ウイルス性肝炎

　　ウイルス性肝炎の病原体分類は、現在広く認められているものには、甲、乙、丙、丁、戊の五種類の肝炎ウイルスがあり、HAV、HBV、HCV、HDV、HEVと表記されています。ただし、乙型肝炎ウイルスはDNAウイルスであり、他のものはRNAウイルスです。己型肝炎は報告はありますが、まだ病原体の分離には成功していません。近年、黄病毒に属する庚肝ウイルスと、一連鎖DNAの輸血伝播ウイルス（TTV）が人間の肝炎との関係についてもまだ議論が続いています。

　　病毒性肝炎は全身性の疾患であり、肝以外の器官にも病毒が感染することができる。乙肝の常见の合併症には関節炎（12%～27％）、腎小球濾過障害（26.5％）、節状多動脈炎などがあり、稀な合併症には糖尿病、脂肪肝、再障害性貧血、多発性神経炎、胸膜炎、心肌炎および心包炎などがあり、特に糖尿病と脂肪肝が注目に値する。少数の患者では肝炎後の高胆紅素血症を後遺することがある。

　　病毒性肝炎の症状は病状の軽重度によって異なり、具体的な症状は以下に述べる。

　　一、急性肝炎

　　急性黄疸型肝炎と急性無黄疸型肝炎に分けられ、潜伏期は15日から45日で、平均25日、総経過期間は2ヶ月から4ヶ月。

　　1、黄疸前期 発汗、発熱、疲労感、食欲不振、嘔気、油を嫌がる、腹部の不快感、肝部の痛み、尿の色が次第に濃くなる。この期間は平均5日から7日。

　　2、黄疸期 熱は退治し、結膜や皮膚が黄色くなり、黄疸が現れ、自覚症状が改善する。肝が大きく、圧痛や打診痛がある。一部の患者では軽度の脾腫大が見られ、この期間は2週間から6週間。

　　3、回復期 黄疸は次第に消退し、症状は軽減し消失し、肝脾は正常に戻り、肝機能は次第に回復し、この期間は2週間から4ヶ月で、平均1ヶ月。

　　二、慢性肝炎

　　過去に乙型、丙型、丁型肝炎またはHBsAg保有歴があり、急性肝炎の経過が6ヶ月以上であり、現在も肝炎の症状、徴候及び肝機能異常がある場合、慢性肝炎と診断される。一般的な症状としては疲労感、全身の不快感、食欲減退、肝部の不快感または痛み、腹部膨満、低熱があり、徴候としては顔色が暗く、結膜が黄色くなる。蜘蛛痣や肝掌、肝が大きく、肝の質が中程度で、打診痛がある。重度の脾腫大の場合、黄疸が悪化し、腹腔积水、下肢の浮腫、出血傾向および肝性脳病が見られ、肝損傷の程度に応じて以下のように臨床的に分類される。

　　1、軽度 軽症であり、症状や徴候が明らかでない場合や、症状や徴候があっても生化学的な指標が1項から2項の軽度異常である場合。

　　2、中度 軽度から重度に位置する症状、徴候がある。肝機能に異常が生じる。

　　3、重度 明らかに持続する肝炎症状、例えば疲労感、食欲不振、腹部膨満、便の濁りなどがあり、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣または肝脾腫大が伴う場合もある。他の原因を排除し、門脈高圧症がない場合、肝機能検査では血清のγGTPが繰り返しまたは持続的に上昇し、アルブミンが低下またはアルブミン/グロブリン（A/G）比が異常、γGTPが顕著に上昇し、アルブミンが32g/L以下、胆紅素が85.5μmol/L以上、凝血酶原活性が60%～40%であれば、慢性肝炎重度と診断される。

　　三、重症肝炎

　　1、急性重症肝炎 発病が急激で進行が速く、黄疸が深く、肝臓が小さいです。発病後10日以内に神経精神症状が急速に現れ、出血傾向が明確で肝臭、腹腔内の液体貯留、肝腎症候群、プロトロンイン活性が40%未満で他の原因を除外した場合に見られます。コレステロールが低く、肝機能が明らかに異常です。

