慢性萎縮性胃炎

　　慢性萎縮性胃炎の発症率は非常に高く、原因はまだ明らかではありません。以下の要因が関連している可能性があります：

　　(1)遺伝的要因：Varisの調査によれば、慢性萎縮性胃炎患者の第一世代の親族間で、慢性萎縮性胃炎の発症率が顕著に高くなり、悪性貧血の遺伝的要因も明らかです。親族関係のある発症率は対照群よりも20倍に達し、慢性萎縮性胃炎が遺伝的要因に関連している可能性があることを示しています。

　　(2)慢性浅い胃炎の進行：慢性萎縮性胃炎は慢性浅い胃炎から進行することがあります。解放軍総医院など6つの病院が報告した5～8年の随访観察で、浅い胃炎が164例確認され、そのうち34例（20.7％）が慢性萎縮性胃炎に転換しました。慢性浅い胃炎の原因はすべて慢性萎縮性胃炎の原因や悪化要因となります。

　　(3)金属接触：鉛作業従事者の胃潰瘍発症率が高く、胃粘膜の生検で慢性萎縮性胃炎の発症率も高まることが報告されています。Polmerはこれを排泄性胃炎と呼びました。鉛以外にも多くの重金属、如ビスマス、テリウム、銅及び亜鉛などが胃粘膜に一定の損傷を与える作用があります。

　　(4)放射線：潰瘍病や他の腫瘍に対する放射線治療は、胃粘膜に損傷を与え、場合によっては萎縮させることもあります。

　　(5)鐵欠乏性貧血：多くの事実が鐵欠乏性貧血と慢性萎縮性胃炎の密接な関係を示しています。Badanochが報告した鐵欠乏性貧血50例のうち、正常胃粘膜、浅い胃炎及び萎縮性胃炎がそれぞれ14％、46％、40％を占めています。しかし、貧血が胃炎を引き起こすメカニズムはまだ明らかではありません。一部の学者は胃炎が原発性であると考え、胃炎による胃酸低下で鉄が吸収できない、または胃出血で貧血が形成されるという意見があります。また、別の意見では、まず貧血が存在し、体内の鉄欠乏が胃粘膜の更新率に影響を与え、炎症が発生しやすい状態になるという意見もあります。

　　(6)生物学的要因：慢性感染症、特に肝炎、結核などが胃に与える影響も注目されています。慢性肝病患者はしばしば慢性胃炎の症状や所見があり、胃粘膜染色で乙肝患者の胃粘膜内に乙肝ウイルスの抗原抗体複合体が確認されています。瑞金病院が報告した91例の萎縮性胃炎患者のうち、24例（26.4％）が慢性肝炎と合併していることが報告されています。したがって、慢性感染症、特に慢性肝病が胃に与える影響は注目に値します。

　　(7)体質要因：臨床統計の結果によれば、本疾患の発症は年齢と顕著な正相関があります。年齢が高くなるにつれて、胃粘膜機能の「抵抗力」も低下し、外界の不利な影響を受けやすい状態になり、傷害を受けやすくなります。

　　(8)免疫因子：慢性萎縮性胃炎において特に胃体萎縮性胃炎の患者の血液、胃液、または萎縮粘膜の浆細胞内で、壁細胞抗体または内因子抗体がしばしば見つかり、自身免疫反応が慢性萎縮性胃炎の関連病因であると考えられています。近年、少数の胃底部胃炎患者が胃泌素分泌細胞抗体を持っていることが発見され、それは細胞の特別な自己免疫抗体であり、IgG系に属します。一部の慢性萎縮性胃炎患者では、体外リンパ球変換試験や白血球遊走抑制試験で異常が見られ、細胞免疫反応が慢性萎縮性胃炎の発生に重要な役割を果たすことも示されています。

　　慢性萎縮性胃炎が引き起こす可能性のある合併症とは

　　1、胃潰瘍：胃潰瘍は浅表性胃炎、潰瘍性胃炎と同在し、明確な炎症刺激があり、胃粘膜の萎縮が薄くなり、潰瘍や潰瘍が并发し、胃鏡検査を迅速に行うことが重要です。治療の遅延を避けるためです。

