胆管梗塞

　　胆管閉塞の発病原因はどのようなものですか？

　　既存の結石などの阻塞性疾患の上に胆管感染が発生し、胆管粘膜が充血水腫し、胆管の閉塞が悪化し、胆汁は次第に膿性になり、胆管内の圧力は増加し、閉塞近傍の胆管は次第に拡大します。膿性胆汁を含む胆管の高圧の作用下、肝臓は腫大し、肝内の小さな胆管や周囲の肝臓の実質細胞も炎症変化が生じます。

　　肝細胞は大規模な壊死を生じ、肝内に多発性の小さな膿瘍が形成されます。胆管も感染化膿により潰瘍や胆道出血を引き起こすことがあります。胆管内の高圧により肝内の毛細胆管が破壊され、膿性の胆汁や胆栓が肝内の血窦を通じて血循環に流入し、菌血症や敗血症を引き起こします。少数ではありませんが、肺の膿瘍性塞栓も発生することがあります。後期には感染性ショック、肝機能不全や腎機能不全、拡散性血管内凝血などの一連の病理生理学的な変化が発生し、これが急性閉塞性膿性胆管炎または急性重症胆管炎と呼ばれます。これらの病理学的な変化が発生すると、胆管の高圧が手術で解除されたとしても、肝臓の実質や胆管に損傷が残ります。これが本症の重篤性の原因です。

　　胆管閉塞はその臨床症状に加えて、他の病気も引き起こすことがあります。この病気は胆汁逆流や嘔吐、右上腹部の持続的な痛みを引き起こすことがあります。閉塞が長期間続くと、胆嚢の缺血性壊死が引き起こされる可能性があります。

　　先天性胆管閉塞の症状はどのようなものですか？

　　①黄疸：先天性胆道閉塞の突出した症状です。出生時には黄疸はなく、1～2週間後に現れ、進行性に深くなります。結膜と皮膚は金色から緑褐色や暗緑色に変わり、便は粘土色になり、尿は黄疸が深くなるにつれて濃茶色になり、尿布のような臭い、黄色い皮膚、瘙瘙や抓痕が現れます。2～3ヶ月後には出血傾向や凝固機構の障害が発生することがあります。

　　②栄養及び成長不良：初期は患儿の状況は良好で、栄養成長も正常であり、黄疸の深さに見合わないです。その後、状況は徐々に悪化し、3～4ヶ月位に栄養不良、貧血、成長遅延、反応遅钝などの症状が現れます。

　　③肝脾腫大：先天性胆道閉塞の特徴です。出生時は肝臓が正常であり、病状の進行に伴い進行性に腫大し、3ヶ月位で胆汁性肝硬変及び門脈高圧症に進行し、最終的には感染、出血、肝不全、肝性昏睡により出生後1年以内に死亡することが多いです。

　　胆管梗塞は多く胆管結石や胆道虫症に由来しており、一部の患者は胆管腫瘍に由来しています。これらの病気は胆管の塞栓、胆汁の停滞、および二次的な細菌感染を引き起こします。

　　胆管梗塞を予防するためには、胆管疾患を積極的に治療し、以下の予防措置を講じる必要があります：

　　規則的な食事

　　空腹時は食事の際に胆汁が濃縮し、粘度が増加し、泥状になるため、規則正しい食事をすることで、胆汁の滞留による胆汁中の固体物質の沈殿、析出を効果的に防ぐことができます。

　　食事のバランスの取れた組み合わせ

　　日常生活では、食事の構造に注意を払い、栄養を適切に保ち、できるだけ全体的で、高タンパク質、低脂肪、低コレステロールを目指す必要があります。

　　寄生虫感染の予防

　　腸内寄生虫は胆管感染の原因病気であり、胆色素胆結石と密接に関連しています。日常生活では、食事前後の手洗い、生果物は洗浄し、環境衛生を整備することで、腸内寄生虫感染を効果的に予防できます。

　　胆管腫瘍に対しては、検査を完全に行い、早期診断を早めに行い、積極的な治療を行う必要があります。

　　1、画像分析：（1）梗塞の存在と以下のいずれかの基準に基づいて梗塞の存在と梗塞レベルの判断：①胆嚢切除されていない患者、胆管総管(CBD)の最大内径が7mm以上、胆嚢切除された患者、CBDの最大内径が10mm以上；②肝管総管(CHD)またはCBDに明確な狭窄および中断が存在します。肝外梗塞は肝門部、肝管総管レベルおよびCBDの上、中、下の3段に分類されます；（2）良性および悪性梗塞の鑑別診断：突然の切断、狭窄部の胆管の不規則性、胆管全体および肝内胆管の比例的な拡張、胆管腔内の不規則な充填欠損が悪性梗塞です。

