アルコール性脂肪肝

　　この病気の引き金となる要因はまず飲酒です。肝臓は人体で最も大きな解毒器官であり、飲酒後の90％以上のアルコールは肝臓で代謝されます。少ないアルコールは脱酸素化や酸化によりエタノールが生成され、ミトコンドリアで脱酸素化されアセトアルデヒドに変換され、周辺組織で水と二酸化炭素に分解されます。つまり、肝臓で解毒代謝され、無害な物質として体外に排出されますが、中間代謝物であるアセトアルデヒドは強い肝毒性を持ち、タンパク質と結合して、直接または免疫や炎症反応を介して肝細胞を損傷させ、肝内代謝の乱れを引き起こし、これはアルコール性肝硬症の発病の主な原因です。

　　次の要因は栄養不良です。長期の飲酒は、膵臓や小腸の機能を弱め、消化吸収障害を引き起こします。食物中の抗酸化物質の吸収が減少し、体内での促酸化物の生成が増加し、抗酸化物質が減少することで、酸化ストレスが引き起こされ、肝細胞の損傷や死が進行し、栄養不良を引き起こします。

　　第三の要因は遺伝的要因です。アルコールの代謝に関与する酵素や細胞色素には遺伝的多態性があり、アルコールの代謝率の個体差は遺伝子の制御に関連していますが、具体的な遺伝マーカーはまだ特定されていません。

　　最後の要因は性別です。女性は男性よりも胃肠道内のアルコール脱氢酵素の活性が低いため、アルコールの代謝が男性よりも低く、血液中のアルコール濃度が高くなります。これにより、女性は男性よりもアルコール性肝硬症に対する易感性が高くなります。

　　アルコール性肝硬症は、タンパク質やビタミンなどの合成吸収に影響を与え（栄養不良）、その結果、肝細胞のさらなる損傷の二次的要因となります。これらの影響が相乗効果を生み、肝細胞の脂肪沈着、炎症、壊死、肝硬症の発生に繋がります。放置すると、肝線維化や肝硬症が必ず発生し、多くの合併症も発生します。これらの合併症は、アルコール性肝硬症の死亡リスクを高める要因となります。

　　1、上消化道出血：アルコール性肝硬症による門脈高圧症は、上消化道出血が多く発生し、急性胃潰瘍、潰瘍病、または食道静脈瘤の破裂出血（EVB）も起こる可能性があります。これらの問題が適切に処理されず、または迅速に対応されない場合、ショックなどの生命危険が発生し、死亡率が高いです。

　　2、肝性脳病：アルコール性肝硬症の患者は、消化管出血、電解質と酸碱の異常、二次感染などの要因と、疾病自体の複雑なメカニズムが関連して発生します。肝性昏睡が発生した場合、適切な救急処置が行われず、または時間がかかると、死亡率が非常に高いです。アルコール性肝硬症の患者に対しては、これらの引き金となる要因を予防し、アルコール性肝硬症の治療に積極的に取り組むことが重要です。

　　3、腹水と感染：アルコール性肝硬症は、電解質、浸透圧、栄養などの要因により、大量の腹水が発生し、肝硬症や肝がんの患者の腹水に似ています。そのため、悪性循環が発生しやすく、電解質異常や全身への影響が深刻で死亡に至るリスクがあります。また、アルコール性肝硬症の経過中の栄養や様々な合併症の要因により、免疫機能が低下し、特に肺炎や細菌性自発性腹膜炎に感染しやすくなります。肺炎の発症率は、一般の3〜4倍であり、重要な死亡原因の一つです。そのため、予防や治療に特に注意が必要です。

　　4、電解質の乱れ、酸塩基のバランスの崩れ：エタノール代謝により高乳酸血症やケトン血症が発生し、AG（陰イオン間隙）代謝性アシドーシスやエタノール過剰麻酔による呼吸性アシドーシス、禁酒症候群の過剰呼吸による呼吸性アルカローシスが引き起こされます。また、摂取量が少なく、排泄量が多い、胃肠道や腎小管の吸収不良、エタノールによる酸塩基の乱れにより、電解質の乱れや低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症、低リン血症が発生し、死亡の重要な原因となります。

