肝腹水

　　腹水の最も一般的な原因は肝硬変で、特にアルコール性肝硬変です。他の肝原性原因には慢性肝炎、肝硬変がない重篤なアルコール性肝炎、肝静脈閉塞（ブッディ・チアリ症候群）の門脈血栓形成があり、肝機能障害が同時に存在しない限り腹水は発生しません。腹水の非肝原性原因には全身性疾患（心不全、腎病候群、重症低アルブミン血症および狭心症）による全体的な体液貯留や腹腔内疾患（癌変や結核性腹膜炎）があります。甲状腺機能低下は時々明らかな腹水を引き起こし、膵炎は稀に大量の腹水を引き起こします（膵源性腹水）。腎不全患者、特に血液透析を受けている患者は時々説明不能な腹水（腎源性腹水）を発症することがあります。

　　1、門脈高圧：肝門静脈と下腔静脈は門腔静脈とも呼ばれ、肝臓と他の部位の循環血液の連結部です。また、肝動脈と肝静脈が出入する必経の道でもあります。正常な状態では動脈と静脈の血管床の容量は基本的に等しく、入力血流と出力血流の量はバランスが取れています。

　　硬化性肝臓病では、肝細胞の変性、壊死、繊維組織の増生により、肝内血管床が圧迫、歪み、変形、狭隘になり、血管が塞がれ、肝嚢が充血し、血流量が大幅に低下し、輸入量が明らかに輸出量を上回り、門腔静脈圧が上昇します。同時に、毛細血管の静脈圧も上昇し、長期的には胃肠道、腸系膜、腹膜などでの血液の回帰が阻害され、血管の透過性が高まり、血液中の血清成分が外に漏れ出し、腹水が形成されます。

　　2、低蛋白血症：これは肝臓が消化吸収した栄養素を白蛋白に合成できないためです。血清白蛋白が低下すると、血管内の浸透圧が低下し、血液成分が外に漏れ出し、腹水が形成されます。

　　3、内分泌失調：活動性硬化性肝臓病では、肝臓が抗利尿ホルモンを無活発化する作用が大幅に低下し、その量が増加し、尿排泄が減少し、浮腫や腹水を引き起こすこともあります。

　　4、リンパ回帰障害：人体のリンパ循環は第三循環とも呼ばれ、動脈、静脈、毛細血管以外の循環システムを指します。正常人ではどこにでもリンパ循環があり、特に肝嚢と肝細胞の間には豊富なリンパ液があります。変化によって、肝臓は門腔静脈圧を上昇させるだけでなく、リンパの圧力も上昇し、管腔が拡張し、リンパの回帰が障害され、リンパ液が外に漏れ出し、腹水が形成されます。

　　肝腹水を患った場合、重症では肝性脳病、上消化道の大量出血、胆道感染、支氣管炎、原発性肝がん、肝腎症候群、門脈血栓、肝内外血管構造の変化、難治性腹水などの合併症が発生することがあります。

　　腹水は短期（急性）ではなく長期（慢性）の形式で存在する傾向があり、特にアルコール性硬化性肝臓病に最もよく見られます。少量の腹水は通常症状を引き起こしませんが、大量の腹水は腹部の膨満や不快感、呼吸困難を引き起こし、医師が叩診を行った場合、腹部が響きます。大量の腹水は腹部を緊張させたり突出させます。一部の腹水患者では、関節が水分過多で腫れ上がります（浮腫）。硬化性肝臓病腹水の発展の4つの段階は以下の通りです：

　　1、硬化性肝臓病腹水前期：この時、硬化性肝臓病の患者は腹水がなく、体循環動脈の拡張や充満不足も見られませんが、過剰なナトリウムの摂取は水分とナトリウムの蓄積を引き起こします。これは、肝機能不全と門脈圧の上昇が神経反射を通じて直接腎臓のナトリウム処理に影響を与えるために起き、この水分とナトリウムの蓄積は自己限定的です。

　　2、反応性硬化性腹水期：この回の腎臓ナトリウム水留は顕著に増加し、総血容量が拡張し、その後、血管抵抗を減少させるために周囲動脈が拡張します。周囲動脈の拡張は、内臓組織が大量のさまざまな血管拡張物質を放出することによるもので、内臓循環と体循環が順次拡張します。その後、周囲動脈仮説に基づいて腹水が形成されます。