　　2、胃出血：萎縮性胃炎の出血は珍しくありません：粘膜の萎縮が薄くなり、血管が露出し、粗い食物が擦り減り、粘膜が潰瘍化して出血し、主に黒い便が表現されます。出血量が多い場合、突然吐血することがあります。重症の場合、めまい、心慌、目が眩れ、大汗、さらには休克などの症状が見られます。

　　3、貧血：萎縮性胃炎が大量に失血した後、2種類の貧血が伴います：

　　（1）巨赤血球性貧血、つまり悪性貧血で、患者は貧血の症状、めまい、疲労、心悸、顔色が苍白になることがあります。

　　（2）貧血性貧血、1つは慢性失血による；2つは萎縮性胃炎患者が食事を少なくし、栄養不足による；3つは胃酸の不足；

　　慢性萎縮性胃炎は主に慢性浅表性胃炎から発展し、臨床症状としては腹部膨満、上腹部痛または上腹部不快、早飽感があり、少し多く食事をすると腹部膨満がさらに明確になり、嘔気、嘔吐、消化不良、疲労、痩身、食欲不振、貧血などの症状が現れることがあります。慢性萎縮性胃炎の臨床症状は特異的ではなく、病変の程度とは全く一致していない場合があります。臨床では、慢性萎縮性胃炎の患者の一部は明らかな症状がなく、大多数の患者は上腹部の灼熱感、膨満感、钝痛または満腹感、重み感を感じることがあります。特に食後が悪化し、食欲不振、嘔吐、嘔気、便秘または下痢などの症状があり、重症の場合は痩身、貧血、脆い爪、舌炎または舌乳頭萎縮が見られ、少数の胃粘膜潰瘍患者は上消化道出血を伴うことがあります。特にA型萎縮性胃炎は中国では悪性貧血と合併することが少なく、特異的な体徴はありません。上腹部に軽い圧痛が認められます。慢性萎縮性胃炎の大多数の患者は明らかな自覚症状がなく、症状がある場合でも特異的ではありません。一般的には以下のような臨床症状が見られます：

　　(1)胃粘膜の色が薄くなる：淡紅色、灰黄色で、重症の場合は灰白色や灰青色になります。拡散性または限局性の斑状に分布し、周囲の境界がはっきりせず、赤白が混ざり合ったように見えることがあります。白が主となります。これは粘膜萎縮の内視鏡的な最初の表現です。

　　(2)粘膜下の血管が見える：粘膜の萎縮により粘膜下の血管が見えるようになります。萎縮の初期には粘膜内の暗赤色の網状の細かい血管が見られ、重症の場合、粘膜の青色の枝状の大きな静脈が見られます。血管の露出は慢性萎縮性胃炎の重要な内視鏡的な特徴です。ただし、正常な胃底部の過剰充気により胃内圧が高くなると、胃粘膜の血管網が見えることがあります。

　　(3)粘膜の皺が細かくなり、消失することがあります。胃に空気を注入すると、皺はすぐに消失します。空気を排出した後、皺は遅れて回復し、胃内分泌物が少なく、時には粘膜が乾燥し、光沢が弱くなります。

　　(4)慢性萎縮性胃炎が腺体の頸部の過剰増生や腸上皮化生を伴う場合、粘膜表面は荒れ、粒状や結節状になり、時には偽腫瘍が形成されることがあります。粘膜下の血管の特徴はしばしば隠され、肉眼で腸上皮化生を初期判断することはできますが、胃粘膜の病理学的検査が必要です。

　　(5)萎縮した粘膜が脆性を増し、出血しやすくなり、糜爛灶ができます。

　　(6)慢性萎縮性胃炎は同時に慢性浅表性胃炎の症状を伴うことがあります。例えば、充血した赤い斑点、粘液の付着、そして光沢が強くなるなどです。浅表性胃炎の変化が主な場合、浅表萎縮性胃炎と呼ばれます；一方、慢性萎縮性胃炎の変化が主な場合、萎縮浅表性胃炎と呼ばれます。

　　検査機器の広範な使用により、慢性萎縮性胃炎が早期に発見され、適切な治療が受けられるようになると、萎縮した腺体は回復することができます。これにより、慢性萎縮性胃炎は回復不可能であるという過去の認識が変わりました。

