肝内石灰化灶

　　肝内石灰化の局所の発病原因は：

　　①肝内胆管結石、最も一般的な要因；

　　②肝内慢性炎症または創傷；

　　③寄生虫感染；

　　④肝の良性・悪性腫瘍および肝内転移腫の石灰化；

　　⑤先天的な発達によるもの、胎児の肝内石灰化の局所が形成され、先天的な奇形と合併することが多く、発見率は0.057％です。

　　肝内石灰化の局所を無視し、治療しない場合、肝硬変に進行し、出血、腹水、肝がんなどの生命に危険な合併症が発生します。軽度の脂肪肝は薬物治療は必要ありません。食事の調整と運動の強化だけで十分ですが、中程度または重度の脂肪肝は薬物治療を併用します。石灰化の局所が大きくない限り、治療は必要ありません。

　　肝内石灰化の局所が石灰化する過程で、以下のようなことが起こります：

　　上腹部の痛みが、典型的な胆管結石痛または持続的な張り痛である可能性があり、一部の患者では痛みがわかりにくく、発作的に寒気と発熱が強く出ます。

　　検査時には、肝部の圧痛点と叩き痛が明確で、肝臓が非対称的に腫大し、圧痛点があります。

　　肝内胆管結石の発生を予防するためには、食事を調整し、コレステロールの摂取を減らし、高タンパク質の食物、野菜、新鮮な果物を多く摂取します。また、適切な運動をすることで、体内に脂肪が過剰に蓄積しないようにします。

　　同時に胆道感染の治療を積極的かつ効果的に行います。

　　B超やCTの画像上で肝臓内に結石のような強い反射波または高密度の画像が見られます。

　　CTの解像度が高く、石灰化が明確に見えるため、特に肝内石灰化の局所がB超で判別が難しい場合や肝内転移腫を疑う場合に使用されます。多くの肝内石灰化の局所は、健康診断で偶然に発見されます。肝内に孤立した石灰化の局所が無融合で、自覚症状や異常所見が無い場合、肝臓の大きさや形態に異常は見られません。これらの石灰化の局所は、先天的な発達、栄養不良、カルシウム・リン代謝の異常または損傷などの要因に関連している可能性があります。また、肝内胆管結石、肝膿瘍または肝臓の創傷の治癒後の変化などの某些病変の可能性もあります。このような肝内石灰化の局所のB超画像の特徴は、胆管腔外に走行する「品」または「等号」状に分散した強い反射波で、後方にはほとんど音影または薄い音影が見られません。同時に肝内胆管の拡張もありません。このような肝内石灰化は治療は不要ですが、慎重のため、このような石灰化の局所に対して2～3年間の随访観察を行い、3～6ヶ月ごとのB超検査を行います。

　　肝内石灰化灶の患者が適切な食品：穀物、豆類などで作られたスパゲッティ、さまざまな果物、蜂蜜などで糖を供給し、日常生活の必要なエネルギーを補給し、肝臓の解毒機能を強化します。亜麻仁、ピーナッツ、大豆、菜種、トウモロコシ、カボチャの種、ココナッツなど食品および植物油、卵黄、ミルクなどで肝炎患者に脂肪酸を提供し、エネルギーを補給し、脂溶性ビタミンの吸収を助けます。魚、エビ、貝類、牛、羊、豚の赤身肉、家禽の卵などでタンパク質を補給する食品は、肝細胞の修復と再生を促進し、体の代謝消費を補給し、一定のエネルギーを提供します。

　　肝内石灰化灶の患者が避けるべき食品：アルコール、刺激的な食品（生姜、葱、唐辛子など）、油で揚げられたもの、硬くて棘のある肉、骨、植物繊維が多い野菜など。

　　肝内胆管拡張がないこの種の肝内石灰化は治療が不要です。慎重のために、この種の石灰化灶に対して2～3年間の観察を行い、3～6ヶ月ごとにB超検査を再検査します。

　　肝内胆管拡張が形成されている場合の治療では、現在も手術治療が主流であり、効果が良いです。

　　手术治疗の原則：

　　①結石をできるだけ取り尽くし、胆管狭窄を解除します;

　　②胆管狭窄の矯正と塞栓解除の上に胆腸内引流術を行い、胆管の流出道を拡大します;

　　③左肝葉に病変が限定されている場合、肝葉切除を行い、完全な治療を行います。

　　手術方法：一般的には高位胆管切开取石術が採用されます。最善は胆総管の切開を肝管合流部に延長し、直視下で左右肝管の開口部から各枝の結石を完全に取り除き、狭窄した肝内胆管を切開します。結石が肝の表面部に位置している場合、肝实质を切開して肝内胆管を取り除き、結石を取り出し、T管を設置または胆腸内引流術を行います。