隐孢子虫病

　　隠子虫病は微小隠子虫という菌によって引き起こされる伝染病であり、具体的な発病原因と作用機構は以下の通りです。

　　1、発病原因

　　隠子虫は特異的に細胞内で増殖する寄生原虫で、子嚢虫綱、球虫亜綱、真球虫目、エイメ球虫亜目、隠子虫科、隠子虫属に属します。虫体は球形で、直径は2～4μmです。生活史は子嚢虫綱の他の原虫と似ており、無性の裂殖生殖、有性生殖及び子嚢生殖があり、これらはすべて同一の宿主で行われます。卵囊は卵形で、直径は2～6μmです。卵囊壁は滑らかで、成熟した卵囊には4つの新月形の子孫があります。人間や動物がそれを摂取すると、小腸内で脱囊し、子孫が卵囊壁の裂け目から放出され、小腸上皮細胞の微毛の沿いに付着し、ナイズ空胞内で発達し、栄養体として裂殖生殖を行います。最初に8つの小核を持つ栄養体が発達し、その後さらに発達して8つの裂殖子を持つⅠ型裂殖体になります。裂殖体が成熟し破裂すると、裂殖子は再び他の小腸上皮細胞に侵入し、Ⅰ型裂殖生殖を続けるか、4つの裂殖子を持つⅡ型裂殖体に進化します。成熟したⅡ型裂殖体から放出された裂殖子は、それぞれ発達し分化し、雌（大きい）、雄（小さい）の配子体が生成され、それからそれぞれ雌、雄の配子が生成され、最終的には雌雄の配子が結合し、合子が生成され、卵囊が発達します。

　　卵囊は薄い壁と厚い壁の2種類があり、前者は約20％を占め、外界の環境に対する抵抗力が弱く、子孫が放出されると新しい宿主の細胞に直接侵入し、裂殖生殖を続け、宿主体内での再感染を引き起こします。厚い壁の卵囊は宿主体内でスパーカイゼーションし、囊壁は二層で外界の環境に対する抵抗力が強く、糞便を通じて体外に排出されると感染性が持ちます。10％の甲醛溶液または5％のアンモニア水でそれを無活性化し、65℃で30分間処理することでも卵囊の感染力を失わせることができます。

　　現在のところ、発見された隠子虫は少なくとも6種類あるとされています。人間や哺乳類の隠子虫感染はほぼすべて微小隠子虫によるものです。

　　2、発病機構

　　この病気の確切的な発病機構はまだ十分に明らかではありませんが、多くの人々が腸粘膜上皮細胞の広範な損傷と糸球体の萎縮が吸収不良の原因であると考えています。

　　隠子虫が人間や動物の体内で引き起こす病理的変化は基本的に似通っており、病変は主に小腸と大腸に見られ、胃や食道も影響を受けることがあります。小腸の病変部位の糸球体は萎縮し短くなり、しばしば消失し、隠窝上皮細胞は増殖し、隠窝は明らかに深くなります。粘膜表面の上皮細胞は短い円筒状で、細胞核は不規則に並んでいます。糸球体上皮層と固有層には、単核細胞や多核炎症細胞の浸潤が見られます。大腸の粘膜の病理的変化は小腸と同様です。患者が回復すると、上述の病変は正常に戻ります。感染が胆嚢に至ると、急性かつ壊死性の胆嚢炎を引き起こし、胆嚢壁は肥厚し硬くなり、粘膜面は平らになり、潰瘍が発生する可能性があります。顕微鏡下では、胆嚢壁の壊死と多核細胞の浸潤が見られます。肺の隠子虫感染患者の肺組織のバイオプシー標本では、活動性の気管支炎や局所的な間質性肺炎などの変化が見られます。

　　隠孢子虫病は腹痛を伴い、脱水、酸中毒、低カリウム血症、ビタミン欠乏などが発生しやすいです。隠孢子虫病は胆嚢炎や肺感染症を合併することがあります。時には反応性関節炎が見られ、幼児では脱水や電解質異常が見られます。

　　隠孢子虫病の潜伏期は4～14日で、急性胃肠炎型と慢性下痢型に分けられます。具体的な臨床症状は以下に述べます。

　　1、急性胃肠炎型：免疫機能が正常な感染者は、多く急性胃肠炎を呈します。下痢は1日に4～10回、粘液状便や水様便で、時には少量の膿血が見られ、悪臭があります。上腹部の不快や痛み、時には嘔吐もあり、一部の患者では発熱があります。病気の経過は限られており、多くの場合2週間以内に自然に軽減します。再発はなく、予後は良好です。