　　慢性萎縮性胃炎を予防するためには、感情をコントロールすることが非常に重要です。

　　慢性萎縮性胃炎の影響要因は非常に多く、特に感情的要因、例えば怒り、不安、恐怖や一日中心配でいること、悲観的で失望し、精神が抑え込まれ、動くたびに悩むなど、これらの要因は必ずしも体内の内分泌失調、臓器機能の乱れ、免疫機能の低下を引き起こし、病気の進行を促進し、治療効果を低下させる。

　　したがって、楽観的な態度を持ち、治療には忍耐と決意を持つことで、できるだけこの病気に刺激を与える要因を排除し、避けることが重要です。

　　萎縮性胃炎を予防するためには、健康な食事を忘れずに。

　　食事は規則正しく、食事は制限内で行い、飢餓や満腹を避け、胃に刺激を与える食品を避け、消化しやすい栄養豊富な食品を選ぶことを推奨します。禁煙、飲酒を避け、休息と良い睡眠に注意し、適切な運動をすることで体力を高め、生活の質を向上させ、病気の回復に有利です。

　　感情や食事の他にも、以下の点に注意してください：

　　第一に、定期的な検査を行い、必要に応じて胃鏡検査を行います。

　　第二に、症状が悪化し、体重が減り、食欲がなくなり、黒い便がある場合には、すぐに病院を受診します。

　　第三に、飲酒を節制し、煙草を吸わないことで、ニコチンが胃粘膜に与える損傷を避け、長期的な消炎鎮痛薬の使用を避けます。

　　第四に、新鮮で栄養豊富な食品を摂取し、十分なタンパク質、ビタミンおよび鉄質を摂取することを確保します。定期的に食事をし、暴飲暴食を避け、冷たいまたは温い食品を避け、鮮辣粉などの刺激的な調味料を少なく使用します。

　　（一）検査室検査

　　①胃液分析：A型CAG患者では酸がなくたり低酸になることが多く、B型CAG患者では正常または低酸になります。

　　②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原は主細胞が分泌します。慢性萎縮性胃炎では、血液および尿中の胃蛋白酶原の含有量が減少します。

　　③血清胃泌素測定：胃底部粘膜のG細胞が胃泌素を分泌します。A型CAG患者では、血清胃泌素が顕著に増加します；B型CAG患者では、胃底部粘膜が萎縮し、G細胞の胃泌素分泌機能に直接的な影響を与え、血清胃泌素が正常以下になります。

　　④免疫学検査：壁細胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌細胞抗体（GCA）の測定は、慢性萎縮性胃炎およびその分類の補助診断として用いられます。

　　（二）

　　胃鏡検査および生検は最も信頼性の高い診断方法です。胃鏡診断は、病変部位、萎縮の程度、腸上皮化生および非典型増生の程度を含むべきです。正常な胃粘膜はオレンジ色で、萎縮すると灰白、灰黄または灰緑色になり、粘膜は赤白相間になり、白が主で、重症者では散在する白色の斑状皺が細くなったり平坦くなったりします。胃粘膜の萎縮範囲も一貫性がなく、拡散性や局所性があり、小さな灶状に見られます。粘膜下の血管が見えるのは萎縮性胃炎の特徴で、赤い網状の小動脈や毛細血管が見られます。重症の萎縮性胃炎では、上皮細胞の増生が小さな粒や大きな結節を形成することがあります。また粘膜の潰瘍や出血も見られます。腺体が萎縮すると、腺窝は増生して長くなったり腸上皮化生の表現をしたりし、粘膜層が厚くなります。この時、粘膜下の血管は見えず、粘膜表面が荒れ、粒や結節があり、硬さを感じ、光沢も変わります。

