急性梗塞性化膿性胆管炎

　　この病気の特徴は、胆道梗塞の上に胆管の急性化膿性感染と膿瘍が合併することです。大量の細菌内毒素が血液に侵入し、多種多様、強力、厌気性と好気性の細菌混合性敗血症、内毒素血症、窒素血症、高胆紅素血症、中毒性肝炎、感染性ショックおよび多器官機能不全などの一連の重篤な合併症を引き起こします。その中で、感染性ショック、胆汁性肝膿瘍、敗血症および多器官機能不全が患者の死亡原因となります。

　　この病気の主な合併症の発病率は、機能不全（略称：肾衰）が最も高く（23.14％）、次に呼吸機能不全（略称：呼衰）（14.88％）、肝機能不全（13.22％）、循環機能不全（9.92％）および拡散性血管内凝血（DIC）（3.31％）が続きます。多器官機能不全の死亡率は94.4％であり、単一臓器不全の死亡率（33.3％）をはるかに上回ります。急性梗塞性化膿性胆管炎. 器官機能不全を合併した死亡率は79.2％です。抗体形成細胞. 多系統器官機能不全が最も重要な死亡原因です。血清総胆紅素レベルは多系統器官機能不全の発生に重要な影響を与えます。血清総胆紅素が160μmol/Lを超えると、単一臓器不全は多系統器官機能不全に進行することが多いです。

　　急性胆管炎の基本的な症状はその主な病理学的過程と一致しており、具体的には以下の通りです：

　　第1段階

　　患者は多く胆道疾患または胆道手術の経歴があり、その上で胆道梗塞と感染が発生し、腹痛、発熱、黄疸などの急性症状が現れるが、胆道梗塞の部位が肝内と肝外の違いがあるため、腹痛と黄疸の程度には大きな差があり、急性胆道感染の症状は各種の胆管炎で共有されています。

　　第2段階

　　重篤な胆道化膿性炎症、胆道高圧、内毒素血症、敗血症のために、患者は持続的な弛張熱型または黄疸が進行し、肝機能が損傷し、意識が変わる、脈が速く弱く、中毒症状が現れます。

　　第3段階

　　この時、病状が重篤な段階に進行し、微循環障害が発生し、水分、電解質、酸塩基バランスが乱れ、患者は感染性ショック、血圧低下、少尿、内環境の安定性が次第に失われ、主要な臓器機能が障害されます。

　　第4段階

　　この段階では、多器官系不全が主な症状であり、肝、腎、心、肺、消化管、凝固などが相次いでまたは交互に機能障害を示し、重篤な組み合わせを形成します。さらに病状が進むと、胆道閉塞と胆道高圧が解除されない場合、患者の生命に危険が及ぶ可能性があります。

　　この病気には第3次予防措置を取る必要があります。具体的な内容は以下の通りです：

　　第1次予防

　　急性化膿性胆管炎は肝胆管結石、胆道アナゴ症の重篤な合併症であり、したがって、この病気の第1次予防は、肝胆管結石と胆道アナゴの予防に焦点を当てています。

　　第2次予防

　　抗体形成細胞. 病状は急速に進行し、中毒性ショックがすぐに発生する可能性があります。したがって、この病気の第2次予防は、早期診断と早期治療が主です。再発する胆道の既往歴に基づき、高熱、寒気、黄疸、全身中毒症状、腹膜炎の徴候が見られ、超音波検査を結び付けると診断は難しくありません。一旦診断が確定すると、積極的な抗感染、抗ショック治療を行い、十分な感度を持つ抗生物質を投与し、血容量を補充し、酸中毒を矯正し、胆汁性敗血症を予防し、同時に緊急手術の準備をします。手術の原則は、狭窄を解除し、胆道を减压し、通過を確保することです。高齢者や全身状態が悪い患者では、まず鼻から胆管に導入する胆管导管を先行し、一般的な状態が改善された後に手術を行います。手術後も積極的な全身サポート療法と抗感染対策を継続します。

　　第3次予防

　　抗体形成細胞. 早期に中毒性ショックや胆汁性敗血症が発生し、治療が遅れると予後が非常に悪く、死亡率が非常に高いです。

　　重症急性胆管炎の患者では、周囲静脈血の血小板数、血小板凝集率（AGG）を検査します。結果は、重症急性胆管炎の患者では血小板数とAGGが顕著に低下しており、血小板数と凝集性の変化が病理学的な程度と予後と密接に関連していることを示しています。血小板数とAGGの測定は、病状の程度と予後評価を判定するためには重要です。

　　1、超音波検査

　　超音波検査は最も一般的で簡単で迅速で無傷の補助診断方法であり、胆管の拡大範囲と程度を示し、狭窄部位を推測できます。結石、アナゴ、直径1cm以上の肝膿瘍、下腹膿瘍などを発見できます。

　　2、胸腹部X線写真

　　X線写真は膿胸、肺炎、肺膿瘍、心包膿瘍、下腹膿瘍、胸膜炎などの診断に役立ちます。胆嚢腸吻合術後の逆流性胆管炎の患者では、腹部X線写真で胆道積気が見られ、上消化道バリウム検査では腸胆逆流が示され、腹部X線写真は同時に鑑別診断を提供できます。例えば、腸閉塞や消化管穿孔などを排除します。

　　3、CTスキャン

　　この病気のCT画像は、肝胆管の拡張、結石、腫瘍、肝の增大や萎縮などの所見だけでなく、時には肝膿瘍も見つかり、急性重症の膵炎を疑う場合は、CT検査を受けることができます。

　　この病気の患者は、軽やかな食事に注意し、新鮮な野菜や果物のジュース、特に西瓜ジュース、オレンジジュース、キャベツのジュースなど、そして飲み水や食事の頻度と量を増やすことで、胆汁の分泌と排泄を促進し、炎症反応と胆汁の停滞を軽減することが重要です。

　　狭窄を解除し、胆管を引流することは、この病気を治療する最も重要な措置であり、以下の方法を病気の状況に応じて採用します：

　　一、非手術療法

　　ショックがある場合は、まずショックの治療を行い、急性腎機能不全の予防と治療に注意します。

　　代謝性アシドーシスを是正し、血液生化学検査結果に基づいて適量の炭酸水素ナトリウムを投与します。

　　広範囲の抗生物質を静脈内投与し、胆汁および血液の細菌培養および抗生物質感受性測定結果に基づいて調整します。

　　鎮痛剤および筋弛緩剤を投与し、脱水を是正し、静脈投与でビタミンCおよびビタミンK1などの大用量を投与します。

　　状況が許せば、繊維性十二指腸鏡検査および鼻胆管引流通気術を行うことができます。

　　上記の緊急処置を受けた後、病情が安定する可能性があります。血圧が安定し、腹痛が軽減し、体温が低下します。全身状態が改善した後、手術を延期することができますが、それ以外の場合は、ショックに対する治療の間に積極的に手術を行う必要があります。

　　二、手術療法

　　手術の基本方法は胆総管切开引流通気術です。胆汁の積もりや結石がある場合、胆石を同時に取り出し、胆嚢造口引流通気術を行うことができます。病情が改善した後、再度の手術を行います。手術では、まず胆総管を探査し、胆管内の結石を取り出し、T字型引流通気管を設置します。肝管の開口部が狭隘している場合は、その拡張や狭隘部の切開が必要です。狭窄の上方の結石をできるだけ取り出し、引流通気管の一本を狭窄の上方の肝管内に設置することで、十分な引流通気を達成します。しかし、病情が危篤な場合には、複雑な手術は避けるべきです。