呃逆

　　呃逆は生理学的に一般的な現象です。発病原因は以下の4点です：

　　1、横隔膜痙攣収縮：これは打ち隔ちの主な原因です。横隔膜が痙攣すると、異常な動作を引き起こし、規則が破壊され、打ち隔ちの現象が発生します。打ち隔ちは、横隔膜の痙攣収縮によって引き起こされます。実際、横隔膜は胸と腹腔を分ける膜ではなく、大きな筋肉です。横隔膜が安定して収縮すると、私たちの肺は一息吸います。それは脳の呼吸中枢から制御されているため、横隔膜の筋肉は規則正しく動き、私たちの呼吸は完全に自己動作できます。私たちは呼吸の方法を常に覚えておく必要はありません。打ち隔ちのとき、横隔膜筋肉は自発的に収縮し、肺内に空気が急速に吸い込まれます。声帯の間の隙間が突然狭くなり、奇妙な音が発生します。私たちは横隔膜筋肉がなぜ無意識に収縮するのかはわかりません。しかし、ほとんどの打ち隔ちは一時的なもので、しかし、一部の人々は長期間にわたって打ち隔ちを続けます。

　　2、消化不良：このような患者はよく食事の後に打ち隔ちをします、特に乾いた食べ物を食べると、打ち隔ちがさらに重くなります。

　　3、外界の物質、生化学的、物理的な刺激による。例えば：胃に取り込まれた空気が多すぎて口から溢れ出す、精神神経的要因（例えば、迷走神経の興奮、幽門痙攣）、悪い食習慣（例えば、食べ過ぎ、飲み過ぎ）、飲み込みが多すぎる（例えば、口垢が多すぎる場合や少なすぎる場合）などがあり、腸胃神経官能症や腸胃慢性疾患が胃蠕動を弱める原因であれば、発病率が高く、治療が難しいです。

　　4、食べ過ぎ：食事の速さが速すぎて、食物と消化液が十分に混ぜ合わせられないため、消化分解が不十分で、腸胃に損傷を与え、一時的な打ち隔たちを引き起こし、長期間続けると消化不良を引き起こしやすいです。打ち隔ちは、よく食事過剰後に引き起こされます。打ち隔ちの原因は様々で、胃や食道の機能や器質的な変化が含まれます。

      呃逆は以下の病気を引き起こしやすいです：

　　1、十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍は、胃消化液が自らの粘膜を消化して粘膜筋層を超える組織損傷を引き起こすことです。潰瘍は消化管のどこにでも発生することができますが、特に胃と十二指腸が最も一般的です。胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、原因、临床症状、治療法が基本的に似ており、正確な診断は胃鏡検査に依存します。十二指腸潰瘍は、胃潰瘍と同様に、消化液が自らの粘膜を消化して粘膜筋層を超える組織損傷を引き起こすため、若年層に多く見られます。診断は胃鏡検査を中心に行います。十二指腸潰瘍の患者は、空腹時に胃痛が多く、夜中に痛んで目が覚めることがあります。食事をすると軽減することが多く、反酸がしばしば見られます。秋冬の季節に発作が多いです。痛みは上腹部の右側に位置し、節律があります。

　　2、慢性胃炎：慢性胃炎の痛みはほとんど規則正しくありません。発作は不規則で、ストレスや消化不良に関連する可能性があります。食後の満腹感や一日中の満腹感、風呂上りの息苦しさや反酸せず、食欲がなく、体重が徐々に減少し、顔色がやや白っぽくなったり、灰っぽくなったりすることがあります。

　　3、胃潰瘍：胃潰瘍の患者の痛みは食事に関連しており、通常、食事をするとすぐに胃が張って痛くなる感じがします。食後の上中腹部の痛み、嘔吐や食事の渋滞感、病の期間が長い可能性があります。

　　呃逆時には声帯が閉じ込められるため、特殊な音が発生することが多く、その音を聞くと呃逆によることが分かります。

　　呃逆を引き起こす原因は非常に多く、その原因の診断は、歴史、臨床的所見、体格検査、必要な実験室検査および他の補助検査を組み合わせて行う必要があります。

　　呃逆が発生した原因、頻度、持続時間、食事や睡眠に影響を与えるかどうか、以前の呃逆の発作の状況などを詳細に尋ねることが非常に重要です。患者が長年呃逆を頻繁に発作する場合、治療を必要とせず、一般的な対症療法を受けると呃逆が停止する場合、呃逆は食事の不適切、消化器の膨張や神経性の原因によることを示唆します；呃逆が胸、腹部の大手術の後で発生する場合、呃逆は消化器の麻痺、膨張や横隔膜が刺激されていることを示唆します。

