胆结石は胆嚢内に発生する結石が原因で引き起こされる病気であり、消化器系の常见病です。年齢が上がるにつれて、発病率も徐々に増加し、女性は男性よりも明らかに多いです。症状としては発作性の腹痛、急性炎症が主で、結石が胆管に進入すると黄疸、胆管炎、膵炎などの合併症が現れることがあります；しかし、多くの患者は症状を一切示しません。
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胆石
1. 胆结石的发病原因有哪些
胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，有些是后天因素，部分是可以逆转的。
一、不可逆因素
1、发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。
2、发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。
3、发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。
二、可逆因素
1、发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。
2、发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。
3、发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热量食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。中国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。
4、他因：某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重减轻（>1.5kg/wk），例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状腺旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。
2. 胆结石容易导致什么并发症
胆结石如果不及时治疗可能并发严重的并发症，给患者造成更大的危害。常见的胆结石的并发症有以下几种：
1、胆管炎
胆结石の一般的な合併症の1つで、病原菌を含む胆汁が胆管総管に排出され、オディ括約筋を刺激して痙攣や狭窄を引き起こし、胆管炎を引き起こします。または、結石が嵌頓し胆管内膜が突然浮腫して厚くなり、炎症が悪化し上行性感染が引き起こすと、化膿性胆管炎となります。
2、胆嚢穿孔
胆结石患者にとって非常に重篤な合併症です。急性炎症の浮腫により、胆嚢壁の血管が圧迫され、局部的な缺血性壊死が引き起こされ、胆嚢穿孔が発生します。周囲に包まれなければ、胆汁性腹膜炎に至ることがあります。
3、胆管出血
患者が胆管出血を合併すると、嘔血、便血、腹痛などの症状が現れ、その後黄疸が現れます。その腹痛は出血により胆内圧が上昇し、胆管壁が痙攣するためです。血液が腸道に入ると、胆内圧が低下し、痛みが軽減します。
4、急性膵炎
急性膵炎が引き起こす腹痛は胆嚢炎よりも強く、激しい嘔吐や発熱が伴い、嘔吐後の腹痛が軽減しないことが特徴です。これは主に膵胆管の閉塞、主膵管の圧力が上昇し、膵臓が腫れ、被膜が引き延ばされるためです。血清および尿のアミラーゼは顕著に上昇し、一般的に500ソースユニットを超えます。血アミラーゼは3-6時間後に上昇し、20-30時間にピークを迎え、3-4日以内に正常に戻ります。尿アミラーゼは血清アミラーゼよりも上昇が遅いですが、持続時間が長いです。
5、肝膿瘍
肝膿瘍は胆管の炎症が上昇して肝臓に達することで引き起こされます。患者は発寒、高熱、右上腹部の痛み、肝腫大などの症状があり、その痛みは持続的な膨張痛が多いです。検査では肝胆領域に圧痛と打診痛があります。重症の場合、黄疸があり、X線検査では右腹部の筋肉が高くなります。
3. 胆结石の典型的な症状は何ですか
胆结石の主要な症状は右上腹部の痛みですが、初期段階では症状がなく、患者がこの病気をよりよく理解できるように、以下にその症状について詳しく説明します。
1、胆嚢結石は初期段階では明らかな症状がなく、多くの場合、通常の健康診断で発見されます。時には軽い不快な感じがあり、胃の病気と誤解して迅速な診療が遅れることがあります。
2、一部の単発または複数発の胆嚢結石が胆嚢内に自由に存在し、嵌頓しにくく、症状をほとんど引き起こしません。無症状の胆嚢結石と呼ばれます。
3、胆嚢内の小さな結石が胆嚢の頸部に嵌まることで、临床症状が引き起こされます。特に脂質の多い食事を摂取した後の胆嚢収縮や、睡眠中の体位の変更により、症状が悪化することがあります。
4、胆石が胆嚢の頸部に嵌まると、急性閉塞を引き起こし、胆嚢内の圧力が高くなります。胆汁は胆嚢の頸と胆嚢管を通じて排出できず、その結果、临床症状が引き起こされます。通常、胆管痛が表現されます。持続的な右上腹部の痛みで、発作的に強くなる場合があります。右肩や背中に放射することがあります。嘔気や嘔吐も伴うことがあります。一部の患者は数時間後に临床症状が自発的に軽減することがあります。
