成人肥厚性幽門狭窄

　　成人の肥厚性幽門狭窄の病理学的な変化は、幽門筋層が明らかに肥厚し、2～4cmに達し、肥厚は環形や鎖形を呈し、環状筋の筋繊維が肥大し、不規則に並ぶことがあります。粘膜及び粘膜下組織の浮腫は炎症性の変化を伴うことがあります。一部の症例では、局所の増生は繊維結合組織の代償性増生によるものです。

　　成人の肥厚性幽門狭窄の原因については、まだ十分に明らかではありません。成人の肥厚性幽門狭窄は一般的に二つのカテゴリーに分けられます。原発性と続発性です。20世紀の前半に報告された多くの症例は続発性です。主に胃潰瘍、十二指腸の壺腹部潰瘍、癌の経歴や手術後の癒着、胃石などと関連しており、局所の炎症や潰瘍などが幽門括約肌を長期間にわたって痙攣状態に置くことが原因とされています。有人はこの病気を乳児期の肥厚性狭窄の継続と考えることがあり、出生後の嘔吐や手術の経歴がある人は20％に達します。原発性の症例は非常に稀で、ほとんどが先天性の肥厚性幽門狭窄症の継続です。出生後には明らかな消化器の症状はなく、成人後に症状が現れることが多いです。しかし、家族内で子どもの时期に発病し、成人期に発病する症例が報告されています。男性の症例が80％を占め、発病年齢は非常に変動します。一部の症例では、通常の胃バリウム造影で発見率はわずか0.04％から1％です。

　　成人の肥厚性幽門狭窄は幽門狭窄、胃潰瘍、粘膜潰瘍、出血、癌変などの合併症を引き起こしやすいです。特に上腹部の不快感が目立っており、消化不良などが一般的です。

　　成人の肥厚性幽門狭窄の症状は上腹部の不快感、消化不良、幽門筋肥大、幽門前区の潰瘍などがあります。私たちは成人の肥厚性幽門狭窄を3つのタイプに分類しています：

　　1.上腹部の不快感があり、乳児期から周期性の嘔吐がありました。つまり、乳児期及び児童期に間欠性の幽門機能障害の表現があり、成人期に入るとまで続きます。しかし、一部の原発性の症例では乳児期に反復性の嘔吐の経歴がありません。

　　2.成人期から上腹部の不快感や消化不良の症状が始まり、食後に痛みが増し嘔吐が見られることが一般的な症状です。

　　3.中年から老年に至るまでに幽門狭窄の症状が現れることが多く、潰瘍の経歴は短いが進行性であり、出血を伴うことがあります。詳細な検査を経て、最終的には幽門筋肥大のみが手術で発見されました。

　　临床症状と幽門管狭窄の程度及び病期の長さに関連しており、症状が全くないこともあります。症状は一般的に成人期に現れ、食後の上腹部の満腹感や不快感、または食後の嘔吐が見られます。嘔吐後は上腹部の不快感が軽減し、間欠性の発作となります。幽門前区の潰瘍は上記の症状が常并发し、体徴は少なく、肥厚した幽門管に触れることは稀です。重症の場合、幽門狭窄の体徴が見られます。

　　成人肥大性幽門狭窄の原因は十分に明らかではありませんが、一般的には原発性と二次性の二つに分けられます。二次性の原因が胃の局所的な炎症や潰瘍などである場合、原発性病気の予防が特に重要です。生活の中で十戒を守ることが大切です。

　　一戒長期の精神的な緊張

　　長期にわたる精神的な緊張は大脳皮質を通じて植物性神経系に影響を与え、胃粘膜の血管が収縮し、胃機能が乱れ、胃酸や胃蛋白酶の分泌が過剰になり、胃炎や潰瘍の発生を引き起こします。長期にわたる緊張や不安、精神的な抑うつがある場合、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の発症率が明らかに高まります。

　　二戒過度な労働

　　体力労働や知的労働をどちらを行うにしても、過度な労働は避けなければなりません。過度な労働は消化器官への血流不足や胃粘膜の分泌異常を引き起こし、さまざまな胃病の発生を招きます。