　　日中に強迫的に呃逆が頻繁に起こり、他の症状が伴わない場合、夜間の睡眠に影響を与えない（睡眠中に呃逆は発作を停止する可能性があります）なら、神経性の原因によることが多いです；患者が呃逆とともに劇的な頭痛、嘔吐、嘔吐などの症状が伴い、病理性の神経反射がある場合、呃逆は中枢神経系の変異によることを示唆します；呃逆とともに咳、痰、呼吸困難や胸の痛みなどの症状がある場合、肺、支气管や縦隔の変異を考慮します；呃逆とともに胸焼け、胸骨後の燃焼感、上腹部の痛み、嘔吐、嘔吐、食事の渋滞感などがある場合、呃逆は消化性潰瘍、胃癌、逆流性食道炎、食道癌、食道裂孔疝や肝、胆道の変異によることを考慮します。したがって、詳細な歴史の確認、慎重な体格検査の後、多くの患者の呃逆は原因を大まかに特定できます。

      呃逆を予防するための措置は成人や赤ちゃんに対して、以下のように行います：

　　注意力を分散し、緊張や悪い刺激を取り除きます。

　　深く息を吸い込み、そのまま息を止め、できるだけ長く息を止めてから吐き出します。これを何度か繰り返します。

　　开水を飲み、特に少し温かい开水を1度分を口に含んで、少しずつ咽下します。

　　手を洗って、親指を口内に挿入し、咽頭を軽く刺激します。

　　混合酸素をプラスチック袋に充填し、吸入します。混合酸素は90％の酸素と10％の二酸化炭素を含んでいます。

　　生の生姜を噛んで経口摂取します。

　　生の山菜を洗って、汁を絞って経口摂取します。

　　柿の蒂（新鮮な柿または柿餅の蒂）を20個、水で煎じて100ミリリットルにし、2回に分けて50ミリリットルずつ経口摂取します。適宜、山菜の種と一緒に煎じてもよいです。

　　新生児が他の病気がないのに突然打ち嗝をし、声が高く強く連続的に続く場合、通常は冷気の影響によるものです。この場合、赤ちゃんに温水を飲ませ、布や衣服で胸腹部を覆い、冬場は衣服の外に暖かい水筒を置いて保温します。通常、赤ちゃんはすぐに打ち嗝が止まりますが、赤ちゃんが長時間にわたって頻繁に打ち嗝をした場合、水に少しだけ橘皮を浸して（橘皮は気機を滑らかにし、胃の濁りを取り除き、脾气を整える作用があります）適切な水温にして飲用し、寒さが適切であれば打ち嗝は止まります。新生児の打ち嗝は通常良性の自己限定的な打ち嗝であり、すぐに治りますが、打ち嗝は赤ちゃんに不快な感じを与えるため、新生児の打ち嗝も予防が重要です。

　　赤ちゃんが「打ち嗝」を予防するためのTIPSは以下の通りです：

　　赤ちゃんが非常に空腹で泣き声が大きい時は、授乳を避けてください。

　　寒い季節には赤ちゃんの保暖に注意し、冷気を避けましょう。

　　母乳を授乳する場合も、ミルクを給与する場合も、赤ちゃんが急いで食べないように注意してください。

    　呃逆に対する検査が必要な点は以下の通りです：

　　発作中の胸部透視により、横隔膜痙攣が片側性または両側性であるかを判断することができます。必要に応じて胸部CTを実施し、隔神経刺激性疾患を除外し、心包炎や心肌梗塞がないか心電図で判断します。中枢神経の異常を疑う場合は、頭部CT、磁気共鳴画像法、脳电图などを実施します。

　　消化系の異常が疑われる場合、腹部のX線透視、B超、胃腸造影を実施し、必要に応じて腹部CTおよび肝臓・膵臓機能検査を行い、中毒や代謝性疾患を除外するために臨床生化学検査を行うことができます。

　　消化系の異常が疑われる場合、腹部のX線透視、B超、胃腸造影を実施し、必要に応じて腹部CTおよび肝臓・膵臓機能検査を行い、中毒や代謝性疾患を除外するために臨床生化学検査を行うことができます。