5、胆嚢結石が嵌頓し続け解消しない場合、胆嚢はさらに大きくなり、感染を合併することがあります。これにより急性胆嚢炎に進行し、治療が遅れると、一部の患者は急性化膿性胆嚢炎に進行することがあります。重症の場合、胆嚢穿孔が発生し、臨床的な結果が深刻です。
4. 胆结石をどのように予防するか
胆结石の原因を予防することも胆结石の予防です。胆结石のリスク要因を持つ人々は注意してください：
1、食事は規則正しく、多様化することが重要です。現在、人々の高脂質、高タンパク質の食事が増え、食事の規則性に欠け、特に朝食を食べないことが多いです。したがって、食事は低脂肪、規則的、合理的、多様化することが主です。さらに、生冷、脂質、高タンパク質、刺激的な食物、強酒などは少食することが推奨されます。
2、コレステロールの摂取が多すぎると、患者の肝臓の負担が増加し、余分なコレステロールが胆嚢壁に結晶し、沈着し、結石を形成することができます。したがって、コレステロールの摂取量を減らし、エネルギー摂取を制限し、理想体重を維持することは、胆结石の予防に積極的な意味があります。
3、健康な生活習慣を確保してください。患者は不健康な静的な生活習慣、例えば夜更かし、飲酒、喫煙などを克服し、水を多く飲み、屋外活動を続け、良い心理状態を維持することが重要です。
4、毎日運動の習慣を身につけ、運動を多く行い、長時間の静坐を避けてください。
5. 胆结石に対する検査が必要なもの
現在、胆结石の診断に最も多く用いられる手段は画像検査であり、その中で特に超音波検査が選ばれています。
1、超音波検査
機能のある胆嚢に対して、超音波診断は胆嚢内の結石の状況、胆嚢壁が肥厚しているかどうか、均一かどうか、胆嚢機能が異常かどうかを正確に発見できます。その結果はしばしば正確かつ信頼性が高いです。
2、他の画像検査
口服または静脈注射の胆嚢造影、コンピュータ断層撮影（CT）、内視鏡逆行胆管膵管造影術（ERCP）、皮膚穿刺肝胆管造影（PTC）、超音波内視鏡（EUS）、核磁共振胆管画像MRCP、螺旋CT胆管画像、放射性核種スキャンなどがあります。
3、実験室検査
胆管が塞がれた場合、血清の総胆紅素と直接胆紅素が増加し、尿胆紅素が増加し、尿胆原が低下または消失します。感染が合併した場合、白血球数と中性球の割合が上昇します。
6. 胆结石患者の食事の宜忌
胆囊結石は主に成人に見られ、女性は男性よりも多いです。40歳以降、発病率は年齢とともに増加します。胆结石患者の食事は規則正しく、バランスの取れた多様化を心がけ、以下に具体的に説明します：
1、胆结石は高コレステロールのものを食べないでください。例えば：卵黄、脂質の高い肉、動物の内臓などです。
2、胆结石患者は脂肪の摂取も適切に制限し、脂肪が豊富なスープやマヨネーズの食物は食べないでください。
3、ガスを発生させる食物は避け、例えば：ジャガイモ、いも、豆類、玉ねぎ、大根、炭酸飲料、そして酸性的なジュース、コーヒー、コーラなどです。
4、日常の食事の味はできるだけ淡い方が良いです。調味料は制限してください。料理は揚げ、フライを使わず、煮込み、蒸し、清蒸の方法を多用してください。
5、激しい刺激を持つ唐辛子、芥菜などの食物は避け、コーヒー、カレー、濃茶、煙、酒なども避け、胆结石患者は暴飲暴食をしないでください。
7. 西洋医学で胆石を治療する一般的な方法
無症状の胆石は、観察と追跡を行い、一時的に治療をせずに置きます。胆石の治療方法には、手術療法と非手術療法があります。
一、手術療法
一般的な手術方法には、開腹胆嚢切除術と腹腔鏡胆嚢切除術があります。伝統的な開腹手術は、進行性切除と逆行性切除の2種類があります。胆嚢三角の解剖学的異常や炎症、腫脹、重篤な粘连が分離しにくい場合、順行性と逆行性を組み合わせた方法で胆嚢を切除することもできます。
二、非手術療法
胆石病の非手術療法は、溶石、体外衝撃波碎石、排石、内視鏡摘石が含まれます。前3つは非侵襲的で、後1つは侵襲的です。臨床実践では、胆石病の変化は胆嚢に位置しており、上記の非手術療法を単独で使用しても、一部の患者に対して一時的に胆石を取り除くことができますが、胆嚢自体の変化を治癒することはできず、長期的に胆石が再発することは避けられません。したがって、胆石病の非手術療法を選択する際には慎重に行う必要があります。
1、溶石療法
現在の溶石療法の薬物は、鹅去氧胆酸およびその誘導体の熊去氧胆酸が主です。治療適応症：①胆石の直径が2cm未満であること；②胆石がカルシウム含有量が少なく、X線を通すことができること；③胆嚢管が通っていること（口服胆嚢造影で機能のある胆嚢が表示されること）；④患者の肝機能が正常であること；⑤明らかな慢性下痢の経歴がないこと。
2、体外衝撃波碎石
体外衝撃波碎石法で胆石を治療する主な適応症は、胆嚢内のコレステロール胆石で、口服胆嚢造影で陰性胆石と判定され、直径が12～15mmで3個以下、直径が15～20mmで1個のみであり、正常な胆嚢収縮機能があることです。
3、排石療法
この治療法は、一部の漢方薬が胆汁分泌を増加させ、胆嚢収縮を促進し、Oddi括約筋を拡張する作用を持つことに基づいており、現代医学の認識を結びつけ、漢方と現代医学を組み合わせた排石療法を形成しています。漢方と現代医学を組み合わせた排石療法が効果的であるのは、胆管総合部内です。
4、溶石療法
溶石療法の適用条件は、胆石の数が少なく、X線を通すことができ、胆嚢機能が良好で、急性炎症がないことです。
