甲型肝炎

　　甲型肝炎的发病原因有哪些？

　　甲型肝炎病毒HAV是核糖核酸病毒科的一员，属于嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现在粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。
　　1、传染源

　　甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期间患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV。
　　2、传播途径

　　甲型肝炎主要通过粪口途径传播，粪口传播的方式多样。一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托儿所、学校和部队中甲型肝炎发病率较高。水和食物的传播，尤其是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。
　　3、易感性与免疫力

　　甲型肝炎容易导致哪些并发症？

　　甲型肝炎潜伏期平均为30天（5-45天），主要表现为急性肝炎，分为急性黄疸型及急性无黄疸型。典型的急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿液颜色逐渐加深呈浓茶色。少数病例以发热、头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊为上呼吸道感染。在黄疸出现前，早期消化道症状明显，容易误诊为胃炎或消化不良。

　　随着病程的发展，上述自觉症状减轻，发热减退，但尿液颜色继续加深，眼睛巩膜、皮肤出现黄疸，约在2周达到高峰，可伴有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、肝肿大、充实感、压痛及叩击痛，部分患者脾肿大，以上症状可持续2-6周。到恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。总病程约为2-4个月。

　　甲肝的预防措施如下：
　　1、提高个人卫生水平，广泛开展病从口入的卫生教育。流动水洗手及洗餐具，在单位就餐自备餐具，养成饭前便后洗手的良好习惯。
　　2、餐饮业应认真执行食品卫生法。尤其要做好餐具消毒，食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。中小学应提供开水，学生自带杯。取缔不符合卫生条件、无证的餐饮摊贩
　　3、加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。要加强生食水产品的卫生监督。加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。应尽可能避免食用可能已被污染的水、新鲜水果、蔬菜以及贝类食品，做好环境卫生及粪便无害化处理。
　　4、幼儿园和托儿所应建立切实可行的卫生制度，严格执行对餐具及便器的消毒制度。儿童实行一人一巾一杯制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开并进行相应的消毒处理。
　　5、对甲肝患者的食品、便器、衣服、床单、注射针头及其排泄物也应进行消毒处理。消毒方法应根据不同的消毒对象采用煮沸、福尔马林、强力戊二醛、有效氯以及紫外线等灭活病毒。
　　6、保护易感人群。

　　本病的确诊可以通过以下检查进行：

　　1、实验室检查

　　血液和尿液常规：外周血常规白细胞计数通常减少或在正常范围内，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增加，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT、AST、总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L，AST可达1442IU/L，多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

　　2、甲型肝炎のウイルス学的指標
　　抗-HAVIgM：発病後約1週間で血清中に検出できます。この出現は临床症状や検査指標の異常と同時に発生し、2週間でピークに達します。一般的には8週間続きますが、少数の患者では6ヶ月以上続くことがあります。しかし、一部の患者では病気の初期に陰性であり、2-3週間後に陽性が検出されます。したがって、甲型肝炎を疑う場合で抗-HAVIgMが陰性の場合、1-2回の再検査を行い、診断の誤りを避けることが重要です。現在、抗-HAVIgMは甲型肝炎の早期診断に特異性の高い指標であり、簡単で速やかな利点があります。抗-IAVIgGは過去の感染の指標であり、保護抗体であるため、人体が再感染を防ぐことができます。したがって、流行病学調査や易感人群の理解に用いられます。

　　抗HAV-IgA抗体：分泌型抗体とも呼ばれ、涙、唾液、尿、胃液、乳汁、鼻分泌物に主に存在します。胃液のIgAは便中に排出されることがあります。甲型肝炎患者の便の抽出液中で抗HAV-IgAが検出できます。これが甲型肝炎の補助診断として用いられます。さらに、便中のHAVの検出や血清甲型肝炎リボ核酸（HAVRNA）も診断に価値がありますが、特定の設備と技術が必要で、通常の検査項目ではありません。つまり、典型的な症状を持つ疑わしい甲型肝炎患者で、ALTが顕著に上昇している場合、抗HAV-IgMをさらに検査することで甲型肝炎の診断が明確になります。