　　1. 食物は温かく食べるべきです。冷たい飲料、冷水、サラダ、冷粥などは避けましょう。そうしないと、胃に冷気が停滞し、気が上昇して呃逆を引き起こすことがあります。

　　2. 冷たい飲料と温かい食べ物を同時に摂取しないことが重要です。例えば、熱茶やコーヒーを飲んだ後、冷たい飲料や西瓜、リンゴ、梨などを食べ、過剰な酒を飲んだ後、冷水で喉を潤すなど、このような状況は冷熱の気が攻撃し合い、逆動がおこる原因となります。

　　3. 大汗と長い間の渇き、長く病気を患った体虚の患者は過剰な水を飲まないことが重要です。そうしないと、脾胃を傷つけ、肺胃の気を逆らせ、呃逆が頻繁に発生することがあります。

　　4. 食事に適切な汁物を一緒に摂取します。そうしないと、乾燥した固い粘稠な食物は食道や消化管を刺激し、または体内のガスを巻き込んで上昇させるために呃逆を引き起こすことがあります。

　　5. 大便をスムーズにする食物を定期的に摂取することが重要です。繊維が豊富な野菜、绿豆、胡麻、木耳、バナナなどが含まれます。

　　6. 長く病気を患った体虚の患者は適切な補充をすることができます。胡桃、犬肉、羊肉、鸡肉、胡麻、木耳、バナナなどを選択できます。

　　7. 食事を節制し、胃気を調和し、情緒を穏やかにし、肝を疏通します。

　　8. 呃逆を緩和する食物には、瘦肉、鶏肉、麻雀、野菜、荔枝核、猪肚、黄耆、丁香、胡麻などがあります。

　　治療の原則は、まず原因を除去し、呃逆反射弧を遮断することです。

　　一、非薬物療法

　　1、簡単な方法：注意力を分散させる会話、痛みや他の不快な刺激、冷たい水を飲む、紙袋やプラスチック袋を口鼻の外に被せて繰り返し呼吸、大口に水を飲み、少しずつ飲み込む、Valsalva動作（深呼吸後、息を止めて強く息を吹き出す動作）を行い、呃逆反射弧を遮断します。

　　2、機械刺激法：舌引張法（患者に舌を伸ばさせ、布で包み、3～5分間外に引っ張り、同時に深呼吸、息を止める動作を行う）または柔らかい导管を鼻から挿入し、一般的には8～12cmまで挿入し、导管を動かして咽頭を刺激します。呃逆反射ループを遮断するため、呃逆が止まることが多いです。

　　3、指圧法：治療者が両手の親指を患者の両側の眼窩に押し当て、眼窩上神経に相当する場所に、患者の耐容範囲で交互に2～4分間回転させ、患者に息を止めるリズムを指示し、張文義はこの方法で数百例を治療し、効果が顕著だった。

　　4、眼球揉圧法：患者が目を閉じ、医者が両手の親指を患者の両側の眼窩に置き、順时针方向に眼球の上部を適切に揉圧し、呃逆が止まるまで続ける。心拍数が突然60回/分以下に低下した場合は操作を中止し、緑内障や高度な遠視患者は避け、心臓病患者は慎重に使用してください。

　　5、煙霧吸収法：長い円形の硬質紙の空き箱を用意し、一端を開け、火で燃やした紙の粉を箱に入れて燃やし、煙を発生させ、すぐに箱の開口部を口の周りに密閉し、鼻孔を留め、患者に口を開けて食事の動作をするように指示し、煙を飲み込む。吸引は避け、1～2分間飲み込むと、呃逆が止まる。章文亮はこの方法で難治性の呃逆を20例以上治療し、効果が良かった。

　　音波電気療法は、患者が仰臥位で、両極板を数層の湿布で覆った状態で両肋弓下の上腹部に置きます。操作电流の調節スイッチを回し、患者が耐え難い腹部の引きつり感を感じるまで調節し、その後少し戻して耐えられる最大アンペア数を最大耐受力とします（多くの場合、40～80mA）。1回の治療は25分で、1日2回、4日間が1コースです。趙慧珍は重症の逆轉37例を治療し、有効率は94.6％でした。

　　頸交感神経節封鎖法は、胸鎖乳突筋内縁と胸鎖関節上3～3.5cmの境界部に針を挿入し、垂直に少し内側に3～4cm刺し込み、針先が第6颈椎の前外側に触れるまで続けます。その後、2～3cm退针し、0.25％プロカイン20～25mlを注入します。周囲の組織を損傷しないように注意し、成功すると同側のHorner症候群が現れることがあります。これは神経伝達の遮断に関連している可能性があります。この方法は、各种原因による逆轉に適用されます。

