腸系膜嚢胞

　　腸系膜嚢胞は、リンパ液が満たされながら徐々に大きくなる先天性のリンパ隙です。胚胎期の腸の発達異常によるもの、または腸系膜の傷害がリンパ液の停滞を引き起こすもの、または寄生虫感染によるものです。

　　1. 胚胎性または発達性嚢胞 この型の嚢胞は、多くの場合、発達異常または先天性の奇形によるものです。

　　2. 创伤性または獲得性嚢胞 腹部外傷または手術傷害後、腸系膜組織に出血が発生し、血腫が石灰化したりリンパ管が破裂し、リンパ液が外に漏れると、結合組織で包まれて嚢胞が形成されます。

　　3.腫瘍性または新生物性嚢腫 これは主に腸系膜の良性および悪性嚢腫です。

　　4.感染性嚢腫 感染性嚢腫では結核性嚢腫が最も多く、次に真菌性や寄生虫性嚢腫があります。

　　腸系膜嚢腫の合併症には：

　　1.腸閉塞 瘤体の重さにより、腸系膜や腸管が捻転し、急性腸閉塞を引き起こすことがあります；巨大な嚢腫が腸管を圧迫すると、慢性腸閉塞を引き起こすことがあります。

　　2.尿路閉塞 巨大な嚢腫が輸尿管を圧迫すると、症状のあるまたは症状のない尿路閉塞が生じることがあります。

　　腸系膜嚢腫が発症すると、腹部の腫瘤や腹部膨張、間断性の腹痛、食欲減退などの症状が伴います。重症の場合は発熱、嘔吐、下痢を伴い、数日間続くことがあります。症状が軽減すると再発することがあります。小さな嚢腫では一般的に症状や所見はありません。嚢腫が大きくなると、一連の临床症状や所見が現れます。腹部の腫瘤や腹部膨張、腹部の膨満感や腫物を触れることは患者の最初の症状であり、健康診断での主な所見です。

　　腸系膜嚢腫の腫瘍は痛みや圧迫痛はありません。嚢腫が出血や感染を合併すると、腫瘍に圧迫痛が生じることがあります。境界ははっきりしているかどうかは原因によって異なりますが、明確な腫瘍の境界はありません。嚢腫感やゴムのような感触があり、腫物が大きい場合には腹部に振水感があります。動きは通常大きく、規則的です：後腹壁に固定された腸系膜の根は左上から右下に向かって縦方向に固定されているため、腸系膜の根の嚢腫の動きは横方向が大きく、右上から左下の軸に沿って動き、上下の動きは制限されています；嚢腫が腸系膜の周囲にある場合、上下および左右の動き範囲が広がります。

　　大きな嚢腫は腹部膨張を引き起こし、患者の腹囲は徐々に大きくなります。巨大な嚢腫は腹水と誤診されることがあり、小さな嚢腫は片側の腹部膨張を示すことがあります。巨大な嚢腫が腸閉塞を引き起こす場合も腹部膨張があります。

　　腹痛は間断性の腹痛で、再発が多いです。腸管が圧迫されたり捻転されたりすることで引き起こされます；大きな嚢腫が腸系膜を圧迫すると、腸系膜の張力が増加し、腹痛の症状も引き起こすことがあります。腸系膜嚢腫は腸系膜の二層の膜の間に位置しており、患者が動くと重力の関係で系膜の根が引っ張られたり、腸管が軽い痙攣を引き起こすため、腹痛はよくある症状です。軽い腹痛は30分から数時間続くことがあり、重症の場合は発熱、嘔吐、下痢を伴い、数日間続くことがあります。症状が軽減すると再発することがあります。他の症状：腸系膜嚢腫は比較的自由に動くため、嚢腫の重さが腸の捻転を引き起こし、急性腸閉塞を引き起こすことがよくあります。巨大な嚢腫が腸管を圧迫すると、慢性腸閉塞を引き起こすことがあります。少数の大きい嚢腫では局所的な圧迫症状が生じることがあり、腸胃を圧迫すると一時的な腹痛、食後の不快感、食欲減退、嘔気、嘔吐などの症状が現れます。輸尿管を圧迫すると、症状のあるまたは症状のない尿路閉塞が生じることがあります。個々の患者では嚢腫が破裂すると腹水が形成されます。嚢腫が腸壁に腐食したり侵入すると、便血が引き起こされます。患者は食欲減退、痩身、発熱、嘔気、嘔吐、下痢、便秘などの症状を呈することがあります。

　　腸系膜腫瘍（mesenteric cyst）は、腸系膜に位置し、上皮被覆を持つ嚢腫です。ほとんどが良性の病変で、先天性奇形や異所性リンパ管組織の発達、腹部外傷やリンパ管炎の狭窄、限局性リンパ節の退化によるものが多いです。腹部外傷や手術創傷後の感染性結核性嚢腫など、既存の病気（腹部外傷や手術創傷後、感染性結核性嚢腫など）が原因で腸系膜腫瘍が発生した場合、原発性病気の治療を行い、腸系膜腫瘍の発生を予防します。

