脾破裂

　　脾破裂は外傷性破裂と自発性破裂に分類されます。外傷性破裂は外界の暴力の作用により引き起こされます；自発性破裂は病変が大きくなった脾が激しい咳や喷嚏や突然の姿勢の変化などの原因により引き起こされます。

　　脾は腹部の臓器の中で最も傷みやすい器官であり、発生率はほぼすべての腹部外傷の20％から40％に達します。すでに病変がある（門脈高圧症、血吸虫病、マラリア、リンパ腫など）脾はさらに傷みやすいです。脾破裂患者は失血性ショックおよび二次性感染が合併しやすいです。

　　脾破裂の臨床症状は内出血及び血液が腹膜に引き起こす刺激によって特徴付けられ、出血量と出血速度と密接に関連しています。出血量が多く速やかに低血容量性ショックが発生し、救命状態が非常に緊迫します；出血量が少なく緩やかな場合、症状は軽微で、左上腹部の軽い痛み以外に明らかな症状はなく、診断が難しく、時間が経つにつれて出血量が増え、休克的前兆が現れ、その後休克が発生します。血液が腹膜に刺激を与えることで腹痛が生じ、初期は左上腹部から始まり、次第に全腹部に広がりますが、特に左上腹部が明確です。同時に腹部の圧痛、反跳痛、腹筋の緊張があり、血液の刺激により左の横隔膜が引っ張られることで左肩の放射痛が生じることがあります。深呼吸時にはこの放射痛が強くなります。これがKehr症候群です。検査室では赤血球、ヘモグロビン、赤血球沈降率が進行的に低下し、内出血があると示唆されます。

　　脾破裂の予防には安全に注意し、外傷を避けましょう。病理性の脾腫大がある場合は、激しい運動を避け、腹部外傷患者は脾破裂に注意し、早期に発見し、休克を予防し、治療では脾を残す原則に従ってください。

　　脾破裂の病情が重い場合、迅速な診断と救急処置が必要ですので、脾破裂患者の検査は非常に重要です。

　　1、腹腔灌洗

　　これは侵襲性の検査で、損傷した臓器に特異的な位置を特定できず、損傷の程度も説明できません。また、少数の陽性や陰性の偽陽性や偽陰性の結果が存在するため、臨床や他の検査結果と組み合わせて分析する必要があります。

　　2、B超

　　これは非侵襲性の検査で、よく使用されます。破砕された脾臓、大きな脾包膜下血腫、腹腔内の積血を示します。

　　3、CT検査

　　CT検査は脾臓の形態を明確に示し、脾臓の実質裂傷や包膜下血腫の診断の正確性が非常に高いです。

　　4、核素スキャン

　　99m錫の酸化硫黄の凝集体スキャンやγ線照相等の技術で脾損傷を診断することができ、方法は安全です。

　　5、選択的腹腔動脈造影

　　これは侵襲性の検査で、操作が複雑で一定の危険性がありますが、脾破裂の診断の正確性が高いです。脾臓の損傷した動脈や実質の部位を示し、他の方法で明確な診断ができなかった安定した傷害にのみ使用されます。

　　軽度の脾破裂患者や脾切除術後の患者は、一般的な治療に加えて、食療法で病状を緩和することができます。

　　1、山藥は甘く、平たい性質で、脾胃、肺、腎に帰属します。気を補い、脾胃を強化し、陰を養い、肺を益し、腎を固めます。脾气虚弱、食事が少ない、便が滑らか、慢性下痢に適しています。湿盛や気滞で膨満の場合は避けましょう。

　　2、红枣（大红枣）は甘く、温い性質で、脾胃に帰属します。脾胃を補益し、血を補い、神を安らげます。脾胃虚弱、食事が少ない、便が薄い、疲労が多い場合に適しています。気滞、湿热、便秘の場合は避けましょう。

　　3、蜂蜜は甘く、平たい性質で、脾胃、肺、大腸に帰属します。脾胃虚弱で胃痛、津液不足で腸燥便秘、消化性潰瘍に適しています。湿証、湿热証、胃腸膨満、嘔吐、下痢の場合は避け、葱やスイセンと同食を避けましょう。

　　4、鶏肉は甘く、温い性質で、脾胃に帰属します。中気を補い、益気を与え、精を補い、骨髄を強化します。脾胃虚弱、疲労、食欲不振、慢性下痢に適しています。実証、熱証、瘡や痘疹の後は避けましょう。

　　5、ウサギの肉は甘く、冷たい性質を持っています。中気を補い、益気を与え、血を冷まし、毒を解きます。脾胃虚弱で食事が少ない、血熱で便血、胃熱で嘔吐や逆流、腸燥で便秘に適しています。虚寒や下痢の場合は避けましょう。

　　中医で脾破裂を治療する際は、気血を固め、回復させることを主とし、重症の場合は積極的な救急措置を講じる必要があります；軽症または手術後の治療は、理気活血、気血を養うことを主とします。

　　1、気随血脱

　　治療法：気血を養い、陽気を回復させる。

　　薬方：緊急に独参湯人参9gを経口投与。その後、人参養栄湯の加減を使用。人参6g、甘草3g、当归9g、白芍9g、熟地黄9g、肉桂3g、大棗6g、黄耆9g、白朮9g、茯苓9g、五味子9g、遠志9g、橘皮9g、生姜3g；出血が止まない場合、仙草、藕節、側柏葉を加えて止血することができます；自汗で皮膚が冷え、呼吸が微弱の場合、附子、干姜を加えて温陽することができます；心悸で眠りが浅い場合、龍眼肉、遠志、酸棗仁を加えて心を養うことができます。

　　2、瘀血内阻証

　　治療法：瘀血通絡。

　　薬方：旋覆花湯の加減。旋覆花9g、新蜂9g、葱6g。方中に郁金、桃仁、玄胡、帰尾を加えて理気活血の力を強化することができます；瘀血が重い場合、復元活血湯の加減を使用することができます。柴胡9g、栝楼根9g、当归9g、红花6g、甘草6g、穿山甲3g、大黄6g、桃仁6gで活血通絡することができます。

　　3、肝気鬱結

　　治療法：疏肝理気。

　　薬方：柴胡疏肝散の加減。柴胡9g、枳殻9g、芍薬9g、甘草6g、香附9g、川芎9g。肋骨痛が強い場合、青皮、川楝子、郁金を加えて理気止痛の効果を強化することができます；気郁化火証が見られ、肋骨が引きつり痛み、心が急に焦燥し、口が乾き苦手、尿が黄色く便秘、舌が赤く舌苔が黄色、脈象が弦数の場合、川芎を取り除き、牡丹皮、山楂、黄連、川楝子、玄胡を加えて清肝理気、活血、止痛することができます；傷後内に瘀血がまだ残っている場合、当归、桃仁、红花を加えて活血化瘀の力を強化することができます。

　　4、气血虚

　　治療法：気血を養う。

　　薬方：八珍湯の加減。党参9g、白朮9g、茯苓9g、炙甘草6g、川芎9g、当归9g、熟地黄9g、白芍9g、生姜3g、大棗6g。長い間傷害を受け、気血が虚しくて瘀血がまだ残っている場合、桃仁、红花、郁金を加えて活血通絡することができます；心の中が煩熱で血虚及び陰が不足している場合、炒栀子、酸棗仁を加えて清熱安神することができます。