　　二、鍼灸または穴位注射療法

　　鍼灸は、内関、合谷、中脘、隔俞、足三里、三陰交などの穴位に施します。

　　ビタミンB1とビタミンB6の内関穴注射は、5mlの注射器と7号の針を使って、上記の2つの薬（100mgと50mgの剂量）を各2ml吸引し、垂直に内関穴に刺し込み、針感があれば、血液がないことを確認して、薬を速やかに注入します。1穴につき2mlの注射を行い、効果がない場合は2時間後に再び1回注射します。

　　アトピンとアモルファールの内関穴注射は、アトピン0.2mgとアモルファール0.5mlの混合液を内関穴に注射します。方法は前述の通りで、効果が悪い場合は、6時間後に対側に再び注射します。緑内障や前立腺肥大患者は慎重に使用してください。

　　アトピンは、足三里の穴位注射のために通常の皮膚消毒を行い、アトピン0.5mgを両側の足三里に分注します。方法は、穴位に1.5～2cmの直刺を用いて強刺激法を用い、患者が酸さと張りを感じた後、ゆっくりと注入します。

　　三、薬物療法

　　胃復安10mgを静脈注射し、その後6時間ごとに10mgを口服または筋肉注射します。

　　クロプロマジン25mgを口服または筋肉注射し、1日3回服用します。

　　フェニトインナトリウム200mgをゆっくりと静脈注射（5分以上）、その後100mgを口から4回に分けて服用します。

　　プロピアミン塩酸塩は、最初は1回25mgで、1日3回服用し、徐々に増量し、逆轉が停止するまで一般的に225mg/dに増量します。

　　カルシウム拮抗剤のニトリンディン60mg、ナトリウムニトロシン10mgを、1日3回服用します。

　　東莨菪碱は、1回0.3～0.6mgの筋肉注射を行い、6～12時間ごとに1回、逆轉が停止するまで継続します。

　　利他リン治療の逆轉の機構はまだ明らかではありません。中枢-臓器神経の調節作用を通じて、または隔神経の過度な興奮を抑制状態にすることで達成される可能性があります。筋肉注射は、1回20mgで、2時間後に再び行い、逆轉が繰り返される場合には再び適用することができます。

　　8、華蟾素は細胞保護および免疫調節作用を持ち、呃逆の作用機序はまだ明らかではありません。2～4mlの筋肉注射、1日2～3回です。胃癌、肝がん、心臓病、肺心病、脳血管病に呃逆がある場合には明らかな効果があります。

　　9、リドカインは最初に100mg静脈注射し、その後1分間に2～3mgの静脈点滴を行い、効果が不十分な場合は30分後に再び100mgをMurphy点滴管に追加し、必要に応じて3回まで繰り返します。呃逆が制御された後、静脈点滴を1～2日間維持します。作用機序は周囲および中枢神経伝達を阻害する可能性があります。

　　四、体外横隔膜起搏活動

　　体外の横隔膜起搏器を使用し、1分間に9回の中等刺激で、1日30～45分間、呃逆が止まるまで行います。再発の場合は1日1回の治療を行います。この方法は呃逆反射中枢を抑制し、横隔膜が規則的に収縮するようにするフィードバック作用を通じて作用する可能性があります。

　　五、漢方薬

　　漢方医学は呃逆が胃の気が上逆したために起こると考えます。次のように分類できます：

　　1、胃冷証：寒邪が内に阻まれ、胃の気が下降しない。治療法は中間を温め、寒を散すことです。方は丁香柿蒂湯を加減し、常用は公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮などです；

　　2、胃熱証：陽明の熱が盛り、胃の火が上昇する。治療法は胃を清め、熱を下げることです。方は竹葉石膏湯を加減し、常用は竹葉、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷葉、沙参などです；

　　3、気滞証：肝の気が胃に侵し、胃が通降しない。治療法は気を順に下げることです。方は五磨飲を加減し、常用は木香、枳殼、槟榔、烏药、沈香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香などです；

　　4、陽虚証：脾腎の陽虚、胃の気が下降しない。治療法は脾腎を温補し、胃を調和し、逆を下げることです。方は附子理中湯、旋覆代赭湯を加減し、常用は附子、干姜、白術、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香などです；

　　5、陰虚証：胃の陰が耗される、気が和らなくなり下降する。治療法は胃を養い、津を生じさせ、中間を調和し、逆を下げることです。方は益胃湯、橘皮竹茹湯を加減し、常用は沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草などです。