細菌性肝膿瘍

細菌性肝膿瘍とは、化膿性細菌が肝臓に侵入し、局所の肝組織に炎症を引き起こし、壊死液化と膿液の蓄積により膿瘍が形成されることです。膿瘍は多発性が多いですが、単発性も少なくありません。右肝が左肝よりも多いです。両側が影響される場合もよく見られます。膿瘍の大きさは様々で、一部は慢性肝膿瘍に移行することがあります。
細菌性肝膿瘍は農村地域でよく見られ、不衛生的な生活習慣に関連しています。一般的な病原菌は大腸菌、副大腸菌、厌氧菌、黄色ブドウ球菌、溶連菌で、多種の細菌が混合感染することが一般的です。細菌が肝臓に侵入する経路には以下のようなものがあります：
1.胆道系 これは最も重要な経路であり、結石や胆道虫によって化膿性胆管炎が発生し、膿性胆汁が胆管を通じて上昇して肝膿瘍を感染させることが多いです。
2.血行感染 全身のどこかの部位の感染により、細菌が血流を通じて肝臓に到達します。
3.リンパ系 隣接する臓器の感染により、細菌がリンパ管を通じて肝臓に逆流します。もちろん、細菌が肝臓に到達して膿瘍を引き起こすかどうかは、細菌の数や毒性だけでなく、人体の抵抗力や肝臓の局所的な状況にも依存します。診療技術の向上に伴い、現在の治療効果は非常に満足のいくものです。

　　細菌性肝膿瘍が合併症を伴うと、病状が悪化し、臨床徴候が混乱し、誤診につながることがあります。

　　一般的な合併症は膿瘍の破裂で、周辺の臓器に突き刺さることがあります。胸膜に突き刺さると膿胸と胸膜支気管瘻が生じ、または腹腔や心包腔に突き刺さります。時には胃、十二指腸、大腸、腎臓、膵臓に突き刺さることもあります。少数の症例では、腔静脉、肝静脈、胸静脈または腹壁などに突き刺さることもあります。また、塞栓症、血栓形成、その他の部位での膿瘍形成も見られます。胆道からの肝内血管破裂による胆道出血は稀です。

⒈発病が急激で、寒戦、高熱、嘔吐、嘔吐、食欲不振、疲労感がよく見られ、重症の場合には黄疸が現れることがあります。
⒉肝臓領域の痛みや右肩への放射痛が伴います。
⒊右下腹部が膨らみ、肋間の皮膚が凹陷性水腫を呈し、右上腹部の筋肉が緊張し、肝臓が大きくなり、肝臓領域の打診痛と圧痛があります。

　　細菌性肝膿瘍は二次性疾患であり、原発病巣を早期に治療することで、本疾患は予防可能です。肝臓感染の早期に大量の抗生物質治療を適切に行い、全身的な支持療法を強化することで、肝膿瘍の形成を防ぐこともできます。

　　細菌性肝膿瘍の患者の予後は、その年齢、体力、原発病、膿瘍の数、治療を開始した時期、治療の完全性、合併症の有無などと密接に関連しています。幼少期や老年期の患者の予後は若年者よりも悪く、死亡率も高いです。多発性肝膿瘍の死亡率は単発性肝膿瘍よりもはるかに高いです。140例の多発性肝膿瘍では106例（75.7％）が死亡し、117例の単発性肝膿瘍では28例（23.9％）が死亡しました。病原菌の種類と毒性も肝膿瘍の予後と密接に関連しており、大腸菌、葡萄球菌、連鎖球菌、緑色濃縮菌などが原因の肝膿瘍では死亡率が高いです。多種の薬に耐性を持つ菌種の感染者でも予後が悪いです。全身状態が悪く、栄養失調や明らかな肝機能障害がある場合（低蛋白血症や高胆紅素血症など）、死亡率がさらに高くなります。合併症のある肝膿瘍（如、下腹膿瘍、膿瘍が腹腔に破裂して敗血症を引き起こす、胆道出血、または膿胸や肺膿瘍を合併する場合）、死亡率が増加します。逆に、単発性膿瘍で症状が軽く合併症がない場合、予後が良いです。したがって、細菌性肝膿瘍の治療には早期診断、早期治療、適切な抗生物質の使用、効果的な膿瘍吸引、原発病巣の完全な処理、全身支持治療の強化などが必要であり、これにより死亡率を大幅に低下させることができます。