　　三戒食事のバランスが取れていない

　　食事のバランスが取れていないと胃に大きな害を与えます。空腹時には胃の中が空いており、胃粘膜が分泌する胃酸や胃蛋白酶が胃壁に傷つきやすくなり、急性や慢性の胃炎や潰瘍を引き起こすことがあります。暴飲暴食は胃壁が過度に広がり、食物が胃の中に長く滞留しやすくなり、急性や慢性の胃炎や潰瘍、さらには急性胃拡張や胃穿孔を引き起こすことがあります。

　　四戒無制の飲酒

　　アルコールは胃粘膜が充血し、腫れ上がり、糜爛出血し、潰瘍を形成します。長期にわたる飲酒は肝臓に損害を与え、アルコール性肝硬変を引き起こし、胰腺炎の発生も飲酒と関係があります。これらの損害は胃への傷害を悪化させます。

　　五戒習慣的な喫煙

　　喫煙は胃粘膜の血管を収縮させ、胃粘膜内のプロスタグランジンが合成されにくくなり、プロスタグランジンは胃粘膜を守る因子です。その減少により胃粘膜に損害が加わります。また、喫煙は胃酸や胃蛋白酶の分泌を刺激し、習慣的な喫煙はさまざまな胃病の重要な原因となります。

　　六戒濃茶コーヒー

　　濃茶とコーヒーは中枢神経を刺激するもので、神経反射や直接的な影響を通じて、胃粘膜が充血し、分泌機能が乱れ、粘膜のバリアが破壊され、潰瘍病の発生を促進します。また、胃に刺激を与える食物は適量で摂取することが重要です。

　　七戒狼吞虎咽

　　丁寧に噛み砕くことで食物の消化が良くなり、食べる際に狼吞虎咽すると、食物が十分に噛み砕かれないため、胃の負担が増加します。研究によると、丁寧に噛み砕くと唾液の分泌が増え、胃粘膜を守る作用があり、悪影響のある刺激物が胃粘膜に損害を与えるのを防ぐことができます。

　　八戒就寝前に食事

　　就寝前に食事をすることは、睡眠に影響を与えただけでなく、胃酸の分泌を刺激し、潰瘍を引き起こしやすくなります。

　　九戒不讲衛生

　　幽門螺旋菌感染が胃炎、潰瘍、胃癌の原因であることが判明しており、食器、歯ブラシ、キスなどを通じて相互に感染することができます。したがって、衛生を守り、他人の食器や歯ブラシを使用しないことで、幽門螺旋菌感染を予防し、さまざまな胃病を予防することができます。

　　十戒薬物の濫用

　　長期にわたって服用する多くの薬は胃粘膜を損傷し、潰瘍性胃炎や出血性胃炎、胃潰瘍を引き起こすことがある。その中で、胃粘膜を損傷する一般的な薬は三種類あり、それは解熱鎮痛薬（アスピリン、保泰松、消炎痛など）、ステロイド薬（プレンソン、デセミソンなど）、抗生物質（エリスロマイシンなど）。

　　成人肥厚性幽門狭窄の検査には、実験室検査と他の補助検査が含まれる。実験室検査は組織学的検査を通じて診断を明確にすることを指す。他の補助検査では、胃鏡検査とX線バリウム検査が一般的な手段。

　　注意すべきことは、本症と幽門痙攣、十二指腸狭窄、責門失弛緩症、胃捻転その他の非閉塞性嘔吐との区別をすることが重要。

　　病の診断は難しいが、本症状が似ている場合にはさらに検査を行い明確にする必要がある。胃液の停滞は増加し、胃酸の分泌は正常。胃鏡検査及びX線バリウム検査で診断を助ける。診断は病理組織学的検査に依存。

　　(1)消化しやすい流質食事を選ぶ、例えば野菜スープ、薄い粥、卵スープ、卵のフライ、ミルクなど。

　　(2)食事は淡白で油の少ないものが望ましい、栄養の必要を満たしつつ食欲を増進させる。白米の粥、小米の粥、小豆の粥を提供し、甜麹菜、大根、蒟蒻、豆腐乳など軽くてさっぱりとした小さな料理を添える。

