膵嚢腫

　　発病原因：

　　1、真性嚢腫

　　真性嚢腫の中でよく見られるのは滞留性嚢腫で、多くは膵管外の圧迫、膵管結石、炎症狭窄などが原因で膵管が閉塞し高圧になるため、遠端の膵管や腺細胞が嚢腫性に拡張し、膵液が滞留して形成されます。真性嚢腫は先天性の膵腺管の発達異常によるもので、このようなものは先天性嚢腫とも呼ばれます。真性嚢腫の内皮細胞はまだ一定の分泌機能を持ち、完全な内皮で覆われた嚢腫が形成されます。真性嚢腫が慢性炎症や感染と合併すると、上皮層も破壊されて消失することがあります。この嚢腫は大きさが大きく異なり、顕微鏡で見えるほど小さいものから10センチメートル以上になるものがあります。嚢腫の内壁は滑らかで、扁平または低い円筒状上皮で覆われており、嚢内には粘液性液体、粘液や時には感染によって出血して濁った液体が含まれます。嚢内には固形組織成分、隔壁や腫瘍に似た増生物は含まれていません。通常、嚢腫の数に応じて単発嚢腫と多発嚢腫に分類されます。膵多发嚢腫は嚢性線維化症や膵線維化嚢腫病と合併しており、これは全身性の遺伝性疾患で、臨床では少見です。よく肾脏、肝臓、肺や中枢神経系の多発嚢腫と同時に見られます。

　　2、偽性嚢胞

　　偽性嚢胞が形成された原因に応じて、膵嚢胞を以下のように分類します：胰腺外伤または炎症の後、血液および膵液が膵周囲組織に外漏し、または稀に小網膜囊内に外漏し、包囲して嚢胞が形成されます。偽性嚢胞と真性嚢胞の違いは、後者は膵組織に発生し、嚢胞は膵臓内に位置し、嚢内層は腺管または腺泡上皮細胞で構成されていますが、前者は腹膜、網膜または炎症性繊維結合組織など、膵周囲組織が嚢壁を形成し、液体を嚢内に包囲する嚢胞で、嚢壁内には上皮細胞が存在しないため、偽性嚢胞と呼ばれます。これは全ての膵嚢胞の80％以上を占めます。

　　偽性嚢胞が形成された原因に応じて、膵嚢胞を分類します：

　　（1）炎症後の偽性嚢胞：急性膵炎および慢性膵炎に見られます。

　　（2）外伤後の偽性嚢胞：鈍性外伤、突き刺し外伤または手術外伤に見られます。

　　（3）腫瘍性偽性嚢胞。

　　（4）寄生虫性偽性嚢胞：線虫または包囊虫が原因です。

　　（5）特発性または原因不明性。約75％の偽性嚢胞症例は急性膵炎が原因で発生しており、約20％の症例は膵外伤後、5％の症例は膵癌が原因です。

　　膵炎時、壊死性膿液が包膜を突き破り、前腹膜腔間隙から小網膜囊に前進し、後ろに至って腎周囲および腎後隙に進入し、または腹主動脈の側から脊椎の側に沿って、さらに上方に横隔膜下に至り、横隔膜を通過することもあり、小腸および橫结肠の系膜に沿って腹腔内に拡散することもあり、したがって偽性嚢胞は上記のどの位置でも形成することができますが、最も一般的なのは膵臓の周囲です。偽性嚢胞の囊壁は上皮を欠き、肉芽組織および繊維組織で構成されています。囊内容物は壊死組織、炎症性膿出物、血液および大量の膵エキソzymeで構成されており、澄明黄色の液体であることもありますが、チョコレート様の濃厚液体になることもあります。また、繊維状の壊死組織を包むものもあります。動物実験によると、偽性嚢胞の壁形成には4週間かかり、人間では少なくとも6週間かかります。偽性膵嚢胞の約80％は単発で大小が異なり、典型的な偽性嚢胞は主膵管と交通しており、この膵嚢胞は囊内に膵液の分泌圧が加わるため、常に周囲に拡大し、持続的に存在し、直径は数センチメートルから十数センチメートルに達することができます。

　　3、膵嚢胞腫瘍

　　膵嚢胞腫瘍は膵腫瘍の特殊なタイプであり、膵腫瘍の約1％、膵嚢胞病变の10-13％を占めます。一般的に女性に多く、男女比は約1：4-6です。良性腫瘍には膵液性嚢腺腫瘍、粘液性嚢腺腫瘍、良性または境界性の膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMNs）および実性仮乳頭腫が含まれます。悪性腫瘍には粘液性嚢腺癌および浸潤性IPMNsが含まれます。