一、実験室検査
1.血液中の白血球総数および中性白血球の数が増加し、50％が貧血があり、90％以上が血沈が速くなります。肝機能にはある程度の損傷があり、大部分の患者でアルカリ性リン酸アミノーゼが顕著に上昇し、アミノトランスフェラーゼは軽度に上昇し、約半数の患者で胆紅素が上昇し、低蛋白血症が顕著な患者では予後が悪いです。
2.肝穿刺 触痛点が最も明るい肋間から穿刺を行い、針が皮膚と筋層に達した後、患者に深呼吸をさせ、出来るだけ息を切らせ、息を止めさせることで、針の大部分を肝内に刺し込んで、すぐに内芯を抽出し、肝内容物を吸引し、吸引した膿汁を細菌培養（陽性率が高い）に使用します。必要に応じて血液培養を行うが、陽性率は低いです。
3.肝膿汁培養 細菌検出率は20％～50％で、病原菌は感染経路に関連しており、胆道や門脈から侵入するのは大腸菌や他のグラム陰性桿菌が多いです；肝動脈から侵入するのは球菌が多く、特に葡萄球菌が多いです。他には大腸球菌と溶血性連鎖球菌、緑色濃縮菌、変形菌、腸内産アルカリ菌、産気菌などがあり、一部は混合感染もあります。報告によると、細菌性肝膿瘍のうち36％～45％が厌気菌感染であり、約25％の患者が酸素を必要とする菌と厌気菌の混合感染です。過去の無菌性膿瘍の多くは厌気菌が原因であり、厌気菌培養技術を常规的に採用することで培養陽性率を向上させることができます。厌気菌では脆弱菌、巨大核球菌、微酸素連鎖球菌などがよく見られます。
4.血液培養 並行血液培養可能病原菌増殖し、一部は膿汁培養の病原菌と同じであり、血液培養陰性は細菌が血液経由で感染しなかったか、または抗生物質の使用により培養結果に影響を与えた可能性があります。
二、他の補助的検査
2.X線検査 X線検査では肝臓の陰影が拡大することが見られます。右肝葉に膿瘍がある場合、胸郭が高くなり、動きが制限され、肋間角がぼやけたり、胸水が少しあったり、右下肺炎症や肺萎縮が見られたりします。時には膿瘍部位に気液平面が見られ、産気性細菌感染による膿瘍であることを示唆します。肝左葉の膿瘍では、胃責門や胃小弁が圧迫される現象が見られます。胸郭の動きが制限され、肋間角が消えたり、胸水が少しあったりする場合、下腹膿瘍の存在を考慮する必要があります。
1.超音波検査 膿瘍部位に典型的な液性回声暗区または膿瘍内の液平面が見られます。この検査は臨床診断を支援するだけでなく、膿腔の位置、大きさおよび体表からの深さを理解し、膿瘍の最適な穿刺点、針の進入方向と深度を決定するのに役立ちます。また、手術的引流のための経路選択を提供することもあります。しかし、超音波は1cm未満の多発性肝膿瘍に対して発見しにくく、診断を行う際には注意が必要です。超音波学的観点からは、他の嚢性病変と区別する必要があります。一般的に、肝嚢胞の嚢壁は整然と鮮明で、嚢内の密度は均一です。一方、肝膿瘍の腔壁は不規則で境界が不明で、腔内には多くの回声区が含まれます。
2.CT検査 CT検査では膿瘍の大きさと形状が発見でき、膿瘍が肝臓内にある正確な位置を示します。これにより、臨床医が膿瘍穿刺および手術的引流を行う際に明確で直感的な画像情報を提供できます。主に肝臓内に低密度領域が現れ、肝嚢胞よりもCT値が少し高いです。境界は多くの場合不鮮明で、時には低密度領域内に塊状の影が見られます。造影剤を注入した後、周囲の強化が明確になり、境界がよりはっきりします。強化スキャンの典型的な表現は膿瘍壁の環状強化（ターゲットシグン）であり、「ターゲット」シグンが強く膿瘍が形成されたことを示唆します。
3.MRI検査 肝膿瘍の早期は浮腫が存在するため、MRI検査では長T1およびT2弛豫時間の特徴があります。T1ウェイト画像では境界が不明な低信号強度領域が表現され、T2ウェイト画像では信号強度が増加します。膿瘍が形成された後は、T1ウェイト画像では低信号強度領域が膿瘍に見られます；膿瘍壁は炎症性肉芽結合組織であり、信号強度も低いですが、膿瘍部よりも少し高いです；膿瘍壁周囲の炎症性浮腫肝組織は、膿瘍壁環状信号強度領域よりも少し低いです。T2ウェイト画像では、膿瘍および浮腫組織の信号強度が顕著に増加し、その間に低信号強度の環状膿瘍壁が存在します。

