胆嚢炎

　　胆嚢炎は胆嚢のよくある病気で、細菌性感染や化学性刺激によって引き起こされます。胆嚢炎の原因としては主に：

　　免疫力低下による胆道感染：胆道感染は胆嚢炎を引き起こすことがあります。

　　感情の失调：胆汁の排泄が妨げられ、胆嚢炎が引き起こされることがあります。

　　食事：日常の食事には制限が必要であり、暴飲暴食を避けることが重要です。高脂肪やコレステロールが豊富な食事を少なくし、飲食衛生に注意する必要があります。

　　腸内寄生虫病：蛔虫が胆道に侵入すると胆道炎を引き起こすことがあります。その残体や卵が結石の「核心」になります。

　　運動をしない、水をしばしば飲まない。

　　急性胆嚢炎や慢性胆嚢炎に関わらず、適切な治療が必要です。治療しないと他の合併症が引き起こされます。

　　胆嚢穿孔：急性胆嚢炎の発症から72時間以内に多く発生し、初めて発症した場合や発症回数が少ない場合が多いです。腹痛が強化され、胆嚢が顕著に大きくなり、高熱と白血球数が顕著に増加する場合、穿孔の可能性が非常に高いです。

　　胆嚢内瘻：最も一般的なのは胆嚢-十二指腸瘻ですが、比較的少ないのは胆嚢-橫结肠、胃、小腸などの内瘻です。急性胆嚢炎の過程で、胆嚢と近接する臓器が炎症を伴い、粘着しているため、胆嚢壁が壊疽し、穿通します。これにより、粘着した腸壁と血管塞栓が破壊され、胆嚢と腸腔が通じ、内瘻が形成されます。

　　他には、慢性胆嚢炎の急性発作が急性気腫性胆嚢炎、膈下膿瘍、肝膿瘍、化膿性門脈炎、胆嚢壊疽、胆管炎、腹腔内出血、敗血症などに発展することがあります。

　　胆嚢炎は急性胆嚢炎と慢性胆嚢炎に分けられます。

　　急性胆嚢炎：多くの患者が豊富な脂質の夕食の後半に発症します。高脂質の飲食は胆嚢を強く収縮させるため、横卧位では小さな胆石が滑りやすく胆嚢管に嵌まるため、特に発症します。主な症状は右上腹部の持続的な痛み、発作性の強化、右肩や背部に放射されることがあります。熱や嘔吐が多く、寒戦は少なく、黄疸は軽いです。腹部検査では、右上腹部が膨満し、胆嚢領域の腹筋が緊張し、明確な圧痛や反跳痛が見られます。

　　慢性胆嚢炎：症状や徴候が典型的ではありません。多くの場合、胆汁性消化不良、油がり食物を好まない、上腹部の重い満腹感、呃逆、胃の焼けつきなどが見られ、潰瘍病や慢性盲腸炎に似た症状があります。時には結石が胆嚢管を塞ぐことがあり、急性発作が見られますが、結石が動き、塞がれが解消されると急速に改善します。体格検査では、胆嚢領域に軽い圧痛や叩击痛が見られます。胆嚢が积水すると、通常、円形で滑らかな囊性の腫瘤が触れることができます。

　　胆嚢炎は感染、胆汁の刺激、膵液が胆道に逆流する、胆汁酸や類脂質の代謝異常などが原因で引き起こされる胆嚢炎性疾患です。胆嚢炎を予防するためには、原因から対策を講じることが重要です。

　　体力活動を定期的に行い、全身の代謝を活発にすることが重要です。特に、精神的な労働や長時間座りがちな中年の人々は、意識的に体力活動を多く行い、過度の肥満を防止することが重要です。なぜなら、肥満は胆嚢炎や胆结石の重要な原因となります。

　　脂肪を含む食事を食べた後、胆嚢が反射的に収縮し、収縮が強すぎると胆绞痛の急性発作に至ることがあります。よって、飲食衛生に注意し、暴飲暴食を避け、脂肪食事を適切に制限することが重要です。

　　3、秋の涼気の後は暖かさを保つことが重要であり、特に睡眠中には被をかけて腹部を冷やさないようにします。腹部が冷やされると、迷走神経を刺激し、胆嚢が強く収縮するためです。

　　4、胆結石があることが証明された場合、迅速に治療を行い、胆嚢炎を引き起こすのを避ける必要があります。

　　5、腸虫（主にアスカリス）がある場合、駆虫薬を迅速に使用し、十分な量を使用する必要があります。薬の量が不足すると、アスカリスが活発になり、胆道に侵入しやすくなり、胆嚢炎を引き起こすことがあります。

