的な免疫学検査

　　抗-HAV IgMをELISA法で検出することは、急性A型肝炎の最も信頼できる診断方法であり、病気後8週間以内に高濃度を保ち、回復早期まで持続します。

　　3.血液および尿の検査

　　周囲血の白血球は一般的に減少したり正常範囲内にありますが、軽度のリンパ球や単核球の割合が増加することがあります。病気の初期段階では尿中の尿胆原が増加し、黄疸期には尿胆紅素と尿胆原がともに増加します。肝機能検査では血清ALT、AST、総胆紅素水準の検査が最も有用で、研究によればA型肝炎患者のALTの平均峰值は1952IU/Lに達し、ASTは1442IU/Lに達し、ほとんどの顕性感染者では血清総胆紅素水準の上昇が見られます。

　　発病初期は消化しやすい、軽い味の食事を与えるべきですが、適切なカロリー、タンパク質、ビタミンを含み、ビタミンCとビタミンB群を補給する必要があります。患者が食欲不振で食事が少ない場合、静脈から葡萄糖液とビタミンCを補給することができます。食欲が良くなった後は、十分なタンパク質、炭水化物、適量の脂肪を含む食事を提供し、高糖質低脂肪の食事を強調することは避け、過食を避けるべきです。

　　食事は患者の好みに合わせて、消化しやすい軽い料理が望ましいです。ビタミンが多様で、十分なエネルギーと適切なタンパク質を含むべきで、タンパク質の摂取は1-1.5g/kgを目指し、ビタミンB群およびCを適切に補給します。食事量が少ない場合は、静脈で葡萄糖および维生素Cを補給することができます。高糖質および低脂肪の食事を強調しません。

　　甲型肝炎は自己限定的な病気であり、治療は一般的および支持療法が主であり、適切な薬物を補助し、飲酒、疲労および肝に悪い薬物の使用を避けることが重要です。早期にベッドリラックスを強調し、症状が明らかに改善するまで徐々に活動を増やすことで、疲労を感じないようにすることが原則です。

　　薬物補助療法

　　一般的には、過度な投与は推奨されません。ビタミンC、E、Kなどのビタミンおよびエネルギー代謝を促進する薬物（ATP、コエンザイムAなど）を追加し、板藍根、肝炎霊、強力霊および清熱利湿の漢方薬（茵陳蒿湯を減量）などと併用することができます。黄疸が深い場合、茵桜黄注射液を静脈滴注することができます。消化器症状が重い場合や嘔吐がある場合、適切な液体補給を行い、重症肝炎では包括的な措置を講じる必要があります：

　　①支持療法を強化する：新鮮な血液、新鮮な血浆、凝血因子複合体などを適切に補充します；

　　②肝細胞の修復と再生を促進する：肝細胞増殖因子を使用し、インスリン-胰高血糖素（G-I）療法を調整できます；

　　③肝性脳症の治療：腸内産生のアミノ酸および吸収を減少させる、乳果糖を経口投与し、支/芳比を調整し、支鎖アミノ酸（六重アミノ酸）などを使用できます；

　　④脳浮腫の治療：適切で十分な量の20％マヌロールを使用し、1～2g/kg、および50％葡萄糖注射液80mlを静脈推注し、6時間ごとに交替して使用してください；

　　⑤二次感染の予防および制御：感染がある場合は、強力で肝臓および腎臓に毒性がない抗生物質を迅速に選択し、二重感染に注意してください；

　　⑥水分と電解質の乱れを正す；

　　⑦腎機能不全の予防：血容量不足の場合、補充することに注意してください。