　　細菌性肝膿瘍とは、化膿性細菌が肝臓に侵入して肝内に化膿性感染病灶を形成したものです。臨床的に主に発寒、高熱、肝臓疼痛、肝腫大および局部的な圧痛が主要な症状です。全身的な細菌感染、特に腹腔内感染が発生した場合、細菌は肝臓に侵入することがあります。患者の抵抗力が弱いと、肝膿瘍が発生する可能性があります。

　　細菌性肝膿瘍の食事原則は以下の通りです：

　　低脂肪、高栄養、高ビタミン、消化しやすい食事を取ります。

　　細菌性肝膿瘍患者が避けるべき食物は以下の通りです：

　　1、酒を飲むことを避けます

　　酒の主成分であるアルコールは、肝に直接的な損傷を与え、大量に飲むと肝の負担が増え、病情が悪化するため、肝膿瘍の食事は酒を避けるべきです。

　　2、生姜を避けるべきです

　　生姜の主成分である揮発油、ショウガリン、黄樟素は、肝膿瘍患者の肝細胞を増殖させ、壊死させ、間質組織を増殖させ、炎症浸潤を引き起こし、肝機能に影響を与えます。したがって、肝膿瘍患者は生姜を避けるべきです。

　　3、大根を避けるべきです

　　大根に含まれる一部の成分は、胃や腸に刺激を与え、腸内消化液の分泌を抑制し、食欲や食品の消化に影響を与え、肝膿瘍患者の食欲不振、油の嫌悪感や嘔吐など多くの症状を悪化させます。

　　4、高蛋白質、高脂肪の食品を避けるべきです

　　卵の卵黄、脂肪の多い肉、油揚げ食品など、肝膿瘍を持つ患者は大量に摂取すべきではありません。これにより、肝膿瘍の食事は他の肝疾患と同様に、低脂肪の食品に注意し、消化しやすい食品や栄養豊富な食品を多く摂取することが重要です。

　　細菌性肝膿瘍は二次性の病気ですが、もし早期に原発性病変の治療に注意を払えば、この病気は予防できます。この病気の治療においては、漢方が良いです。漢方は病根を取り除くことに重視し、漢薬の性質は穏やかで、刺激性や副作用は比較的小さいです。

　　細菌性肝膿瘍とは、肝実質内の化膿性感染症で、発熱寒戦、右上方の腹部の張痛と打診痛が主な症状です。感染経路は血源性が多いです。右葉がほとんどを占め、多発性や孤立性があります。一般的な細菌には、黄色ブドウ球菌、大腸菌、緑膿菌、変形菌などがあります。

