残胃炎

　　胃の大部分切除術後、特にビルロスII式手術を行った場合、残胃と吻合部の炎症が発生しやすい。これは胆汁の逆流、胃液素細胞の栄養作用の欠如などの要因による可能性がある。

　　胃の大部分が切除されたため、門を守る役割を持つ幽門機能が失われ、小腸のアルカリ性の液体が胃に無障害に逆流することができる。胆汁が胃粘膜に与える「腐食」作用が強いため、残胃炎は胆汁性逆流性胃炎を伴うことが多い。重症の場合、食道炎も伴うことがある。胸骨後の焼けつきは、食道炎の兆候としてよく見られる。胃の大部分切除後の残胃炎の発症率は95％以上である。

　　胃鏡検査の下で、残胃粘膜の腫脹、浮腫、荒粗糙、脆弱、出血および潰瘍などの炎症症状が一望で分かる。また、吻合部の炎症がさらに重いことが多いので、胃鏡検査では吻合部炎、残胃炎と診断されることが多い。時間が経つと、残胃の萎縮性胃炎が特に目立つ。胃の大部分が切除されたため、門を守る役割を持つ幽門機能が失われ、小腸のアルカリ性の液体が胃に無障害に逆流することができる。胆汁が胃粘膜に与える「腐食」作用が強いため、残胃炎は胆汁性逆流性胃炎を伴うことが多い。重症の場合、食道炎も伴うことがある。胸骨後の焼けつきは、食道炎の兆候としてよく見られる。胃の大部分切除後の残胃炎の発症率は95％以上である。

　　残胃炎の予防は、少量多餐、乾物と流し物を分けて食べる、糖質を制限し、貧血を予防するという点から始めることが重要です。

　　少量多餐：手術後は少量多餐が望ましいです。1日に4～6回の食事をし、胃が空かずに膨らまず、胃の容量が小さい特性に合わせて、暴飲暴食を避けましょう。特定の状況を除いて、提供された食事の回数と量に従って定時に定量化して食べることを心がけましょう。実験では、少食多餐は消化と吸収を制御し、総エネルギー摂取量を増やし、体重減少を予防することが証明されています。少食多餐は、各回の食事量が限られているため、腸腔が過度に膨張することを防ぎ、残胃に血管収縮の症状が発生することを防ぎます。食物や糖質の摂取を制限することも、血容量が大幅に変化することを防ぎます。

　　乾物と流し物を分けて食べる：食事中はスープや飲料を避け、流質飲料が腸を通過するのが早いため、乾燥した食物と液体が一緒に小腸に入りやすくなります。飲料が必要な場合は、食事の前後に約30分程度に飲用し、食事後に横になるとか、横卧位で食事を行い、空腸の内容物が残胃に戻り、空腸が過度に膨張しないようにします。また、食物が胃の中で長く留まるようにし、小腸での消化と吸収を遅らせ、食物の消化と吸収を促進します。

　　糖質を制限する：胃切除術後の初期段階では、過剰な糖分が腸内で大量の腸液を分泌し、血容量が急激に変化し、一連の症状が発生します。したがって、糖質の摂取は適切に制限し、単糖、双糖、多糖の食品を混ぜ合わせて摂取し、吸収時間を延ばし、倒れ病の発生を防ぐことが重要です。

　　貧血を防ぐ：胃切除術後、胃酸が減少し、小腸の上端の蠕動が速くなり、消化生理機能が乱れ、タンパク質や鉄の吸収に影響を与え、鉄欠乏性貧血が発生しやすいです。したがって、患者は適切に瘦肉、魚介、動物の血や肝臓、腎臓、卵黄、豆製品、大麦、緑色野菜、胡麻油など、タンパク質や鉄が豊富な食品を多く摂取することができます。

　　刺激を減らす：手術後の胃の生理機能が弱まるため、通常は生冷食品や硬い食品、繊維が多い食品を避け、胡椒、芥末などの刺激強い香辛料を食べないでください。烈酒や喫煙も厳禁です。

　　1、内視鏡検査では、胃体や胃底部に多发の、中心に浅い欠けや潰瘍様の小さな隆起が見られます。

　　2、組織学：組織学（histology）は、機体の微細構造およびその関連機能を研究する科学です。組織学は、顕微鏡の出現とともに、解剖学の基礎上、宏观から微观に発展したものです。組織学は、組織、細胞、亜細胞、分子のレベルで機体を研究します。組織はリンパ球性胃炎を示します。

　　要するに、食事をするときにはゆっくり、節制、清潔、細かく、軽やかにすることが重要です。

　　ゆっくりと食べてください。丁寧に噛み砕くことで、荒い食物が胃粘膜に与える刺激を減らすことができます；

　　節制してください。食事はリズムが大切で、暴飲暴食や食事の時間を守らないことを避けてください；

　　清潔にしてください。食事の衛生に注意し、外界の微生物が胃粘膜に損害を与えないようにしましょう；

　　細かく。できるだけ消化しやすい、栄養豊富な食物を選ぶようにします；

　　軽やか。脂肪、甘いもの、重いもの、油っこいもの、辛いものなどは控えめにし、酒や濃茶は少なくします。

　　この病気の治療では、薬物治療と食事の調節を組み合わせて行います。軽やかで消化しやすい食事を中心にし、辛い刺激的な食物を避け、少食多餐を心がけます。野菜ジュースについては、甘すぎず、苦すぎない程度であれば大丈夫です。

　　治療では粘膜保護と胃動力促進が主です。一般的には、胃動力薬（例えば、シサピリド、ドパミンなど）および硫糖铝、アルミン酸マグネシウムを投与します。逆流が重症の場合は、ルー＝エン＝Y転流術に変更します。主にアルカリ性逆流が原因であるため、粘膜保護剤として胆汁の各種薬物を選択できます。硫糖铝は囊八硫酸蔗糖の局所活性アルミン酸水酸化物で、粘膜表面のタンパク質と結合して保護層を形成します。常用量は4g/日で、8〜12週間の治療期間です。シミダの主成分は双八面体モンタスクで、粘膜表面を覆い、胃粘膜を保護します。常用量は3gを半カップの水で溶いて、食事の後に服用し、1日3回です。アルミン酸マグネシウム（タキシード）は層状構造を持ち、胃蛋白酶と胆汁酸による胃粘膜の損傷を防ぎます。特にアルカリ性逆流が主な場合に適しています。常用量は0.5gを1日3回、噛んで服用します。胃動力促進薬としてドパミン、シサピリド、モサピリドなどを選択できます。残胃は癌前病变であり、術後10年以上の患者に対しては、早期に残胃癌を発見するために胃鏡の随访を行う必要があります。

　　ある実験では、胃鏡で確認された残胃炎48例が、アルミン酸マグネシウム1.0gを3回/日、ドパミン10mgを3回/日、4週間の治療期間で投与されました。治療前後の临床症状の緩和状況、胃鏡下的変化および薬物の副作用を観察しました。結果、上記の薬物を本症例で1回の治療期間投与すると、临床症状は徐々に軽減し、消失し、30例（62.5％）が治癒し、18例（37.5％）が改善しました。効果が無い症例はありませんでした。総効果率は100％で、副作用は少ないとされています。結論としては、アルミン酸マグネシウムは胆汁酸と結合し、胃粘膜を保護し、ドパミンは消化管運動を調整し、胃胆汁逆流を減少させることができます。これらの薬物を組み合わせて使用することで、残胃炎の症状を効果的に緩和することができ、残胃炎の治療において安全で効果的な薬物です。