　　(3)水分を十分に摂取し、胃液の分泌を促進し食欲を増進するため、梅干し汁、キウィ汁、红枣汁、新鮮なオレンジ汁、西瓜汁など酸味のジュースを多く飲む。

　　(4)ビタミンC、E及び赤い色の食物を多く摂取し、例えばトマト、リンゴ、ブドウ、红枣、ブルーベリー、ビート、オレンジ、西瓜及びミルク、卵など。風邪の発生を予防。

　　(5)食事は少食多餐が望ましい。発熱が低下し食欲が良くなった後、半流質食事に変更することができる、例えば麺のスープ、清い鶏肉スープの龙须麺、小餅、野菜泥の粥、肉松の粥、肝の泥の粥、卵の花の粥など。

　　成人肥厚性幽門狭窄の漢方医学的治療法：

　　脾胃虚寒証

　　証候：食後腹満胸膨，朝食夜吐、夜食朝吐、吐出未消化の宿食及び薄い水液、吐後症状軽減、神疲力尽、畏寒手足冷え、便软で少ない、舌淡白、舌苔白、脈弱。

　　治療法：脾胃を温め、補います。

　　主方：理中湯合香砂六君子湯

　　調整：腎陽虚の場合、熟附子を加えます；気滞血瘀の場合、丹参、三七、桃仁、蘇梗を加えます；食積の場合、神曲、枳実、山椒、麦芽を加えます。

　　胃熱気逆証

　　症状：腹部の満腹感と満腹感、朝食を夜に吐き出し、夜食を朝に吐き出し、吐出物が消化されずに腐った酸味が关します、口が乾き、口渇、心が焦り、眠りにくい、小便が短く赤くなり、大便秘結、舌が赤く、舌苔が黄色いまたは黄色い腻み、脈が滑数です。

　　治療法：胃を清め、逆流を下げます。

　　主方：竹茹湯

　　調整：一般的には乾姜、大棗を取り除き、黄耆、黄連、大黄、枳実を加えます；胃気陰両虚の場合、乾姜を取り除き、西洋参、麦冬、石斛を加えます；瘀血阻塊胃絡の場合、丹参、三七、桃仁、郁金を加えます。

　　寒飲停胃証

　　症状：胃脘の満腹感が強く、上腹部に動きのある包块が触れることができます、朝食を夜に吐き出し、夜食を朝に吐き出し、または食後すぐに吐き出し、吐物が宿食で消化されず、痰と水飲が混ざり、腸が咕噜咕噜と音がし、眩暈、心下悸、舌苔が白く滑り、脈が弦滑です。

　　治療法：胃を温め、飲み物を化します。

　　主方：苓桂術甘湯合導痰湯

　　調整：胃陽虚の場合、乾姜、吴茱萸を加えます；気滞血瘀の場合、桃仁、红花、丹参、郁金を加えます；胃気虚の場合、人参、黄耆を加えます。

　　瘀血阻塊胃絡証

　　症状：腹部の膨満と満腹感、または刺痛と押すと痛みが増します、食後特に悪化、上腹部に包块があり、朝食を夜に吐き出し、夜食を朝に吐き出し、または黄色い泡沫を吐き出し、または褐色の濁液を吐き出し、または吐血、便血、舌が紫暗く斑点があり、脈が弦滑です。

　　治療法：瘀血を化し、胃を和らげます。

　　主方：隔下逐瘀湯

　　調整：脾胃虚寒の場合、五灵脂、赤芍、丹皮を取り除き、人参、白朮、乾姜、荜澄茄を加えます；寒飲停胃の場合、赤芍、丹皮を取り除き、乾姜、吴茱萸、法夏、茯苓を加えます；胃熱気逆の場合、香附、烏薬を取り除き、黄連、竹茹、蘇葉を加えます。

　　食積腸胃証

　　症状：腹部の膨満と痛み、押すと痛みが増します、腐った食事を吐き出し、嘔吐、食欲不振、腹痛と腸の音、便が腐った卵のような臭い、舌苔が濃く濁り、脈が弦滑です。

　　治療法：食積を除去し、停滞を導きます。

　　主方：保和湯

　　調整：脾胃虚寒の場合、連翹を取り除き、人参、乾姜、白朮、炒甘草を加えます；胃熱気逆の場合、黄連、蘇葉、竹茹、枇杷葉を加えます；寒飲停胃の場合、連翹を取り除き、吴茱萸、乾姜、法夏、茯苓を加えます。