　　細菌性肝膿瘍は漢医学の「肝瘍」、「肋痛」、「黄疸」などに該当し、肝胆が表裏一体であり、連膜同脂であるため、七情内郁や怒りが肝を傷つけ、肝の疏泄が失われ、胆の清浄が失われると、気結血凝が生じ、清热化火が行われ、胆が虚なら決断ができず、熱が強くなると、肝瘍が形成されます。

　　一、証候学と治療法

　　1、十味消毒湯

　　成分と用法：黄連6g、大黄3g、黄芩、龍胆草、栀子、柴胡、皂角刺各8g、魚腥草、蒲公英、金银花各15g。1日分1回、清水で煎じて、2～3回に分けて服用します。

　　効能と薬理学：清热解毒、通瘀排膿。臨床研究結果では、本方が細菌性肝膿瘍に対して確かな効果があることが示されています。

　　2、金银消毒湯

　　成分と用法：金银花30g、生石膏、生地、赤芍、連翹紫、花地丁、蒲公英各15g。丹皮、柴胡、知母、黄芩、延胡索各10g。大黄5g、細辛2g。1日分1回、清水で煎じて、3回に分けて服用します。

　　効能と薬理学：肝を清し解毒し、血を冷やす、腫瘍を消し去る。臨床実践では、清热解毒薬を重用する上に、活血化瘀薬を加えることで、炎症の局限化と吸収を促進し、初期の膿瘍を消散させたり、重症から軽症に変化させる効果があります。

　　3、青紫膿瘍散

　　成分と用法：青黛3g、紫草、寒水石各9g、乳香、牙皂各6g。1日分1回、清水で煎じて、100mlから200mlを3回に分けて服用します。

　　効能と薬理：清热解毒、活血化瘀、排膿消腫。臨床観察では、本剤は病変部の循環を改善し、病理的な損傷を軽減し、炎症の吸収を促進します。細菌性肝膿瘍の効果的な良方です。

　　二、証候論治評述

　　この病気の病機の鍵は熱毒の停滞、肝の経絡の塞鎖、膿瘍を生じさせることです。治療では、清热解毒、血の渦を通して膿を排出することが主です。回復期では、体の正気を強化して毒を排除し、膿を消して膿を排出することが重要です。临床上は、大剂量の清热解毒の基礎で、活血化瘀を組み合わせて炎症の吸収を促進し、邪と正の気血の盛衰、熱毒の停滞の軽重に応じて、適宜処方薬を選択します。

　　三、常用中成薬：

　　1、龍胆泻肝口服液

　　主成分：龍胆草、黄芩、栀子、澤泻、車前子、木通、当归、生地、柴胡、甘草。

　　効能と薬理：肝胆を清し、湿熱を利します。研究によると、本製品は抗細菌抗炎症作用を持ち、組織アミンに対する機体の反応を明らかに減少させ、毛細血管の拡張と渗透を間接的に影響し、体液の排出量を増加させ、体内の「湿热」を排出し、アレルギー反応を抑制します。さらに、マクロファージの摂取機能を促進し、リンパの変換を促進して免疫機能を強化します。

　　用法と用量：毎回5ml～10ml、一日3回、経口摂取

　　2、清肝利胆口液

　　主成分：茵陳、栀子、防己、金银花、厚朴。

　　効能と薬理：熱を取り除き、湿と毒を解消し、腫れを消します。肝臓の病態的な損傷を軽減し、防己は利尿効果があり、体内の炎症性分泌物の排出を促進するため、細菌性肝膿瘍の治療に使用できます。

　　用法と用量：毎回5ml～10ml、一日2回、経口摂取

　　3、一清錠剤

　　主成分：大黄、黄芩など。

　　効能と薬理：熱と湿を取り除き、火と毒を解消し、血の渦を解消して止血します。薬理的研究によると、本薬は抗炎症、発熱、鎮痛作用を持ち、同時に抗細菌、抗ウイルス作用も持っています。血小板の凝集を促進し、血小板の数を増やして止血作用を発揮します。さらに利胆作用が明らかで、肝損傷を抗する作用もあります。

　　用法と用量：毎回2粒、一日3回、経口摂取。子供は減量してください。