慢性肝炎

　　各種の慢性肝炎の発病メカニズムは異なります。以下に要約します：

　　1、慢性B型肝炎（CHB）：一般的にはHBVが肝細胞を直接的に損傷しないとされ、代わりに宿主の免疫反応と反応が肝細胞の損傷と破壊を引き起こし、対応する臨床的表現を引き起こします。宿主の異なる免疫反応、個々の遺伝的および代謝的差異により、HBV感染によって引き起こされる臨床的表現や専門店も異なります。免疫耐性期間は基本的に免疫反応がなく、血液内のウイルスの高濃度が存在しますが、基本的に肝損傷はありません。免疫活性化は一部の免疫反応の出現であり、肝損傷が活動性肝炎を引き起こし、ウイルスの濃度が若干低下しますが、免疫反応は不完全であり、ウイルスは排除されません。免疫反応とウイルスの複製が動的バランスに達成されると、肝炎の活動度の低下およびウイルスの濃度の低下が表現されます。ウイルスの遺伝子が前C領域および基本的なコアプロモータ（BCP）に変異すると、HBeAg陰性の慢性B型肝炎が現れ、HBV DNAが陽性になります。

　　2、慢性C型肝炎（CHC）：C型肝炎の発病メカニズムは非常に複雑で、ウイルスと人体の免疫系の相互作用が、病気の発生、発展および転帰を決定します。

　　3、自己免疫性肝炎（AIH）：その基本的な発病メカニズムは、体が自身の抗原に対する耐性が破壊され、自身の抗原に対する免疫反応が引き起こされ、免疫細胞が自身の対応するターゲット抗原を攻撃し、細胞のアポトーシス、壊死および炎症反応を引き起こすことです。

　　4、慢性アルコール性肝疾患（ALD）：ALDの発生と発展は少なくとも以下のメカニズムに関連しています：①酸化ストレス：アルコール代謝過程で大量に生成される活性酸素（ROS）、酸素自由 радикаルの毒性反応により、人体に酸化ストレスが発生し、アルコール性肝疾患の発生と発展の鍵となるメカニズムの一つです。②アセトアルデヒドの毒性作用：アセトアルデヒドはアルコール代謝の中間生成物であり、慢性進行性肝損傷を引き起こす主な原因の一つです。③内毒素：ALD患者の腸内に内毒素が生成され吸収される量が増加し、肝臓は内毒素を十分にクリアできないため、腸源性内毒素血症が形成され、肝炎症害を悪化させる多くのメカニズムを通じて作用します。④アルコールの毒性：アルコール代謝過程で大量のNAD+が消費され、一連の生化学的代謝異常が引き起こされ、低血糖を引き起こし、乳酸性酸中毒を引き起こし、脂肪酸の蓄積を引き起こし脂肪肝を引き起こします。アルコールはまた、タンパク質と核酸の代謝を乱します。さらに長期にわたるアルコール摂取は、直接または間接的に栄養失調を引き起こす可能性があります。つまり、過度な飲酒で引き起こされるALDは、多くのメカニズムが連続的にまたは重複して作用する結果であり、これらのメカニズムは相互に関連し、相互に誘発し、相互に促進し、悪性循環を形成します。

　　5、薬物性肝疾患DILI：薬物の肝毒性は予測可能な肝毒性と予測不可能な肝毒性の二種類に分けられます；前者は肝毒性の大きさが投与量に関連しており、量効関係があります。動物実験で再現できますが、後者は体の特異質に関連しており、明確な薬物量効関係はありません。予測が難しく、動物実験で再現しにくいです。臨床的にはDILIのほとんどが後者のようなタイプです。DILIの発病機序は、薬物自体やその毒性代謝物が肝細胞に直接作用するか、免疫機構を通じて病変を引き起こすことです。免疫機構は、薬物が体内で半抗原として形成し、抗原呈示細胞を通じてT細胞とB細胞を刺激し、免疫反応を主とする免疫性損傷を引き起こすことです。

　　慢性肝炎の合併症は比較的一般的で、慢性胆嚢炎、肝性糖尿病、乙肝関連の腎病などがあります。肝病の安定を維持することで、合併症の安定にも寄与します。慢性肝炎の基盤上、患者が過度な労働、大量の酒の飲用、他の肝炎ウイルスの重複感染などの原因が存在する場合、病状が急激に悪化し、慢性重症肝炎に進行することがあります。また、慢性肝炎の病状が徐々に進むと、肝硬変に進行することがあります。慢性重症肝炎と肝硬変はどちらも慢性肝炎から発展してくるもので、重症の場合には生命の危険もありますが、慢性肝炎の厳密な意味での合併症ではありません。

　　多くの人にとって、慢性肝炎は人々に危害をもたらします。肝炎は急性と慢性の二種類に分けられ、急性肝炎は発病が急激で、人々はすぐに発見できますが、慢性肝炎は早期に明らかな症状はなく、そのため多くの人々は慢性肝炎という病気を無視しています。慢性肝炎にはどのような症状がありますか？

　　慢性肝炎轻、中度：典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的就是容易疲劳和胃部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病；临床上经常见到隐匿性肝硬化患者，在出现肝硬化之前，没有感觉到明显不适，也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化；偶有患者出现恶心、腹胀、黄疸、尿色深，但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。

　　慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生。慢性重型肝炎是肝衰竭的表现，可表现为高度乏力、高度腹胀、高度黄疸以及高度食欲不振；可出现低蛋白血症、腹水、胸水、腹腔感染、凝血功能下降、上消化道出血、肝性脑病等。临床上死亡率较高，需要积极救治。