　　アルコール性肝障害の初期には明らかな症状がなくても、肝臓には病変があることがあります。発病前に短期間で大量の飲酒があったことが多く、体重減少、食欲不振、嘔吐、全身の倦怠感、発熱、腹痛や下痢、上消化道の出血や精神症状が見られます。

　　アルコール性肝障害の一般的な症状：脂肪浸潤によって肝臓が腫れ、圧痛を伴います。肝細胞の壊死によって黄疸、嘔吐、嘔吐などの症状が現れます。門脈高圧や合併症、脾臓の腫大、食道静脈瘤や腹水などの症状があります。他にも、蜘蛛痣や肝掌などの症状があります。

　　アルコール性肝障害の末期症状：アルコール性肝障害の末期には、肝部の痛み、全身の無力感、消化不良、食欲不振、嘔吐、発熱、腹部の膨張や下痢などの症状が一般的です。末期の重篤な症状には、上消化道の出血や精神症状、門脈高圧や合併症、脾臓の腫大、食道静脈瘤や腹水、蜘蛛痣、肝掌などの症状があります。

　　不完全な統計によると、アルコール性肝障害の発病率は年々増加しています。その変化は飲酒量と正比例しています。アルコール性肝障害はアルコール性肝障害や脂肪肝の重要なタイプであり、発病が隠れており、発病率も高く、持続的に進行するとアルコール性肝炎や肝硬変に進行することがあります。アルコール性肝障害は予防が最も重要であり、节制飲酒（禁酒）、栄養の改善、肝損傷の予防、肝線維化の進行を阻止または逆転する措置が含まれます。専門家は日常生活で以下の点で予防を行うことを推奨しています：

　　1、飲酒を節制する：適量の飲酒は健康に良いですが、飲酒量を適切に管理することが重要です。アルコールは肝細胞に対して強い毒性を持ち、95％のアルコールがタンパク質や脂肪の代謝機能に直接影響を与え、肝臓の解毒能力を低下させ、アルコール性脂肪肝を引き起こします。アルコール性肝障害がどの段階にあっても、治療中や回復後も飲酒は厳しく禁止されます。

　　2、適切な食事：主に野菜や穀物を多く摂取し、粗細をバランスよく取ることを原則とし、軽やかで油がなく、栄養豊富で消化しやすいものを選ぶことが重要です。少食多餐で、生冷や甘いもの、辛いもの、痰を増やすものを避けましょう。野菜や果物を多く摂取し、乳製品や豆類をよく食べ、軽やかで塩分を控えた食事を心がけ、ビタミンB、C、Kや葉酸が豊富な新鮮な果物や野菜を補充してください。

　　3、情緒を調節する：アルコール性肝障害または正常な人々にとって、良い心理状態を維持することが重要です。心理的ストレスや精神的要因によって病気の悪化を避け、全体の病気の回復過程や治療効果に影響を与えないようにしましょう。

　　4、労逸の適切な組み合わせ：健康な人にとっては運動を心がけ、体内の脂肪をバランス良く保ち、適切な代謝を行うことが重要です。アルコール性肝疾患の患者にとっては休息を心がけ、生活リズムを守り、労逸を適切に取ることが重要です。回復過程では、病状の軽重度や体力の強弱によって適切な運動方法を選択することが重要です。

　　5、早期発見と早期治療：アルコール中毒の早期発見と治療はアルコール性肝疾患の発症を予防できます。定期的に病院で肝機能および体格検査を受けることが重要です。特に長期にわたって飲酒している人や既に肝臓や消化器系の疾患がある人にとっては特に重要です。

　　6、五味子の効果：化学性肝損傷の補助治療に使用され、アルコール肝、アルコール中毒、脂肪肝の治療に使用され、頻繁に飲酒する人や肝疾患の患者の予防と管理に使用されます。

　　7、補硒保肝：硒は重要な「保肝因子」として知られており、補硒は肝臓のグリオキサール過酸化物還元酵素の活性を正常レベルに達成させ、肝の養生と保護に良い効果を発揮します。

　　アルコール肝の臨床検査方法：

　　1、血浆蛋白

　　血浆蛋白の総量の変化と白蛋白の比が逆転することは最も一般的な生化学的異常で、一部の患者では血浆蛋白電泳でα1、α2、β球蛋白の増加が示されます。脂肪肝が回復した後、血浆蛋白の異常は他の指標よりも遅れて回復し、3～6ヶ月後に正常に戻ります。