　　2、亜急性重症肝炎 発病から10日後でも極度の倦怠感、食欲不振、重度の黄疸（胆紅素>171μmol/L）、腹部の膨満感と腹腔内の液体貯留が見られ、多くの場合、明らかな出血が見られます。一般的に肝臓は縮小せず、肝性脳症は肝機能が後期に著しく損傷した場合に多く見られます。血清のアルブミンアミノトランスフェラーゼ（ALT）が上昇したり、上昇がわかりにくくなったり、総胆紅素が顕著に上昇し、胆汁酵素が分離します。A/G比が逆転し、免疫グロブリンGが上昇します。プロトロンイン時間が延長し、プロトロンイン活性が低下します。
　　3、慢性重症肝炎 慢性肝炎や肝硬変があり、または乙型肝炎表面抗原の保有歴がある場合、画像検査や腹腔鏡検査や肝穿刺が慢性肝炎の所見を支持し、亜急性重症肝炎の臨床症状や検査の変化が見られる場合、慢性重症肝炎と診断されます。

　　四、胆汁淤積型肝炎

　　発病は急性黄疸型肝炎に似ていますが、自覚症状は軽く、明らかな肝腫大、皮膚の痒み、便の色が浅くなります。血清のアルカリ性リン酸アシダーゼ、γ-トランスアミノアシダーゼ、コレステロールが顕著に増加し、黄疸が深くなり、胆紅素の上昇は主に直接の上昇によるもので、アミノトランスフェラーゼの上昇は小さく、プロトロンイン時間とプロトロンイン活性は正常です。軽い臨床症状と深刻な黄疸の不一致が特徴です。

　　五、肝炎後の肝硬変

　　早期の肝硬変は病理診断、超音波やCT検査などに依存し、腹腔鏡検査が最も参考になる方法です。

　　病毒性肝炎の甲型肝炎は甲型肝炎ウイルスに汚染された食品を摂取することで感染します。そのため、流行率はその地域の環境衛生状況、感染の程度、生活経済条件及び衛生知識のレベルに関連しています。乙型肝炎ウイルスは主に血液を介して感染します。したがって、最も重要な感染経路は母子間の垂直感染や医療関連の感染です。以下に予防策を示します。

　　1、感染源の管理

　　急性甲型肝炎患者に対して感染力が消失するまで隔離を行い、慢性肝炎及び無症状の乙型肝炎ウイルス（HBV）、丙型肝炎ウイルス（HCV）の保有者は献血及び飲食店や幼児保育などの職業に従事することを禁止し、HBV標志陽性の肝病患者に対しては、症状や体徴、検査結果に基づいて治療及び管理指導を行います。

　　2、感染経路の切断

　　甲、乙型肝炎は特に糞便から口への感染を防止するために重点的に対策を行い、水源の保護、食品及び個人の衛生を強化し、糞便の管理を強化します。乙、丙、丁型肝炎は血液や体液を介した感染を防止する重点であり、献血者の選定を強化し、輸血及び血液製品の使用を厳しく管理します。乙型肝炎ウイルスの感染が疑われる場合や傷口や針による感染の可能性がある場合、効果的な抗体を持つ乙型肝炎免疫globulinの注射器を使用して介入性検査治療を行い、機器は厳重に消毒し、母子感染を防止する必要があります。

　　3、感染リスクの高い人々を保護する

　　人工免疫、特に自己免疫は肝炎の予防の根本的措置ですが、一部の肝炎ウイルス（例えばHCV）は遺伝子の多様性のため、今まで広範囲に適用できるワクチンはありません。甲型肝炎ワクチンは既に使用を開始し、乙型肝炎ワクチンは中国で普及し、良い効果が得られています。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）陽性の妊娠中の女性が生んだ赤ちゃんには、出生後24時間以内に高価の乙型肝炎免疫グロブリン（HBIG）を注射し、同時に乙型肝炎ワクチンを接種し、出生後1ヶ月に再びHBIGとワクチンを注射します。

　　病毒性肝炎の早期発見、早期診断、早期隔離、早期報告、早期治療および早期処理を行い、流行を防ぐべきです。

　　病毒性肝炎の検査には血液検査、尿の検査、肝機能および病原学検査などがあり、具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、血液検査

　　急性肝炎では白血球は正常またはやや高くなります。重症肝炎では白血球が上昇します。肝硬変では白血球、赤血球、血小板が減少することがあります。

　　2、尿の検査

　　尿胆紅素と尿胆原の検査は肝炎の簡単で効果的な検査方法であり、黄疸の鑑別診断にも役立ちます。

　　3、肝機能

　　血清のアルブミン、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが上昇し、重要な診断価値があります。黄疸型の血清胆紅素が上昇します。慢性肝炎の中等度以上、肝硬変、重症肝炎ではアルブミンが低下します。