　　乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

　　一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

　　乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

　　二、严格筛选献血员

　　严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员，减少血源性传播。

　　三、经皮和黏膜途径传播的预防

　　推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

　　四、性传播的预防

　　对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

　　五、母婴传播的预防

　　对乙型肝炎病毒DNA阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率>95％；对丙型肝炎病毒RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

　　慢性肝炎には以下のような検査が必要です：

　　1、肝機能：血清ALT、AST、総胆紅素、直接胆紅素、間接胆紅素、アルブミン、globulin、胆碱酯酶、アルカリ性リン酸アミノトランスフェラーゼ、トランスアミノーゼなどが含まれ、肝臓の損傷の程度を確認します。

　　2、凝固時間（PT）およびPTA：PTは肝臓の凝固因子合成機能を反映する重要な指標であり、PTAはPTの測定値の一般的な表示方法です。疾病の進行や予後の判断に大きな価値があります。最近のPTAが40％以下に進行性に低下することが肝不全の重要な診断基準の1つです。INR（国際標準化率）を使用してこの指標を表示することもあります。INR値の上昇はPTA値の低下と同義です。

　　3、肝炎ウイルス学の指標：乙肝五項、C型肝炎抗体が含まれ、肝炎ウイルスの感染の有無を確認します。

　　4、腫瘍マーカー：甲胎蛋白AFP、CA199、AFUなどが含まれ、肝癌の早期発見に使用されます。

　　5、画像診断：腹部の肝臓、胆嚢、脾臓の超音波検査を含み、肝臓に慢性の損傷があるかどうかを確認し、早期に肝癌をスクリーニングします。必要に応じて腹部の強化CTやMRIを行い、肝臓の慢性の損傷の程度を確認します。

　　6、肝臓の瞬間弾性波スキャン：非侵襲的な検査であり、慢性肝炎患者の肝臓の繊維化の程度を評価するために使用されます。慢性肝炎患者の肝臓の繊維化の程度を評価することは、治療計画を決定するためには非常に重要です。

　　7、肝組織バイオプシー：患者の肝臓損傷の程度を評価する金標準であり、炎症の分類と繊維化の段階の二つの側面を含みます。

　　慢性肝炎の食事には特別な要求はありません。栄養バランスを意識し、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、油炸食品を控え、禁煙禁酒し、正常な体重を維持し、睡眠時間を確保し、労逸を適切に組み合わせ、心の平穏を保つことが重要です。ビタミンやミネラルが豊富に含まれるハチミツ、スピルルナ、新鮮な蜂王浆、虫草製剤などは、肝臓の栄養改善や免疫機能の向上にも役立ちます。

　　慢性肝炎の治療は多様な面を含みます。肝保護、抗繊維化、抗ウイルスの原因除去、肝癌の予防などがあり、異なる原因に対応し原因を除去することは慢性肝炎治療における最も重要な原則です。

　　1、肝保護療法

　　薬物の種類は多岐にわたります。甘草酸製剤、シilibishi素製剤、五味子製剤などが含まれます。すべての慢性肝炎患者に適用されます。

　　2、抗繊維化療法

　　主に中成薬の経口剤であり、すべての慢性肝炎患者に適用されます。

　　3、インターフェロン抗ウイルス療法

　　通常のインターフェロン（2a、2bおよび1b）およびポリエチレングリコール化インターフェロン（2aおよび2b）を含み、慢性B型肝炎および慢性C型肝炎の患者に適用されます。治療期間は少なくとも1年です。インターフェロンとリバビリンの組み合わせ療法は慢性C型肝炎の標準治療法であり、効果はHCVの遺伝子分型と治療に対する反応の速さに依存します。治療4週間以内にHCVウイルスが検出限界以下に達した場合（俗に陰転と呼ばれる）、迅速反応（RVR）と呼ばれ、このグループはインターフェロン治療の効果が最も高く、回復率は87％に達します。

　　4、核苷类似物を用いた抗ウイルス治療を経口で行う

　　この種の薬はB型肝炎の治療にのみ適用されます。慢性B型肝炎やB型肝炎肝硬変を含みます。中国大陸では以下の4種類の薬があります：ラミフジン（ラミフジン、LAM）、アデフォビル（アデフォビル、ADV）、テレビブジン（テレビブジン、LdT）、エンテカビル（エンテカビル、ETV）；国際的に第5種の薬があります：テノフォビル（テノフォビル、TDF）、これらの薬に耐性を持つ患者の治療に使用されます。核苷类似物の利点は抗ウイルス効果が高く、副作用が少なく、服用が簡単で、1日1錠、臨床で広く使用されており、肝硬変患者の生存期間を延ばし、肝硬変患者の生活の質を明らかに改善しました。欠点は長期服用が必要で、耐性のリスクがあります。慢性B型肝炎の特別な薬として、医師の指導のもとに使用し、定期的にB型肝炎ウイルスの定量を复查する必要があります。薬の服用や中止を自由に行うと、B型肝炎ウイルスの耐性の発生を促進し、病情の悪化や死亡に至る可能性があります。

　　5、免疫抑制剤

　　自己免疫性肝炎が肝機能が制御できない状態で肝機能が反復する場合、肝穿刺が肝内炎症の活動が明らかに示されている場合、糖質皮質激素の使用または別の免疫抑制剤の硫唑嘌呤との併用が推奨されます。これにより、病気の回復を促進することができます。

　　6、腫瘍の発生を予防

　　慢性肝炎の経過が長く、肝がんの発生率が高まるため、微量元素の硒を補うことで抗癌能力を強化することが助かります。また、胸腺肽の注射で免疫機能を高め、腫瘍の予防能力を強化することも有益です。

　　7、原因の除去

　　禁酒、肝を傷つける薬の服用を中止：アルコール性肝疾患および薬物性肝疾患の患者にとって特に重要です。他の原因による慢性肝炎にも重要な意味があります。