胆道腫瘍

　　胆嚢癌は多くの場合、急性炎症が繰り返し発生し、長引くことで引き起こされます。炎症は胆管や胆嚢の粘膜が萎縮し、各層の組織にリンパ球や単核球が浸潤し、組織が明らかに繊維化します。長期の慢性炎症の刺激により、胆嚢管壁や嚢壁が浮腫や繊維組織の増生により肥厚し、局所の管道が狭窄し、時には筋層に至るまで達し、ロ・ア・窦が形成されます。この現象は約90％の慢性胆嚢炎の症例で見られ、その上に癌化し胆嚢癌となります。

　　1、多くの症例では次第に体重が減り、乏力を感じ、悪性病質が現れます。

　　2、一部の症例では、锁骨の上に転移したリンパ節が触れることができ、乳房などの部位に転移性の腫瘤が現れることもあります。

　　3、末期の症例では、門脈が圧迫されることで消化管出血、腹水、肝機能不全の症状が現れることがあります。

　　4、膿瘍胆総管閉塞は多発性肝膿瘍を引き起こすことがあります。膿瘍は癌が発生した胆嚢の嚢内やその周囲に形成されることが一般的です。

　　黄疸は進行性に悪化したり、間欠性に悪化します。痛みや痛みの性質、部位は食事に関連しています。発熱、寒気、嘔吐、嘔気、油を好まない、食欲減退、体重減少、下痢、便の色が白くなる、尿の色が変わる、皮膚の痒みなどの症状があります。検体の結膜や皮膚の黄疸、上腕のリンパ節が腫大しています。腹部に圧痛があり、肝臓に圧痛があり、胆嚢が腫大し圧痛があり、脾臓が腫大し腹水の徴候や腹部の腫瘤があります。必要に応じて肛門指検を行います。

　　快活な心理状態を保ち、良い腫瘍の食事習慣を身につけ、辛いものを避け、重いものを控え、強い酒を飲まないことが重要です。この病気の早期診断は非常に重要であり、定期的に行う必要があります。

　　1、超音波検査

　　胆道腫瘍の診断に常用される画像診断技術です。肝門部の胆管癌では肝内胆管の拡張が見られ、胆嚢は空虚无し、肝外胆管は拡張しません。胆管下端の癌では肝内外の胆管が明らかに拡張し、胆嚢が腫大しています。胆管中間部の癌では肝内胆管および肝門胆管の拡張が見られます。膵頭癌では膵頭の腫大や実質的な占位が見られます。

　　2、X線検査

　　閉塞性黄疸や肝機能の明らかな損傷がある場合、静脈胆道造影は実施しないことが望ましいです。必要に応じて胃腸バリウム検査を行い、膵頭癌や十二指腸乳頭癌の診断に一定の価値があります。

　　3、CT検査

　　CTは胆道閉塞の部位を理解するためには、上記の超音波検査と同じ診断価値があります。CTは胆嚢の病変や胆嚢腫瘍、肝実質の占位性病変、肝門と後腹膜リンパ節の浸潤の有無、膵頭体尾部の病変などをより明確に示すことができます。磁気共鳴胆管膵管画像（MRCP）は胆道閉塞の診断に非常に有益です。

　　1、超音波検査

　　胆道腫瘍の診断に常用される画像診断技術です。肝門部の胆管癌では肝内胆管の拡張が見られ、胆嚢は空虚无し、肝外胆管は拡張しません。胆管下端の癌では肝内外の胆管が明らかに拡張し、胆嚢が腫大しています。胆管中間部の癌では肝内胆管および肝門胆管の拡張が見られます。膵頭癌では膵頭の腫大や実質的な占位が見られます。

　　2、X線検査

　　閉塞性黄疸や肝機能の明らかな損傷がある場合、静脈胆道造影は実施しないことが望ましいです。必要に応じて胃腸バリウム検査を行い、膵頭癌や十二指腸乳頭癌の診断に一定の価値があります。

　　3、CT検査

　　CTは胆道閉塞の部位を理解するためには、上記の超音波検査と同じ診断価値があります。CTは胆嚢の病変や胆嚢腫瘍、肝実質の占位性病変、肝門と後腹膜リンパ節の浸潤の有無、膵頭体尾部の病変などをより明確に示すことができます。磁気共鳴胆管膵管画像（MRCP）は胆道閉塞の診断に非常に有益です。

　　4、内視鏡逆行胆管膵管造影

　　（ERCP）閉塞性黄疸患者に対して、手術前に閉塞の部位と原因を理解することで重要な診断情報を提供することができます。胆道の不完全閉塞患者では、肝内外の胆管を明確に示し、病変部位が肝門部、胆管の中間部または下端にあることを示唆し、病変の程度と範囲を明確に示し、手術治療に重要な情報を提供します。胆道の完全閉塞患者では、ERCPは閉塞部位の切断所を示すだけでなく、閉塞部位近くの胆管および閉塞の範囲を示すことができません。閉塞部位近くの胆管の状況を理解するためには、PTC検査が行われる必要があります。ERCP検査は急性化膿性胆管炎を引き起こすリスクがあります。閉塞性黄疸患者では非常に慎重に行う必要があります。

　　5、PTC検査

　　胆管腫瘍のさらなる診断のため、腫瘍の部位を明確にする重要な検査です。PTCは出血、感染、胆汁漏れなどの多くの並行症を引き起こす可能性があり、指征を厳しく管理し、多くの場合手術前に実施されます。

　　脂肪、特に動物性脂肪の摂取量を減らし、胆管がんの食事では脂肪肉、揚げ物を食べないようにし、できるだけ植物油で動物油を代用します。調理は蒸し、湯通し、煮込み、炒めが最適です。胆管がんの食事では、炒め、揚げ、焼き、烤、熏、塩漬けなどの食品を大量に摂取しないように注意してください。魚、精肉、豆製品、新鮮な野菜や果物など、優れたタンパク質と炭水化物を豊富に含む食品の摂取量を増やすことで、エネルギー供給を確保し、肝糖原の形成を促進し、肝臓を守ります。

　　1、単純胆嚢切除術は、Nevin I期に適用されます。胆石などで胆嚢切除術を行った後、病理検査で偶然発見された胆嚢がんで、変化が胆嚢粘膜層に限られている場合、再手術は必要ありません。

　　2、胆嚢がん根治切除術は、Nevin III、IV期に適用されます。切除範囲は胆嚢以外に、胆嚢床から2cm以上離れた肝の楔形切除と胆嚢引流領域のリンパ節廓清術も含まれます。根治術に加えて、右肝葉または右三葉肝切除、膵十二指腸切除、門静脈再建術などの拡大根治術が行われますが、手術の傷害が大きく、効果が明らかではありません。

　　3、姑息的切除術は、進行期で黄疸が阻塞性であり手術切除ができない場合に適用され、症状を緩和するために使用されます。肝総管が侵犯されていない場合、肝総管と空腸のRoux-en-Y吻合術が可能です。肝外胆管が完全に閉塞されている場合、左肝管と空腸の吻合術、またはPTCD、または内視鏡下的Oddi括約肌切開を行い、胆管または肝総管の狭窄部に逆行して内支架管を設置して黄疸を解除します。十二指腸が閉塞されている場合、胃と空腸の吻合術を行います。