　　2、慢性下痢型：主に免疫機能に欠如する人、特にエイズ患者に見られます。発病は緩やかで、下痢は治りにくく、水様便が多く、1日1～10数リットルで、1日に10回程度です。時には血便があり、腹痛が多く、脱水、酸中毒、低カリウム血症、ビタミン欠乏などが発生しやすいです。病気の経過は3～4ヶ月から1年以上に及び、再発することがあります。

　　流行病学資料、臨床症状および実験室検査に基づいて診断を行います。急慢性下痢を引き起こすすべての病気と区別する必要がありますが、特に細菌性感染性の腸胃炎です。

　　隠孢子虫病患者や病畜の便は、食物や飲料の汚染を防ぐために管理を強化し、個人衛生に注意してください。卵囊は外界で強い抵抗力を持ち、一般的な消毒剤では殺菌できません。10％のホルマリンを65～70℃で30分間加熱すると卵囊を殺菌できます。患者が使用した内視鏡などの器具や便器などは、3％の漂白粉の澄清液中で15分間浸し、その後洗浄します。患者は適切な隔離を行い、個人衛生に注意し、個人の防護を徹底してください。

　　隠孢子虫病の検査は便、病原体、免疫学および小腸粘膜の生検を含みます。具体的な検査方法は以下に述べます。

　　1、便検査：便の顕微鏡検査では白血球や膿細胞が見られますが、赤血球はなく、吞噬細胞も少ないです。便から卵囊が見つかった場合、金胺-フェノール染色法でスクリーニングを行い、疑似虫体がある場合は改良抗酸染色法を用います。これらを組み合わせると最も理想的な効果が得られます。

　　2、病原体検査：患者の便や嘔吐物を収集し、隠孢子虫卵囊の検出が主な検査手段です。直接塗片または濃集法が用いられ、特別な染色で検出します。

　　3、免疫学検査：酵素連接免疫吸着試験で特異性抗体を検出します。IgM抗体は早く出現しますが、消失も早く、検出しにくいです；IgG抗体は感染後約2ヶ月で出現し、1年余り持続しますので、流行病学調査に適しています。免疫荧光試験（IFA）および単克隆抗体測定では、感度と特異性が100％に達します。

　　必要に応じて小腸粘膜の生検を行うことができます。

　　アメーバ原虫症患者が急性下痢を発症した場合、一時的に食事を避ける必要があります。下痢の症状が軽減された後は、脂肪や乳糖が豊富な食品を避けることが症状の軽減に役立ちます。栄養失調や低蛋白血症がある場合には、対症療法も行われます。消化しやすい、ビタミンが豊富な軽い食事を摂取し、腸の機能の回復に役立ちます。同時に食事の衛生に注意し、十分な休息を取り、良い心の状態を保つことが重要です。

　　アメーバ原虫症の治療には、サポート治療、病原治療、免疫治療が含まれており、具体的な治療方法や予後状況は以下に述べます。

　　一、アメーバ原虫症の治療

　　1、サポート治療：腸道感染症として隔離し、症状が重い場合には入院治療が必要です。軽症の場合は、経口補液で十分です。患者は重い下痢により水分と電解質のバランスが乱れることがあります。これを正確に修正することが重要です。免疫機能が低い場合には、サポート治療を強化する必要があります。発作中には、脂肪や乳糖が豊富な食品を避けることが症状の軽減に役立ちます。栄養失調や低蛋白血症がある場合には、対症療法も行われます。

　　2、病原治療：現在、アメーバ原虫症に対する効果が確実な薬はありません。効果があるとされる薬は、スパイロミシン、クレンマイシン、アジスロマイシン、大根エキスなどです。ある人々はスパイロミシンを使用して重症患者を治療し、病気の軽減、下痢の軽減を可能にしましたが、再発を避けることはできません。成人の用量は2～4g/日、子供は1日あたり体重50～100mg/kg、7～10日間が一疗程です。大根エキスは子供は1回20mg、1日3回；成人は1回40mg、1日4回、7～10日間が一疗程です。

　　3、免疫療法：免疫機能に損傷したアメーバ原虫症患者に対して、できるだけ免疫機能を再構築することは治療の成功の鍵です。ある人々は、高価値の免疫牛の初乳を使用して、HIVとアメーバ原虫症を併発する患者を治療し、症状がある程度軽減されましたが、効果は確証されていません。

　　二、アメーバ原虫症の予後

　　アメーバ原虫症の予後と患者の免疫機能状態には密接な関係があります。免疫機能が正常な場合、病気の経過は自己限定性があり、予後が良いです。免疫機能に欠陥がある場合、病気は重篤で、経過が長引き、虫体を完全に除去することは難しいです。HIV感染者では、アメーバ原虫症は制御が難しく、最終的には患者の死亡につながることもあります。