　　その中で、膵液性嚢腺腫瘍と粘液性嚢腺腫瘍は膵嚢胞腫瘍の中で最も一般的な良性腫瘍であり、嚢胞腫瘍の32-39％と10-45％を占めます。粘液性嚢腺腫瘍には悪性化の傾向があり、文献では80％の粘液性嚢腺腫瘍の標本で局所的な非典型増生や悪性化の兆候が見つかると報告されています。以前は液性腫瘍は癌化する傾向がないと考えられていましたが、最近では液性嚢腺癌の症例も報告されています。

　　膵管内乳頭粘液性腫瘍は21-33％を占め、組織学的には膵管が嚢胞状に拡張しており、主膵管と枝膵管の両方に影響を与えることがあります。膵管内の腫瘍組織は乳頭状に成長し、大きさが異なり、多中心性や節段性に分布することがあります。膵管内は粘液で満ちており、脱落した腫瘍細胞が含まれています。

　　実性仮乳頭腫は非常に稀で、多くの場合若い女性に好発します。典型的な病理学的特徴は仮乳頭構造と出血壊死灶であり、低度悪性または境界性腫瘍に分類されます。

　　嚢胞腫瘍は正常な膵組織と明確な境界を持っており、ほとんどが完全な膜で覆われています。嚢胞液のアミラーゼは正常であり、粘液性嚢腺腫瘍や嚢腺癌の嚢胞液では癌胚抗原（CEA）が顕著に増加します。嚢胞腔は主膵管と通常接続していません。

　　1、二次感染は仮性嚢胞の最も一般的で最も重篤な合併症です。患者の状態が急速に悪化し、重篤な毒血症が発生します。この時点で手術を迅速に行わないと、胰腺膿瘍や敗血症に急速に進行し、ほぼ例外なく死亡に至ります。

　　2、膵性腹水の仮性嚢胞内に膵液が瘻管または裂口から腹腔に漏れ出し、腹膜を刺激して腹水を引き起こすことがあります。膵周囲のリンパ管が塞栓化し、リンパ液が外に漏れることも腹水の原因となります。正常な腹膜は大量の液体を吸収することができますが、膵性腹水では繊維素が漏出し、繊維組織が増生し、炎症細胞が浸潤し、弾性繊維が変性するなどの変化が生じるため、液体が大量に吸収されず、腹腔内に蓄積します。

　　4、脾臓に影響を与える脾臓の間質性膵嚢腫患者は、脾臓に影響を与えることがあります。これは以下の理由による可能性があります：（1）間質性膵嚢腫が脾臓を侵す；（2）嚢腫から漏れ出た膵液が脾臓を消化する；（3）脾臓内に移位した膵組織が炎症を起こす；（4）脾静脈血栓が発生し、脾臓内の梗塞部が液化する；（5）脾臓切除術を早期に行い、可能な限り遠端膵切除術も同時に行います。

　　3、膵性胸水約50％の膵性胸水は間質性膵嚢腫と同時発生しています。嚢腫内の膵液が横隔膜のリンパ管を通じて胸腔に拡散し、胸膜を刺激したり、嚢腫と胸腔の間に瘻管が形成されたりすると胸水が発生します。胸水は多くの場合、左側に現れます。

　　4、出血出血は間質性膵嚢腫の稀ながら最も危険な合併症です。出血は以下の原因で起こることがあります：（1）間質性膵嚢腫内の血管が破裂；（2）嚢腫が消化管壁に侵す；（3）肝門静脈や脾静脈の閉塞が原因で食道静脈瘤が破裂；（4）嚢腫が胆道に侵され出血；（5）間質性動脈瘤が破裂。嚢内出血が発生すると、嚢腫が急速に大きくなり、血流音が聞こえることがあります。したがって、嚢腫が突然大きくなり、全身的な失血の徴候が現れた場合は、即座に動脈造影検査を行い、必要に応じて緊急手術を行う必要があります。嚢腫摘除術や嚢腫を開き、出血する血管を結扎し、嚢腫を引流する必要があります。