　　1.X線検査：陽性の発見は必ずしもないが、泌尿系や腸の病気を除外できます。(1)腹部平片：軟組織の陰影が見られます；皮膚嚢腫瘍や包虫腫瘍の壁が石灰化している場合、輪状の石灰化影が見られます；皮膚嚢腫瘍では、時には歯や骨などの構造が見られます。(2)バリウム食事やバリウム灌腸造影：腸が圧迫されて移動するなどの兆候が見られます：腫瘍が近くの腸管を狭窄したり、伸長したり、腸壁が硬くなったり；バリウムの通過が難しくたり遅くなったり；胃十二指腸や大腸の動きが移動したり、弧形の圧痕が見られる場合があります。(3)CTスキャン：最も優れた嚢腫瘍の画像診断を提供し、位置を特定し、定性し、腸系膜腫瘍の鑑別診断に有利です。

　　2.B超検査：腹部B超は位置を特定するだけでなく、定性もできます。簡単で非侵襲的であるため、随访観察に適しています。仮性腫瘍の場合、保存療法や手術療法の指導に使用できます。腸系膜腫瘍の画像には以下のような特徴があります：(1)形状：円形または半円形の腫物。(2)境界：完全な包膜があるため、嚢腫瘍の画像の境界は明確で滑らか、鋭利で、花びら状の輪もできます。(3)内部反射：腸系膜の局所に液体の暗部があります。液体の暗部の間に回声の光点の数と分布は、嚢内容物の成分の性質と分布状況によって異なります。嚢内容物が液体である場合や脱落物が主成分の均質な凝縮物の場合、反射界面が少ないため、画像上では内回声が少ないまたは欠如します。脱落物が液体中に分散して浮遊する場合、多くの回声の光点や光点が存在し、分布が不均一です。(4)透過性：内容物の液体成分の量によって異なります。液体成分が多い場合、後壁の反射が強く、透過性が良いです。そうでない場合、中程度または悪い透過性を示します。(5)可圧縮性：明確な可圧縮性があります。

　　3.腹腔鏡検査：腫瘍の部位、大きさなどを直接観察できます。

　　腸系膜腫瘍はほとんどが良性で、腸原性腫瘍、大腸系膜粘液性腫瘍、皮膚嚢腫瘍などがあります。始めは明らかな症状がなく、腫瘍が大きくなったり、嚢内出血や二次感染が起こった場合、隠痛や膨張痛が生じることがあります。患者は自分で腹部の腫物を触ることができます。

　　お勧め 

　　(1)腫瘍を縮小させる食品を多く摂取することをお勧めします：海綿、牡蠣、海馬、カニ、白蟻、蛤蜊、鰐、キウイ、无花果、胡桃、山楂、木瓜、梅干、蔗糖、アーモンド、菱、銀耳、スイカ、胡瓜、キノコ、マッシュルーム、扁豆。

　　(2)腹痛の場合、鮎、鮫、セロリ、南瓜、アスパラガス、山梨、橘饼、豆鼓、丝瓜を食べる。

　　(3)浮腫や尿量が少ない場合、葱白、金鶏草、田螺、蜗牛、蚯蚓、杏仁、蟹、海藻、蛤蜊、昆布、裙带菜、鮟鱇、赤豆、鰻、莴苣、椰子汁、塘虱を食べる。

　　(4)便秘の場合、無花果、麦片、山梨、鮫、鰤、兎肉を食べる。

　　避ける 

　　(1)タバコ、酒、辛い刺激的な食物を避ける。

　　(2)発酵、汚染、硬くて荒い、繊維が多くて油が多い、粘り気があり消化しにくい食物を避ける。

　　(3)炒め物、煙熏、塩漬け、生拌り食物を避ける。

　　(4)大豆、ピーナッツ、山芋などの風邪を引きやすい食物を避ける。

　　(5)過食や強引な食事を避ける。

　　腸系膜嚢胞の西洋医学治療は手術です。

　　1.嚢胞の切除は最も理想的な手術方法であり、腸管の血流に影響を与えずにこの手術を行うことが望ましいです。

　　2.嚢胞と腸管の切除および腸管の端端吻合 多数の腸系膜嚢胞は腸管に非常に近い位置にあるため、単に切除することは不可能であり、嚢胞と連結している腸管とともに切除し、その後腸管の端端吻合を行う必要があります。嚢胞が腸閉塞や腸壊死を引き起こした場合、全体を切除することが特に必要です。

　　3.嚢胞と腸腔の吻合または袋状縫合 嚢胞が大きい場合や嚢胞が腸系膜の根に位置している場合、切除時に大動脈に損傷する可能性があるため、嚢胞と腸腔を吻合または袋状縫合することを考慮することができます。ただし、再発、感染、癌化のリスクがあるため、一般的には適用されません。

　　4.嚢胞部分切除 嚢胞が広範囲に分布している場合や多嚢胞の場合、嚢胞を完全に切除すると大腸管の血流障害が発生するため、嚢胞の一部を切除し、残りの嚢胞壁が腹腔内に完全に露出するか、または3％の碘酊で残りの嚢胞内膜を塗り、分泌を減らすことができます。残りの嚢胞内膜の分泌液が腹膜を通じて完全に吸収され、吸収と分泌のバランスを達成することが発見されています。

　　5.腹腔鏡手術 腹腔内の一部の病気に対する腹腔鏡を用いた手術は近年発展した新しい技術で、損傷が少なく、回復が早いなどの利点があります。嚢胞を腹腔鏡で切除することができます。リンパ管腫が原因の難治性腹水に対して、リンパ管造影で明確な診断を行いながら、イオジンオイルを注入し、リンパ管を塞ぎ、治癒を得ることが報告されています。