　　4、肝炎の病原学検査。

　　病毒性肝炎患者はタンパク質、ビタミン、ミネラルが豊富で消化しやすい食物を摂取すべきであり、油で揚げたり消化しにくい高塩分や高脂肪の食物を避けるべきです。具体的な食事の注意事項は以下の通りです。

　　1、脂肪とコレステロールが高い食物を避ける：肝炎患者は肝機能が悪い場合、胆汁分泌が減少し、脂肪の消化に影響を与え、肝臓内に脂肪が沈着しやすくなり、脂肪肝が形成されやすくなります。したがって、肝炎患者は脂肪、動物脂肪、卵黄、動物の内臓などを避けるべきです。これらの食物は脾胃を傷つけ、湿邪を悪化させ、病気が長引く原因となります。

　　2、刺激的な辛い食物を避ける：唐辛子、唐辛子ペースト、玉ねぎ、スパイス、カリーやカリー粉など、刺激的な食物は火を助け、肝細胞を破壊し、炎症を悪化させます。酒や刺激的な飲料（コーヒー、カカオ、濃茶）は興奮作用があり、肝炎患者は肝機能が低いため、解毒作用が弱まり、忌避すべきです。

　　3、油で揚げ、炒め、揚げ物を避ける：脂肪が燃焼してアクリルアルデヒドが生成され、これが鼻に臭い气体であり、血液循環を通じて肝臓に到達し、肝細胞を刺激し、反射的に胆道収縮を引き起こし、胆道を刺激し、胆汁分泌を減少させ、肝臓の代謝活動に不利で、忌避すべきです。

　　4、繊維質の高い食物を避ける：キャベツ、大白菜、菜の花など、このような食物は胆嚢収縮ホルモンを促進し、胆嚢を強く収縮させ、胆道の括約筋が弛緩できないため、胆汁の流出を妨げ、肝臓の正常な代謝および消化器官の機能に影響を与え、忌避すべきです。

　　5. 白酒やビールの飲用を避ける：酒の主成分はアルコールであり、アルコールの解毒は肝臓で行われます。約95%以上のアルコールは肝臓で酸化分解されます。肝炎患者の肝機能が不十分で、解毒能力が低下すると、アルコールは肝内脂肪の生成と蓄積を促進し、脂肪肝を引き起こします。さらに、既に破壊された肝細胞が再度破壊され、解毒能力が次第に失われ、長期にわたる飲酒はアルコール蓄積中毒を引き起こし、病状を悪化させ、肝硬変を引き起こす可能性があります。肝疾患患者が大量に酒を飲むと、突然死のリスクもあります。

　　6. 白砂糖や麦芽糖を過剰に摂取しないこと：肝炎ウイルスは肝臓だけでなく、膵臓内の膵島も損傷します。糖を過剰に摂取すると、損傷した膵島の負担が重くなり、糖尿病を引き起こしやすくなります。糖を過剰に摂取すると、肝臓内で中性脂肪が合成され、脂肪肝が引き起こされ、肝機能の破壊が悪化します。したがって、肝炎患者は糖の摂取を制限する必要があります。

　　薬物療法を選択することができます。保肝降酸薬は非常に多くの種類がありますが、実際に効果があるのはごく少数です。治療中に薬物を濫用しないように注意し、肝機能が上昇する原因を特定し、その原因に対応して治療を行うことで、良い効果を得ることができます。患者は治療と薬物使用の過程で以下の3つの原則に従う必要があります：

　　1. 正確で効果的な保肝降酸薬を選ぶ。様々な原因による肝機能異常を治療するために、効果的な薬は漢方薬およびその有効成分抽出物であり、五味子丙素、甘草酸、シードウエストナット酸、シードアーティモス素などが含まれる薬を選ぶことが一般的です。患者が降酸薬を正しく使用すれば、肝機能は効果的に制御できます。

　　2. 療法を必ず保証してください。降酸薬が肝機能を正常に戻した後、降酸薬の用量を徐々に減らし、突然中止しないように注意してください。降酸薬の治療期間は1年以上で、肝機能が正常に戻しても最低限のレベルで継続的な治療を維持する必要があります。

　　3. 保肝降酸の間、必ず原因に対応する「本質的な治療」を行う必要があります。肝機能が正常に戻った後、降酸薬の用量を徐々に減らし、突然中止しないように注意してください。降酸薬の治療期間は1年以上で、肝機能が正常に戻っても最低限のレベルで継続的な治療を維持する必要があります。