　　6、炎症が発生した場合、効果的な抗生物質を迅速に使用します。

　　7、漢方薬を飲むこともでき、効果も良いです。

　　胆嚢炎の診断には、実験室検査と画像診断が必要です。

　　一、実験室検査

　　1. 白血球数および中性白血球：約80％の患者で白血球数が増加し、平均（10～15）×10^9/Lです。増加の程度は病変の重症度や合併症の有無に関連しています。白血球数が20×10^9/Lを超える場合、胆嚢壊死や穿孔が存在する可能性があります。

　　2. 全血清胆紅素：臨床では約10％の患者が黄疸を呈しますが、血清全胆紅素が増加する患者は約25％です。急性膵炎を合併している場合、血液および尿のアミラーゼ量も増加します。

　　3. 血清肝機能酵素

　　二、画像診断

　　1. B型超音波検査：最も診断価値が高く、胆嚢の大きさ、囊壁の厚さ、囊内の結石、胆嚢の収縮状況を表示できます。

　　2. CTおよびMRI検査：急性結石性胆嚢炎の診断と鑑別に大きな助けとなり、特に胆管結石や急性膵炎を合併している場合の診断に価値があります。

　　3. 静脈胆道造影。

　　4. 放射性核素画像法。

　　5. X線検査（現在はこの検査は一般的に行われていません）：約20％の急性胆嚢結石がX線平板撮影で見つかり、化膿性胆嚢炎や胆汁過多、腫大した胆嚢や炎症性組織の陰影も見られます。

　　胆嚢炎の治療は、薬物や手術に加えて、特に痛みの軽減や手術後の健康回復段階での栄養治療にも注意を払う必要があります。

　　1、栄養治療の総目的は、脂肪の摂取量を制御し、患者の痛みを軽減または解除し、結石の発生を予防することです。急性発作期の重症患者は禁食し、静脈経由で様々な栄養素を補給します；食事を取ることができるようになると、脂肪や刺激的な食品を避け、短期間は高炭水化物を含む流質食を摂取することができます。病気の状態が徐々に軽減すると、低脂の半流質食や低脂少渣の柔らかいご飯を提供します。1日に少食多餐を心がけ、肉や脂肪が多い食品の摂取を制限する必要があります。慢性胆嚢炎では、十分なエネルギーを提供し、高タンパク質、高炭水化物、脂肪を適量制限する食事を提供し、豊富なビタミンも必要です。

　　2、十分な熱量が必要であり、患者の必要に応じて提供する。患者の体重が過重であれば、低熱量の食事を提供し、患者の体重を減らす。低熱量の食事では脂肪の含有量も少なく、胆嚢炎患者に対する脂肪の制限に適しています。一般的には、1日に7531.2～8368ジュール（1800～2000キロカロリー）のエネルギーを提供します。

　　3.慢性胆嚢炎患者に対して、健康を維持し、食欲を増進し、胆嚢の収縮を促進して胆嚢の排出を促進するためには、食事中のタンパク質の割合をできるだけ高くすることが重要です。1キログラムあたりのタンパク質摂取量は1～1.2グラムが最適ですが、タンパク質摂取過多によるコレステロールを避ける必要があります。

　　4.脂肪は変化した胆嚢を収縮させ、劇的な痛みを引き起こすため、発作時には厳しく制限する必要があります。1日の脂肪摂取量は40グラム未満または食事を避け、病状が改善した後に適量の食事を摂取します。

　　5.炭水化物の流質食を摂取する際には、主な栄養素は糖です。十分な炭水化物を提供し、特に発作時には静脈補給を行い、1日に300～350グラムを提供します。

　　6.豊富な多様なビタミンを供給し、特にビタミンB、Cの補給に注意してください。

　　7.刺激的な食品や酒類は避けてください。

　　急性胆嚢炎は急激に発作し、一般的には12～24時間の積極的な内科治療を推奨し、症状が軽減した後に手術の予定を立てます。

　　1.一般的な治療：ベッドで静養し、消化しやすい流質食を提供し、油の多い食事を避け、重症の場合は食事を制限し、胃腸减压、静脈栄養、水分および電解質の補給を行います。

　　2.痙攣、鎮痛薬の治療：アトピン0.5mgまたは654-25mgの筋注；ニトログリセリン0.3-0.6mg、舌下嚥下；ビタミンK38-16mg、筋注；デキサメトサインや同等の鎮痛剤、モルヒネを使用しないでください。

　　3.抗生物質治療：アモキサシリン、シプロフロキサシン、メトロニダゾール；アミノ糖甾体やセファロスポリン系抗生物質を選択することもできますが、細菌培養および薬物耐性試験の結果に基づいて抗生物質を選択するのが最善です。

　　4.利胆：舒胆通、消炎利胆剤、苗嶺胆炎方、蒲草清胆方または清肝利胆内服液を内服し、発作が軽減した後に使用します。

　　5.外科治療：壊死、膿瘍、穿孔、嵌頸結石がある場合、迅速に外科的治療を施し、胆嚢保護手術または胆嚢切除を行います。