　　2、検査方法：全てのMRCP検査はPhilips Gyroscan 1.5T超伝導磁気共鳴画像診断装置を使用し、磁界強度は1.5テスラ、体線圏、呼吸制御下の静脈呼吸でデータを収集します。重T2ウェイトTSEパルスシーケンスを使用して画像を得ます。パラメータ：重複時間/エコーサイン時間は2,000～8,000/140～330ms、視野は320～350mm、層厚は4mm、層間隔は1mm、層数は20～50、エコー長さは16～32、平均信号収集は4～6回、右前斜位20～40度非標準冠状位、総検査時間は4～11分、流動補償、空間前処理饱和および脂肪抑制技術を使用して偽影を消除し、画像品質を向上させます。3D再構成は最大強度投影(MIP)を使用し、垂直体軸を軸にして15度間隔で12枚の異なる角度の水平投影画像を再構成します。B-US検査は37例、非胆管増強CTスキャンは38例行いました。

　　食事の面では科学的な計画を立て、「七要」および「五忌」を守る必要があります。

　　七要：一要：ビタミンAを豊富な食品を多く食べること、緑色野菜、ニンジン、トマト、白菜など、バナナ、リンゴなど、果物も日常的に多く食べること。二要：植物油を使用して料理すること、食べる料理は煮込み、炒め、蒸しなどが中心です。三要：瘦肉、鶏、魚、胡桃、黑木耳、昆布、紫菜など、定期的に食べること。四要：胆汁の分泌を促進し、胆道の後括約筋を緩め、利胆作用のある食品を多く食べること、山椒、梅干し、玉蜀黍の穂（ゆっくりと飲む茶として）、など。五要：朝食を取ること、空腹の時間を長くしないこと。六要：定期的に運動すること、便秘を防ぐこと。七要：減量すること。

　　五禁：一禁：胆固醇が高い食品、動物の心臓、肝臓、脳、腸、卵黄、松花蛋、魚子、チョコレートなど。二禁：高脂肪食品、脂質の多い肉、猪油、揚げ物、脂質の多い菓子も食べすぎないことが重要です。なぜなら、過剰な脂肪は胆嚢の収縮を引き起こし、痛みを引き起こすことがあります。三禁：休暇や親戚の集まりで大食いすることを避けること。なぜなら、暴飲暴食は胆汁の大量分泌を促進し、胆嚢の強い収縮は胆嚢炎や局所的な劇痛を引き起こすことがあります。四禁：辛辣な調味料、唐辛子、胡椒など。五禁：煙草、酒、コーヒーなど、これらの刺激的な食品は胃酸が過剰になり、胆嚢が劇的に収縮し、胆道の括約筋が痙攣し、胆汁の排出が難しくなることがあります。これにより、胆绞痛を引き起こしやすくなります。

　　漢方医学は急性閉塞性化膿性胆管炎を黄疸の分類に属していると考えており、原因は湿热です。その临床症状に基づいて「痛、熱、黄、厥」の四大症状と要約できます。その発病機序は湿热が凝縮し、長く滞ると熱となり、長く熱となると膿となり、熱毒が強く、熱が極端に熱厥へと転化しやすいです。胆は六腑の一つであり、吐き出すことが好きで、隠すことが苦手であり、広がることが好きで、通ることが役立ちます。したがって、治療原則は標本を同時に治療し、通ることが役立ちます。治療法は3つの面にまとめられます：

　　①扶正養陰、回陽救逆：休克期に適用されます。通常、西洋医学の様々な抗休克措置と組み合わせて使用され、生脉散、复方丹参注射剤、参附湯が選択できます。

　　②清热解毒、涼血散血：抗感染と様々な毒血症状および出血傾向の軽減に役立ち、通常、西洋医学の抗生物質やステロイドなどの配合で使用されます。

　　③通里攻下、利胆排石：主に下剤と利胆の漢方薬を使用し、清胆湯、胆道排石湯が選択できます。