　　2、血清のアミノ酸トランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）
　　前者は増加が明確ではありませんが、AST/ALT>2が診断に意味があります。ALTの増加が不感度であるのは、エタノールが酵素の活性補因子B6を低下させるためです。肝組織内のALTはASTよりも活性が抑制されています。

　　3、γ-谷氨酰基トペプチダーゼ（γ-GT）
　　アルコールが肝細胞のミクロソームを損傷した場合、比較的感度が高く、アルコール性肝疾患の診断に比較的感度の高い指標です。

　　4、アルコール経口法負荷試験
　　糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白の変化を検出し、アルコール性脂肪肝ではすべて低下します。

　　5、B超検査
　　B超下の拡散性脂肪肝は3種類に分類されます：軽度脂肪肝：近場の回声が強化され、遠場の回声の減衰が明確に見られない、肝内の管状構造が見られます；中度脂肪肝：前場の回声が強化され、後場の回声が減衰、管状構造がぼやけます；重度脂肪肝：近場の回声が顕著に強化され、遠場の回声が明確に減衰、管状構造が不明瞭で認識できません；局所性脂肪肝の超音波の変化は非均一な分布で、画像は多発性の強回声の結節を示しますが、包塊効果はありません。必要に応じて肝の生検を行うことができます。

　　6、CT検査
　　B超より精度が高い、肝の実質の密度が一般的にまたは局所的に低下を示します。

　　アルコール肝の食療法の提案：
　　1、当帰木金楂橘飲：当帰、木金各12グラム、山楂、橘饼各25グラム。上記の4種類を水で煎じて汁を取り、2～3回分に分けて飲用してください。
　　2、黄精灵芝澤瀉飲み物：黄精、灵芝各15グラム、陈皮、香附子各10グラム、澤瀉6グラム。これらの成分を水で煎じて、2～3回に分けて飲みます。
　　3、錢草砂仁鯉：錢草、車前草各60グラム、砂仁10グラム、鯉1匹、塩、生姜適量。鯉を皮、鰓、内臓を取り除き、他の3つの成分と水で共に煮込み、魚が熟した後、塩と生姜で味付けします。
　　4、魚の脳粉：魚の脳（または魚卵）適量。魚の脳または魚卵を黄褐色に炒め、細かく砕きます。温かい水で服用し、1回に3～5グラム服用します。脂肪肝に適しています。
　　5、トウモロコシの毛アーモンドシード小豆スープ：トウモロコシの毛60グラム、アーモンドシード15グラム、小豆100グラム、砂糖適量。トウモロコシの毛とアーモンドシードを水で煎じて、赤小豆でスープを作り、砂糖で味付けして、2回に分けて飲みます。豆を食べ、スープを飲みます。
　　6、白朮大枣：白朮、車前草、ユキノコ各12グラム、大枣120グラム。白朮、車前草、ユキノコを布で包み、水と大枣で共に煮込み、大枣が薬液を尽可能吸収するようにし、残渣を取り除いて大枣を食べます。
　　7、红花山椒オレンジ皮飲み物：紅花10グラム、山椒50グラム、オレンジ皮12グラム。これらの3つの成分を水で煎じて、2～3回に分けて服用します。
　　

　　アルコール肝の標準的な治療法：
　　1、禁酒 禁酒はアルコール性脂肪肝治療の最も重要な措置であり、禁酒中には戒断症候群の予防と治療に注意する必要があります。
　　2、栄養サポート アルコール性脂肪肝患者は良い栄養サポートが必要であり、禁酒の上で高タンパク質、低脂質の食事を提供し、ビタミンB、ビタミンC、ビタミンKおよび葉酸を補給する必要があります。
　　3、薬物療法 血清ALT、AST、GGTが軽度に上昇している場合、薬物療法を考慮することができます。S-アデノシルメチオニンはアルコール性脂肪肝患者の症状と生化学指標を改善することができます；ポリエンリン酸リン酸はアルコール性脂肪肝患者に対して組織学的悪化を防ぐ傾向があります；甘草酸製剤、シilibuインソリン、ポリエンリン酸リン酸、リデン酸などは、抗酸化、抗炎症、肝細胞膜および細胞器の保護など、さまざまな作用を持っており、臨床応用では肝臓の生化学指標を改善することができます。