　　胃粘膜の生検では、固有腺体がさまざまな程度に萎縮し、粘膜筋層が肥厚し、固有膜が炎症を伴い、リンパ腫瘍が形成され、代わりに偽幽門腺化生や腸腺化生が発生します。

　　慢性萎縮性胃炎は一般的な消化器系の病気で、中高齢者に多く見られます。慢性萎縮性胃炎の症状は上腹部の満腹感、不快感、痛みで、食後に特に明らかで、他の消化不良の症状（如、打ち気、返酸、嘔吐、食欲不振など）も伴います。胃内因子が破壊されると、ビタミンB12の吸収が悪くなり、貧血になることがあります。胃鏡検査及び生検は、慢性萎縮性胃炎を診断する唯一の手段です。この病気の原因は、悪い食習慣、喫煙、飲酒、胆汁の逆流、免疫力の低下、幽門螺旋菌感染などに関連しています。

　　慢性萎縮性胃炎の患者の胃粘膜は薄くなり、胃液の分泌が減少し、胃の蠕動能力が低下し、消化機能が低くなり、栄養の吸収能力も低下します。したがって、薬の治療だけで十分効果を得ることはできません。栄養治療を合わせることが重要です。食事は定時定量化し、少食多餐を心がけ、タンパク質が豊富で脂肪が少ない食物を選ぶことが重要です。硬くて刺激的な食物を避け、冷たいまたは熱い食物を避け、刺激的な調味料の使用を控える必要があります。胃酸が少ない場合、酸性の食物を適量取り入れることができます。肉汁、鶏汁、魚汁などは、食欲を増進させ、胃液の分泌を促し、胃液の濃度を高めることができます。

　　炭酸水は実は二酸化炭素が溶け込んだ水の溶液（砂糖と香辛料も含まれる）であり、約2～3個の大気圧の二酸化炭素を砂糖水に密封すると、一部の二酸化炭素が水に溶け込み、水の中で炭酸が形成されます。炭酸水が与える刺激的な味は、炭酸のせいです。

　　夏の暑い時期には、人々は冷やした炭酸水をよく飲みます。これは、冷やした炭酸水は温度が低く、多くの二酸化炭素が溶けており、飲むと冷たくてさっぱりします。炭酸水は夏の暑さを解消したり、口渇を和らげたりする効果がありますが、一度に大量に飲むと胃液を希釈し、胃液の消化能力や殺菌作用を低下させ、食欲を害する可能性があります。冷やした炭酸水を大量に飲むと、胃に強い冷刺激を与え、腹痛を引き起こしたり、胃炎を引き起こすことがあります。激しい食べ物には、刺激が強い唐辛子、胡椒、しょうゆ粉、生姜、カリフラワー粉、そして刺激が少し弱い玉ねぎ、スパイス、大根などが含まれます。適量で激しい食べ物を食べることで、味を調整し、食欲を増進させることができますが、萎縮性胃炎の患者は辣い食べ物を避けるべきです。

　　激しい食べ物と炭酸水を同時に食べると、大量の炭酸水は胃に膨らみを引き起こす可能性があり、激しい食べ物は胃粘膜に刺激を与え、胃痛が悪化することがあります。生冷、激しい及び消化しにくい食べ物を避けることは、慢性胃炎の患者が守るべき基本原則です。特に、慢性萎縮性胃炎で増生や腸上皮化生がある患者は、喫煙を避け、濃い茶、強い酒を飲まないことが重要です。味はさっぱりし、塩分が高い食品を避ける必要があります。また、飲食衛生にも注意し、胃に刺激を与える薬を避けるべきです。

　　(1)一般的な治療：慢性萎縮性胃炎の患者は、どのような原因であれ、タバコやアルコールをやめることができます。胃粘膜を損傷する薬、アスピリン、消炎痛、エリスロマイシンなどを使わないようにします。食事は規則正しく、過熱、過咸、辛い食品を避けることが重要です。慢性口腔、鼻、咽頭の感染症の治療を積極的に行います。

　　(2)弱酸性治療：五肽胃泌素試験で低酸または無酸が確認された患者には、適量の酢を服用することができます。1回1～2瓢、1日3回；または10％の稀な塩酸0.5～1.0ml、食事前または食事中に服用し、同時に胃蛋白酶合剤を服用します。1回10ml、1日3回；または多酵素錠(DPP)またはパイエラ錠を用いて消化不良の症状を改善する方法も選択できます。

