アルコール性肝炎

　　医学によれば、アルコール性肝損傷の進行や悪化に影響を与える要因は多く、現在、中国国外の研究で発見された危険因子としては、飲酒量、飲酒年数、アルコール飲料の種類、飲酒方法、性別、人種、肥満、肝炎ウイルス感染、遺伝的要因、栄養状態などが含まれます。流行病学調査資料によれば、アルコールによる肝損傷には閾値効果があり、一定の飲酒量や飲酒年数に達すると肝損傷リスクが大幅に増加します。しかし、個体差が大きいため、飲酒と肝損傷の摂取量効果関係が明確でない研究もあります。

　　アルコール飲料の種類は多く、異なるアルコール飲料が肝臓に与える損傷も異なります。飲酒方法もアルコール性肝損傷の危険因子の一つであり、空腹で飲酒することは食事を伴った飲酒よりも肝損傷を引き起こしやすくなります。女性はアルコールによる肝毒性に対してより敏感であり、男性と比較してより小さな量や短い飲酒期間でも重いアルコール性肝疾患が発生する可能性があります。同等の量のアルコール飲料を飲んだ場合、男女間で血液中のアルコールレベルに明らかな差があります。

　　人種、遺伝的要因および個体差もアルコール性肝疾患の重要な危険因子です。同一地域の集団間でも個体差があります。アルコール性肝炎の死亡率の上昇は栄養不良の程度に関連しています。ビタミンAの不足やビタミンEのレベルの低下も肝臓損傷を悪化させる可能性があります。多不飽和脂肪酸を豊富に含む食事はアルコール性肝疾患の進行を促進し、飽和脂肪酸はアルコール性肝疾患に対して保護作用を発揮します。肥満や体重過重型はアルコール性肝疾患の進行リスクを増加させます。肝炎ウイルス感染とアルコールは肝臓損傷に対して相乗効果を発揮し、肝炎ウイルス感染の上にアルコールを飲んだり、アルコール性肝炎の上にHBVやHCV感染を合併すると、肝臓病の発生と進行を加速させます。

　　アルコール性肝炎は長期にわたる過量飲酒が原因で引き起こされる肝臓病です。アルコール性肝炎は元々は西洋の国々で多く見られる肝臓病でしたが、近年では中国でも増加傾向があります。肝臓の損傷に加えて、アルコール性肝炎は他の合併症も引き起こしやすいです。

　　1.肝性脳症：これはこの病気で最も重篤な合併症であり、最も一般的な死亡原因でもあります。

　　2.上消化道出血：食道静脈瘤出血が多く、出血性ショックを引き起こしたり、肝性脳症を引き起こすことがあります。

　　3.肝腎症候群：少尿または無尿、窒素血症、低血ナトリウム、低尿ナトリウムが見られます。

　　4.アルコール性ケトアシドーショック：飲酒と栄養不良に関連しており、嘔吐、嘔吐、脱水、過呼吸、果物の香りの呼吸、ケトン尿、ケトン血症、高血糖が見られます。

　　5.Zieve症候群：黄疸、高脂血症、溶血の三重症状が見られ、40歳の男性に多く、急性飲酒後によく発生します。食欲不振、嘔吐、下痢、重症の腹痛が見られます。

　　6.門脈高圧：大量の脂肪沈着が肝小葉と肝静脈を圧迫することで起きます。

　　7.肝肺症候群：黒便、紫斑、爪が伸びた指、低酸素血症が見られます。

　　8.感染：自発性細菌性腹膜炎がよく見られ、皮膚、呼吸器、消化器、尿路感染も見られます。

　　アルコール性肝炎の症状は以下の通りです。

　　アルコール性肝炎は、通常近期に大量の飲酒が集中して発生します。明らかな腹部膨満、全身の疲労感、食欲不振、下痢、嘔吐、腹痛、体重減少などがあります。一部の患者では発熱、白血球増多（主に中性白血球増多）が見られ、細菌性感染症に似ています。Lischnerの分析では、169例のアルコール性肝炎で食欲不振77％、嘔吐55％、腹痛46％、体重減少43％でした。

　　アルコール性肝炎の症例では、飲酒年数は8.5年から41年で、平均21年です。アルコール摂取量は60～200g/dで、平均117g/dです。前述の病理学的分類に基づく24例では、軽度15例、中度6例、重度3例でした。それぞれの飲酒期間と平均アルコール摂取量には統計学的な差は見られませんでした。

　　黄疸、肝腫大、圧痛が特徴で、少数では脾腫大、顔色の灰色、腹水、浮腫、蜘蛛痣などがあります。肝機能不全がある場合、腹水が顕著で、神経精神症状が現れることもあります。Lischnerの報告の169例では、肝腫大81％、黄疸77％、腹水59％、発熱56％、栄養不良55％、上消化道出血22％、食道静脈瘤12％、精神症状10％でした。中日友好病院の24例では、肝腫大58％、酒癖面容50％、肝掌46％、痩身46％、蜘蛛痣38％、黄疸33％、脾腫大21％、腹水12.5％、食道静脈瘤1例、食道静脈の露出2例、発熱1例（38.1度）でした。文献報告では、多くの発熱患者が入院後、禁酒をしたことで数日以内に発熱が回復しましたが、個別には4週間に達する場合があります。

　　病理变化的轻、中、重度与临床的关系について、本グループの24例では、ALT、AST、ALP、GGT値の上昇（軽度アルコール性肝炎は43％-72％；中度60％-80％；重度100％上昇）および凝血酶原活性の低下が見られました。臨床症状：倦怠感、肝痛、性機能の低下、勃起不全、肝腫大などです。