　　5、脾臓に影響を与える脾臓の間質性膵嚢腫患者は、脾臓に影響を与えることがあります。これは以下の理由による可能性があります：（1）間質性膵嚢腫が脾臓を侵す；（2）嚢腫から漏れ出た膵液が脾臓を消化する；（3）脾臓内に移位した膵組織が炎症を起こす；（4）脾静脈血栓が発生し、脾臓内の梗塞部が液化する；（5）脾臓切除術を早期に行い、可能な限り遠端膵切除術も同時に行います。

　　7、その他（1）黄疸：間質性膵嚢腫が胆嚢管を圧迫することで閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。（2）下痢：間質性膵嚢腫が時々重篤な下痢を引き起こすことがあります。

　　1、症状

　　上腹部の隠痛、満腹感、嘔吐、嚢腫が大きくなると圧迫症状が現れます；便秘、黄疸、腹水、下肢の浮腫など、嚢腫が腹腔に破裂すると急性腹膜炎の症状が現れます；消化管に破裂すると内瘻が形成され、再発性の高熱、腹痛、さらには上消化道の出血が現れます。

　　2、体徴

　　多くの患者では、上腹部に丸みを帯びた滑らかな嚢状の腫瘤が触れることができます。感染を合併すると圧痛があります。

　　1、この病気は急性膵炎や膵損傷に続発することが多く、約3/4の患者が急性膵炎から引き起こされ、約10％の急性膵炎の症例で間質性膵嚢腫が発生します。

　　2、この病気を予防するための鍵は、急性膵炎や膵損傷に対して早期に診断し、適切な処置を講じることです。一旦診断が確定すると、手術の予定を立てましょう。

　　3、積極的に運動を取り入れることで、自分の体力を強化し、病気に対する免疫力を高めましょう。

　　1、少数の患者では、血清アミラーゼ、血糖が高値になり、便中に脂肪粒が多く含まれます。

　　2、腸胃バリウム検査では、十二指腸套が拡大し、胃、十二指腸、横腸が圧迫移位しています。

　　3、B型超音波検査では、球状で、エッジが滑らかで明確な病変領域が見られ、その中に光点の反射がない暗部または嚢腫と消化管間で内瘻が形成されていることが示されます。

　　4、血管造影では血管が鳥籠状に圧迫されている現象が見られ、毛細血管は膵嚢腫の周囲で均一に薄く染色されている特徴が見られ、または嚢腫と血管が内瘻を形成していることが見られます。

　　5、膵臓スキャン：75Se-メチオニン膵臓闪烁スキャンでは集積現象が見られません。

　　CTでは円形、楕円形、明確なエッジの低密度の陰影が見られ、CT値は水の密度に近いです。

　　1、膵嚢腫吃哪些食物对身体好

　　軽やかな食事を多く摂り、適切に食事をとり、純素食を摂取し、病気の悪化を防ぐ必要があります。しかし、長期的に脂肪の摂取を制限する場合、脂溶性ビタミンを補給する必要があります。例えば、卵黄、新鮮なミルク、ニンジン、ほうれん草、トマトなどです。

　　2、膵嚢腫が最好不要吃哪些食物

　　飲酒と過食は胰腺の分泌を促進し、胰液の排泄を妨げ、胰腺の血流が乱れ、胰蛋白酶抑制物が減少するため、慢性膵炎の患者は飲酒と過食を避け、急性発作を防ぐために禁酒、過食を避ける必要があります。

　　偽性嚢腫は外傷、急性膵炎の合併症であり、その形成過程は一般的に平均6週間で、その処理は二つの種類に分けられます。

　　1、急症手術

　　嚢腫が破裂し、出血し、二次感染など生命を危険にさらす場合、緊急の外引流（切開引流または嚢袋縫合術）を行い、水分と電解質の補給および全身治療に注意します。瘻管が形成された後、再手術を行います。

　　2、择期手術

　　偽性嚢腫が形成されてから2～4ヶ月後、変化の程度や範囲に応じて手術を選定します。膵尾部に位置する場合、膵尾部脾臓切除術が可能です；膵頭、体部に位置する場合、嚢腫胃吻合術、嚢腫十二指腸吻合術、嚢腫空腸Roux-Y吻合術が行われます。吻合口は十分に大きく、逆流感染を防ぐ必要があります。内瘻が存在する場合、手術前に腸を清潔にし、新霉素1gを4回/日、メトロニダゾール0.2gを3回/日経口投与します。同時に筋肉注射のビタミンKも行います。

　　真性嚢腫は周囲の組織と緊密に結合していないため、比較的簡単に剥離し、嚢腫とともに一部の膵臓を切除することができます。