　　甲型肝炎の予防に注意すべき食事の点：
　　1、自来水と井水は消毒する必要があります：飲料水の消毒を強化してください。自来水、井水、川水、池水などはすべて消毒してください。たとえば、50キログラムの水に漂白剤のクリスタル片1枚を加えると、甲型肝炎ウイルスを殺すことができます；既に甲型肝炎が流行している場合は、適宜漂白剤のクリスタル片の量を増やすことができます。
　　2、不潔な食べ物を食べない：生で果物を食べる場合は、洗浄してください。毛ガエル、ハマグリなどの水産物は甲型肝炎ウイルスが付着する可能性があり、生で食べたり、半生で食べたりしないでください。直接口にするもの、たとえば漬物やサラダは、汚染された可能性のある水で洗わないでください。
　　3、食器や茶器の衛生に気をつける：肝炎が流行している時は、酒席をしないでください。なぜなら、甲型肝炎の患者は症状が現れる前に便中からウイルスが排出されるため、甲型肝炎が流行している時に自宅で酒席を開くと、まだ症状が出ていない患者がお客にいる可能性があり、参席者が甲型肝炎の大流行を引き起こすことがあります。
　　4、早発見、早隔離、早治療：甲型肝炎の患者が明らかな症状が現れる前に、感染力が非常に強いため、早い段階で発見し、早く隔離することで、感染の危険を減らすことができます。

　　多くの急性甲型肝炎は特別な治療を必要としません。適切な休憩、合理的な栄養及び薬物の補助治療で、病気の経過はほとんど自限的です。主な措置は以下の通りです：

　　一、治療
　　1、休憩 黄疸型肝炎でない場合、黄疸型肝炎の急性期には静脈点滴が必要です。黄疸がほぼ消え、重症肝炎では絶対に静脈点滴が必要です。回復期には適切な活動をすることで回復を助けます。

　　2、適切な食事 急性期の患者は、軽い、低脂肪、ビタミンが豊富で消化しやすい食事を摂ることが推奨されます。回復期には十分なエネルギーおよび高タンパク質の食事を与える必要があります。重症肝炎が肝性脳病を合併している場合、プロテインの摂取を制限し、腸内アミノ酸の生成を減少させ、肝性脳病を予防する必要があります。

　　3、薬物補助療法
　　(1)ビタミンC、E、Kなどのビタミンおよびエネルギー代謝を促進する薬物三リン酸アデノシン（ATP）、コエンザイムAを同時に使用し、板藍根、肝炎菌、強力寧および清熱利湿の漢方薬（茵陳蒿湯の加減）などを使用することができます。
　　(2)黄疸が深い場合、菌黃連注射剤を静脈点滴することができます。消化器症状が重いまたは嘔吐がある場合、適切な液体補給が必要です。
　　(3)重症肝炎に対する総合的な対策は、以下の通りです。
　　①支持療法を強化する：新鮮な血液、新鮮な血液 plasma、凝血因子複合体などを適切に補充します；
　　②肝細胞の修復と再生を促進する：肝細胞増殖因子、インスリン様成長因子-インスリン（G-I）療法を使用することができます；
　　③肝性脳病の治療：腸内産生のアミノ酸およびその吸収を減少させるため、乳果糖を経口投与することができます。支鎖アミノ酸（六つのアミノ酸）などを使用して、支鎖と芳香の比率を調整することができます；
　　④脳浮腫の治療：適切で十分な量の20％のマヌitolを使用し、1～2g/kg、50％のグリュコース注射液80mlを静脈推注、6時間ごとに1回、交代で使用します；
　　⑤二次感染を予防および制御する：感染がある場合、強力で肝臓および腎臓に毒性がない抗生物質を迅速に選択し、二次感染に注意する必要があります；
　　⑥水と電解質の乱れを正す；
　　⑦腎機能不全の予防：血容量が不足している場合、補充する必要があります。

　　4、重症肝炎 総合的な治療措置を取る必要があります。支持療法を強化し、肝細胞の壊死を阻止し、肝細胞の再生を促進し、さまざまな合併症を積極的に予防・治療します。

　　二、予後
　　甲型肝炎の予後は良いです。ほとんどの患者は3ヶ月以内に临床症状が消え、肝機能が正常に戻ります。最長6ヶ月で、個別の症例では6ヶ月以上です。慢性化の可能性は低く、慢性ウイルス保有者はいません。重症の死亡率は高です。