　　アルコール性肝炎に対する最も効果的な予防策は禁酒または飲酒量の制限で、できるだけ低度酒やアルコールフリーの飲料を飲むことが推奨されます。現在の市場の予防保健品に過度に依存することは避け、保健食品のブランドが多様で、治療メカニズムが不明確で、効果が不確実であるためです。

　　応酬が避けられない場合は、空腹状態での飲酒を避け、飲酒前にミルクやヨーグルトなどを适量に飲むことで、胃粘膜を守り、アルコールの吸収を減少させることができます。飲酒後に嘔吐する方法は避け、肺に誤吸込んだり、胃や食道粘膜を裂かないように注意してください。

　　アルコール摂取を中止した数週間後でも、黄疸や発熱が消えることがありますが、腹水や肝性脳症は数ヶ月から数年間続くことがあります。黄疸や腎不全が続く場合、予後が悪いと考えられます。しかし、アルコール性肝炎患者が多様な医療処置を受けても、完全な回復を保証することはできません。したがって、これらのことについての完全な予防をしっかりと行うことが重要です。

　　アルコール性肝炎に対してどのような検査を行いますか？

　　1.血液学検査

　　貧血や白血球増多が見られ、異形赤血球（ターサート型、スパイク型、口型、巨大赤血球など）が見られ、平均赤血球容量(MCV)が増加します。

　　2.生化学検査

　　血清胆紅素が上昇し、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)の活性が顕著に上昇し、アルブミンアミノトランスフェラーゼ(ALT)の活性は軽度に上昇または正常です。したがって、AST：ALTの比率が上昇し、比率が2を超える場合、アルコール性肝疾患の診断の感度は68％、特異度は91％、正確予測値は82％です。アルカリ性リン酸酵素およびr-ガルクタミン酸トランスフェラーゼ(r-GT)の活性が高まり、r-GTは感度が高いが特異度が低い指標です。MCV、r-Gおよびアルカリ性リン酸酵素の同時検査は、アルコール性肝疾患の診断に理想的な検査指標です。

　　3.肝B型超音波およびCT検査

　　脂肪肝の発見に役立ちます。診断は肝穿刺組織検査に依存しますが、肝臓の損傷が拡散性であるため、非定位穿刺活检が可能です。

　　(1).アルコール性肝硬変では低脂肪食事が適しています：高脂肪食事は肝臓の負担を増やし、病気に悪影響を与えますが、低脂肪食事は嘔吐や腹部膨満などの消化器症状を軽減することができますので、アルコール性肝硬変を発症した場合、低脂肪食事を多く摂取することが推奨されます。

　　(2).アルコール性肝硬変では免疫機能を高める食事が適しています：例えば、山藥、亀、香菇、キウイ、无花果、リンゴ、サンマ、蜂蜜、ミルク、豚の肝臓など、免疫機能を高め、抗病力を強化し、早期回復を促進するために、これらの食事を多く摂取することができます。

　　(3).アルコール性肝硬変ではビタミンが豊富な食事が適しています：ビタミンは人体の生命活動を維持し、健康を保つ重要な活性物質であり、肝細胞の修復と再生を速めるだけでなく、抗腫瘍、抗癌作用もあり、したがってアルコール性肝硬変を発症した場合、ビタミンが豊富な食事を多く摂取することが推奨されます。例えば、新鮮な果物や野菜などです。

　　(4). 酒精肝はミネラルが豊富な食物を摂るのが適しています：研究によると、硒、鉄などのミネラルには抗癌、抗腫瘍作用がありますので、アルコール肝を持つ人は硒、鉄を含む食物を多く摂ることが推奨されます。これには、キノコ、卵、アスパラガス、肉、海産物などが含まれます。

　　アルコール性肝疾患の治療原則は以下の通りです：①アルコール性肝疾患の重症度を軽減する、②肝繊維化を阻止または逆転させる、③既存の二次性栄養不良を改善する、④アルコール性肝硬変を治療する。

　　アルコール性肝炎の診断は以下の通りです：①肝疾患の有無を確認する、②肝疾患がアルコールに関連しているかどうかを確認する、③臨床病理学的にどの段階に属しているかを確認する、④他の肝疾患を除外する。診断プロセスでは、特に飲酒歴を詳細に尋ねることが重要です。飲酒の種類、量、時間、方法、食事の状況を含みます。一般的に、1日に80～150gのアルコールを飲むと、5年連続で肝損傷が引き起こされます。[具体的な計算方法は：アルコール(g)=アルコール飲料(ml)×アルコール含量(％)×0.8(アルコール比重)]。20年以上大量に飲むと、40％～50％が肝硬変になります。肝生検はアルコール性肝疾患に対して確定的価値があります。

　　他の生化学的および特別な検査は、肝の代謝異常を理解するのに役立ち、アルコール性肝炎の治療に寄与します。この病気は、ウイルス性肝炎、非アルコール性脂肪肝、他の原因による肝硬変、阻塞性黄疸、肝性脳症、アルコール性妄と区別されるべきです。アルコール性肝疾患では、肝内に炎症反応があり、肝細胞が腫れ上がり壊死し、コラーゲンの生成と沈着が起こります。前述のように、アルコール性肝疾患の始まりと進行には免疫因子が関与しており、患者の血液から抗Mallory小体の抗体が検出されます。糖質コルチコイドは、アレノール酸代謝のリポオキシダーゼとエポキシダーゼの経路を抑制し、白血球三烯とプロスタグランディンの炎症促進作用を抑制し、さらにアルブミンの合成を促進し、I型コラーゲンの生成を阻止します。したがって、糖質コルチコイドはアルコール性肝疾患の治療に使用できると提案されていますが、現在の多くの研究結果は一貫していないです。