　　3、頑固な肝硬変腹水期：この時期の患者は肝疾患が深刻であり、明らかなナトリウム水滞留があり、利尿剤治療に不応性があり、血流動態が不安定です。血清リニン-血管紧张素-アルドステロイド系と交感神経系の活性が亢進し、末梢血管は血管活性物質に対する反応性が低下します。しかし、腎血管は血管収縮剤に対して非常に敏感であり、腎臓はナトリウムの再吸収をさらに増加させ、分泌を減らし、利尿剤と利ナトリウム因子の作用を抵抗します。

　　4、肝臀症候群期：この時期は、頑固な腹水を持つ失代償期の肝硬変患者に多く見られます。外周動脈の拡張により低血圧が発生し、循環容量を維持するために血管収縮物質の合成が増加します。特に、血液内皮素レベルが増加します。この時期、腎臓血管は収縮物質に対して非常に敏感であり、選択的な腎臓低灌流、重篤なナトリウム水滞留、腎機能不全が引き起こされます。

　　肝腹水は主に肝硬変の病気から派生するものであり、肝硬変の最も顕著な合併症の一つです。その発生は肝機能が失代償期に入ったことを示しています。したがって、肝腹水の発生を効果的に予防することは、患者の生命と健康を救う非常に重要な措置です。

　　まず、肝硬変患者は日常の食事に注意を払う必要があります。患者はタバコや酒をやめる必要があります。なぜなら、酒に含まれるアルコールが代謝されると生成されるアセトアルデヒドは肝臓に非常に有害であり、肝硬変患者は肝機能が損傷しているため、これに酒を飲むことは雪上加霜となり、病気の進行速度を加速し、アルコール肝硬変が形成しやすくなるからです。

　　さらに、患者は高タンパク質、高ビタミン、高炭水化物、低脂肪の食事を摂取する必要があります。なぜなら、高タンパク質、高ビタミン、高炭水化物の食事は患者に十分なエネルギーを提供し、体内が必要とする各種物質を補充し、肝臓の消費を減らし、肝臓の負担を軽減し、肝細胞の修復と再生を促進するための動力を増加させるからです。低脂肪の食事を摂取することで、患者が脂肪肝になるリスクを避け、肝細胞の消費を減らし、肝細胞の回復速度を高める効果があります。さらに、患者は食事で少盐の食事を維持し、少食多餐の方法を取ることで体内の消化器官の負担を軽減し、消化しやすい、多繊維、少辛、刺激がない、柔らかい食物を選ぶことが重要です。なぜなら、肝硬変患者は食道静脈の損傷や出血の症状が多く、その場合、刺激的な硬い食物を食べると食道静脈が破裂し大出血することがあります。

　　また、患者は水とナトリウムの摂取量を厳しく制限する必要があります。腹水が発生する原因の多くは体内の水とナトリウムの過剰な滞留によるもので、肝硬変患者がこれに注意を払わないと、体内の水とナトリウムの過剰な滞留がおきやすくなり、腹水が発生します。注意すべきことは、患者は日常の休息に注意を払い、良い生活リズムを確立し、適切な運動を取り入れることで心身を楽しむことができます。

　　日常生活食事以外の予防を除いて、慢性肝炎は肝硬変の大きな原因の一つです。慢性肝炎は症状が目立たないため、簡単に見過ごされがちで、ウイルスの持続的な感染が原因で肝硬変に進行します。

　　肝腹水患者は個人の体質や症状が異なるため、具体的な検査項目は患者の病気の程度によって決定されます。具体的には以下の通りです：

　　1、甲胎蛋白（AFP）実験：電気泳動法が陽性または放線免疫測定が>400mg/mlである場合；妊娠活動性肝疾患および生殖腺胚性腫瘍を排除し、4週間続けます。

　　2、他の標志検査：アルカリ性リン酸酵素は約20％の肝癌患者で増加し、r-ガルクチオン酸トランスペプチダーゼ（r-GT）の多くの肝癌患者で上昇し、5-リボヌクレオチド二リン酸アシルトランスフェラーゼV（5-PDase-v）のほとんどの患者で上昇し、転移性肝癌患者の陽性率がさらに高くなります。α-アンチトリプシン（α-AT）は約90％の肝癌患者で増加し、プロテアーゼ905の肝癌患者の含量が増加し、癌胚抗原（CEA）は肝癌患者の70％で増加し、異常凝血因子は300mg/ml以上です。