　　(3)幽門螺旋菌に対する治療：慢性萎縮性胃炎では、胃酸が低下したり欠乏したりし、胃内の細菌が増殖します。特に幽門螺旋菌の検出陽性率が非常に高いです。抗生物質を用いることで、慢性萎縮性胃炎の症状の改善に一定の効果があります。幽門螺旋菌を除去するための一般的な治療法は、トリカスルホン酸二カリウムデニール(TDB De?NOL)120mg、1日4回、服用4～6週間；アミノベンゼルリン酸カプセル0.5g、1日4回；呋喃唑酮(痢特灵)100mg、1日3～4回です。これらの薬は、幽門螺旋菌を除去するだけでなく、活動性胃炎の軽減と消除にも役立ち、幽門螺旋菌に対する治療効果がある薬には、キネシオール、黄連素、メトニドアゾール、テトラサイクリン、フロキサシンなどがあります。

　　(4)胆汁逆流の抑制と胃動力の改善：消胆胺は胃内に逆流する胆汁酸を結合し、胆汁酸が胃粘膜のバリアを破壊することを防ぎます。方法は、1回3～4g、1日3～4回です。硫糖铝は胆汁酸と溶血卵磷脂を結合し、胆汁逆流の治療にも使用できます。方法は、0.5～1g、1日3回です。また、ウルソデオキサコール酸(UDCA)を投与することもできます。1回100mg、1日3回です。Stefaniwskyは、胆汁の中で胃粘膜に最も有害なのはデオキソコール酸とストロンボール酸であり、胆汁逆流患者の胃液中の胆汁酸は、主にコール酸とデオキソコール酸で、UDCAは1％未満です。UDCAを服用することで、胃液中の胆汁酸はUDCAが主となり（43±15％まで占めることができます）、コール酸、デオキソコール酸、ストロンボール酸の濃度が明らかに低下し、これらが胃粘膜に与える有害作用を軽減します。胃復安、モチリン、シサビリンなどの薬は、胃蠕動を強化し、胃の排空を促進し、胃と十二指腸の運動を助け、胆汁の逆流を防ぎ、消化管運動を調整し回復させます。具体的な応用方法は、胃復安5～10mg、1日3回；モチリン10mg、1日3回；シサビリン5mg、1日3回です。

　　(5)粘膜栄養の追加：合欢香葉酯は胃粘膜の更新を促進し、細胞の再生能力を高め、胃粘膜の胃酸に対する抵抗力を強化し、胃粘膜を保護する効果があります。用量は50～60mgで、1日3回に分けて服用します。また、活血素、硫糖铝、尿素囊、生胃腸、プロスタグランディンEなどを選択することもできます。

　　(6)五肽胃泌素とホルモン：五肽胃泌素は壁細胞の塩酸分泌を促進し、胃蛋白酶原の分泌を増加させるだけでなく、胃粘膜および他の上消化道粘膜に明らかな増殖作用があります。低酸または無酸または胃体萎縮のある慢性萎縮性胃炎患者に使用できます。用量は50μgで、朝食前30分に筋肉注射し、1日1回。3週間後に隔日1回に変更し、4週間後に週2回に変更し、その後週1回、3ヶ月間の治療期間として使用します。

　　慢性萎縮性胃炎の発病は自己免疫に関連しており、短期的な強力なステロイド（強力な松）などの免疫抑制療法を試すことができます。この方法は特にPCA陽性および悪性貧血の慢性萎縮性胃炎患者に適していますが、臨床効果はあまり確実ではありません。

　　(7)他の对症療法：筋緊張緩和、痛み止め、嘔吐止め、消化促進、不安緩和、貧血改善などが含まれます。貧血が鉄欠乏である場合、鉄剤を補給します。大細胞貧血の場合、ビタミンB12、または葉酸の欠乏によって補給されます。ビタミンB12は、50～100μg/日、20～30日連続で使用し、症状と貧血が完全に消失するまで3回/日、5～10mgを服用します。

　　(8)手術療法：中年以上の慢性萎縮性胃炎患者が、治療またはフォローアップの過程で潰瘍、腫瘍、出血が発生した場合、または明らかな病変が見られない場合でも、胃鏡検査の病理組織で中程度または重度の非典型増殖が見られた場合、患者の臨床状況を考慮して部分胃切除を考慮することができます。この種の患者の胃切除標本から早期胃癌が検出される可能性があります。