　　3、肝機能および乙型肝炎抗原抗体系検査：肝機能異常および乙型肝炎マーカーが陽性であることが、原発性肝癌の肝疾患の基礎を示唆します。

　　4、各種画像検査：肝内の占位性病変を示唆します。

　　5、腹腔鏡および肝穿刺検査：腹腔鏡は肝表面の状況を直接表示できます；肝穿刺生検。

　　肝腹水患者は新鮮でビタミンが豊富な野菜や果物を多く食べることが推奨されます。バナナはカリウムイオンが豊富で、適切に多く食べることで利尿剤の服用によるカリウムの失われを補うことができます。各種の肉、魚、卵は食べることができますが、栄養の吸収に有利です。しかし、市販の成品、半成品の料理は塩分が多いため食べるべきではありません。豆製品は食べず、荒さや冷たい赤絷や過酸化物、過鹼性の食物を避け、小さく口にする必要があります。患者が一日中飲む水の総量（飲茶、飲湯、服用を含む）は1リットルを超えず、腹水の増加を制御し、低ナトリウム血症を矯正するために必要です。

　　肝腹水の漢方治療は患者の症状に応じて治療法を選択する必要があり、具体的には以下の通りです：

　　1、気滞湿阻

　　症状：腹大腫満、押すと堅くない、腹部に青筋が暴露、両肋が腫れ痛、食欲不振、食後が腫れ、手足が重く、小便が少ない。舌苔が白く濃い、脈が弦く滑い。

　　治則：疏肝理気、健脾除湿。

　　柴胡方薬：柴胡舒肝散合胃苓湯加减，柴胡、枳殻、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、蒼朧、澤泻、茯苓、大腹皮、肉桂。

　　2、気滞血瘀

　　症状：腹大堅満，青筋暴露，肋下腫块刺痛，面色黧黑，皮膚に絲状血痣があり、手掌に赤痕、口乾舌燥、ただ口を漱ぐが飲み込む欲望はなく、大腸便が黒色、唇の色が紫暗、舌の質が紫暗または瘀斑があり、舌下の靜脈が張ってる。脈が細かく渋い。

　　治則：活血化瘀，利水消腫。

　　方薬：調営湯加减，当归、赤芍、川芎、元胡、蒼朧、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殻、红花。

　　3、湿热蕴結

　　症状：腹が固く満たされ、胸腹部が緊張し、熱く苦く、飲みたくない、尿が赤く濃く、便秘、舌の先端が赤く舌苔が黄色く粘り、脈が弦数。

　　治療法：清热利湿、攻下逐水。

　　方薬：中满分消湯合茵陳蒿湯加減、黄芩、黄連、厚朴、枳殼、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、澤泻、茵陳、大黄、栀子。

　　4、寒湿困脾

　　症状：腹が大きく膨らみ、押すと水袋のように感じ、胸腹部が膨らみ、熱を感じると少し軽くなる、精神が疲れ、寒気に耐えられず、動きたくない、尿が少なく、便が软らか、舌苔が白く粘り、脈が緩い。

　　治療法：温中化湿。

　　方薬：実脾湯加減、茯苓、白朮、厚朴、大腹皮、木香、附子、乾姜、青皮、枳殼。

　　5、脾腎陽虚

　　症状：腹部が膨らみ、夕方になるとさらに悪化し、しっかりと押しても硬くならない、顔色が暗く、寒気に耐えられず、手足が冷たく、体が疲労し、尿が少なく便が滑らかで、または下肢が腫れ上がる、舌の質が淡くふっくらして薄白い舌苔が滑らか、脈が沈細弱。

　　治療法：温補脾腎、化気行水。

　　方薬：濟生肾気湯加減、熟地、山萸、山药、丹皮、澤泻、茯苓、附子、肉桂、車前子、猪苓、黄耆。

　　6、肝肾陰虚

　　症状：腹が大きく膨らみ、最悪の場合、靭帯が見える、体が痩せ細り、顔色が黄白くなったり、唇が紫くなったり、口が乾き、心が焦り、手足が熱くなり、尿が少なく黄色くなり、便が固くなり、または歯や鼻から出血します。舌の質が赤く少ない水分、舌苔がなく、脈が弦細数。

　　治療法：滋養肝肾、涼血化瘀。

　　方薬：一贯煎合間下逐瘀湯加減、熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、甲魚。

　　7、气血両虚型

　　症状：めまい、心悸、顔色がうすく、神経が衰弱し、食欲が低下し、両肋が痛む、舌の質が淡く薄白い舌苔、脈が弱い。

　　治療法：補益气血の方薬、补血益气復肝湯：太子参、黄耆、何首烏、雲苓、炒白朮、当归、阿膠、丹参、鬱金、木香、連翹、桑椹。

　　これでは漢方医学が肝硬変腹水をどのように治療するかの紹介が完了しました。漢方医学で肝腹水の薬方を知ったら、医師の指導の下で自分に合った漢方医学の治療法を選択することをお勧めします。