胆囊炎

　　A colecistite é uma doença comum da vesícula biliar, causada por infecção bacteriana ou estimulação química. Os fatores que causam colecistite incluem principalmente:

　　1Baixa imunidade causando infecção da via biliar: a infecção da via biliar pode causar inflamação da vesícula biliar.

　　2Desregulação emocional: pode levar ao bloqueio da excreção da bile e causar colecistite.

　　3Dieta: a dieta diária deve ser moderada, evitando o excesso de comida. Menos alimentos ricos em gorduras e colesterol, e prestando atenção à higiene alimentar.

　　4Doenças parasitárias intestinais: como os vermes intestinais perfurarem a via biliar podem causar inflamação da via biliar. Os restos e ovos podem se tornar o 'núcleo' dos cálculos.

　　5Normalmente, não se presta atenção ao exercício e não se bebe água regularmente.

　　Seja colecistite aguda ou crônica, é necessário tratamento imediato; caso contrário, pode levar a outras complicações.

　　1Perfuração da vesícula biliar: ocorre frequentemente no início da colecistite aguda72Dentro de algumas horas, mais comuns em pacientes que têm uma única crise ou poucas crises, como dor abdominal agravada durante a doença, aumento significativo da vesícula biliar, febre alta e contagem significativa de leucócitos no sangue, altamente sugestivo de perfuração.

　　2Fístula intra-vesicular: a mais comum é a fístula da vesícula biliar-Fístula duodenal, menos comuns são as fístulas da vesícula biliar-Fístulas no cólon transversal, estômago, intestino delgado, etc. Durante o processo de colecistite aguda, a vesícula biliar adere-se aos órgãos adjacentes, a parede da vesícula biliar desenvolve necrose e perfuração. Isso leva à obstrução vascular e rompimento da parede intestinal aderida, resultando em comunicação entre a vesícula biliar e o lúmen intestinal, formando uma fístula.

　　3Outros: a crise aguda de colecistite crônica pode causar colecistite gaseosa aguda, abscesso subdiáfano, abscesso hepático, peritonite supurativa portal, necrose de colecistite, colecistite, hematoma peritoneal e septicemia, etc.

　　A colecistite pode ser dividida em colecistite aguda e colecistite crônica.

　　1A colecistite aguda: muitos pacientes desenvolvem sintomas durante a noite após o jantar gorduroso, pois a dieta alta em gorduras pode fortalecer a contração da vesícula biliar, e o repouso deitado facilita o deslizamento e a fixação de pequenos cálculos biliares no ducto cístico. Os sintomas principais são dor contínua no quadrante superior direito do abdômen, agravamento episódico, que pode irradiar para o ombro e a coluna vertebral direita; geralmente accompanies com febre, náusea e vômito, mas a febre aguda é rara e a icterícia leve. O exame abdominal revela abdômen inchado no quadrante superior direito, músculos abdominais tensos na área da vesícula biliar, dor clara e dor de repouso.

　　2A colecistite crônica: os sintomas e sinais não são típicos. A maioria dos casos se manifesta com dispepsia biliar, aversão a alimentos gordurosos, sensação de opressão no abdômen superior, eructação, queimação no estômago, semelhante à doença ulcerativa ou apendicite crônica; às vezes, devido ao obstrução de cálculos biliares no ducto cístico, pode ocorrer uma crise aguda, mas melhora rapidamente quando os cálculos se movem e a obstrução é eliminada. Durante o exame físico, a área da vesícula biliar pode apresentar dor leve ou dor ao toque; se houver积水 na vesícula biliar, geralmente pode ser palpado um tumor cístico circular e liso.

　　A colecistite é uma doença inflamatória da vesícula biliar causada por infecção, estímulo biliar, refluxo de suco pancreático para a via biliar, desequilíbrio metabólico de bilirrubina e lipídios, etc. Para prevenir a colecistite, é necessário abordar a causa raiz.

　　1É necessário fazer atividades físicas regularmente para manter o metabolismo do corpo ativo, especialmente para os adultos de meia-idade que trabalham com mente e ficam sentados no trabalho, devendo fazer mais atividades físicas conscientemente para evitar a obesidade excessiva, pois a obesidade é uma das principais causas da colecistite ou cálculos biliares.

　　2、deve-se prestar atenção à higiene alimentar, evitar o consumo excessivo e moderar a ingestão de alimentos ricos em gorduras. Porque após a ingestão de alimentos gordurosos, o cólon pode se contraír reflexivamente, e uma contração excessivamente intensa pode levar a uma crise aguda de cólica biliar.

　　3、após a estação fria, deve-se prestar atenção à manutenção do calor, especialmente ao dormir, deve-se cobrir bem o corpo para evitar que o abdômen fique frio, pois o abdômen frio pode estimular o nervo vago, resultando em contração intensa da colecista.

　　4、pessoas que já têm cálculos biliares devem ser tratadas a tempo para evitar a inflamação da colecista.

　　5、ao aparecer vermes intestinais (principalmente vermes), deve-se usar medicamentos anti-helmínticos a tempo, em doses suficientes, para evitar a insuficiência de medicamentos, pois os vermes podem se tornar ativos e penetrar no canal biliar, causando obstrução e inflamação da colecista.

　　6、ao surgir a inflamação, deve-se usar antibióticos eficazes a tempo.

　　7、pode-se beber algumas ervas chinesas, que também têm bons efeitos.

　　Geralmente, para diagnosticar colecistite, é necessário fazer exames laboratoriais e de imagem.

　　Primeiro: exames laboratoriais

　　1. Número total de leucócitos e neutrófilos: aproximadamente80％ dos pacientes têm contagem de leucócitos aumentada, a média está em (10～15）×109/L. O grau de elevação está relacionado à gravidade da lesão e à presença de complicações.20×109/L acima, deve-se considerar a existência de necrose ou perfuração da colecista.

　　2. Bilirrubina total sérica: clinicamente, cerca de10％ dos pacientes têm icterícia, mas a elevação do nível total de bilirrubina sérica é aproximadamente25％. Quando há pancreatite aguda, o conteúdo de amilase no sangue e na urina também aumenta.

　　3. Enzimas hepáticas séricas

　　Dois: exames de imagem

　　1. Ultrassonografia (US): a mais valiosa para o diagnóstico, pode mostrar o tamanho da colecista, a espessura da parede da colecista, os cálculos intra-colecísticos e a situação de contração da colecista.

　　2. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM): são muito úteis para o diagnóstico e diferenciação da colecistite cística aguda, especialmente no diagnóstico de cálculos biliares, pancreatite aguda.

　　3. Angiografia biliar venosa.

　　4. Imagem por radiação nuclear.

　　5. Exame de raios-X (atualmente geralmente não é feito esse exame): próx.20% dos cálculos biliares agudos podem ser visíveis em radiografias de tórax, e a colecistite purulenta ou a colecistectasia também podem mostrar sombras de bolas de colecista inflamatória ou tumores inflamatórios.

　　O tratamento da colecistite além de medicamentos e cirurgia também deve prestar atenção ao tratamento nutricional, especialmente durante a fase de alívio da dor e a recuperação após a cirurgia.

　　1O objetivo geral do tratamento nutricional é controlar a ingestão de gorduras, aliviar ou eliminar a dor do paciente e prevenir a formação de cálculos renais. Os pacientes graves em estágio agudo de ataque devem evitar a ingestão de alimentos e podem ser supridos de nutrientes por via venosa; quando puderem comer, devem evitar alimentos gordurosos e irritantes, e podem consumir alimentos líquidos ricos em carboidratos por um curto período. À medida que a condição melhorar, podem ser fornecidos alimentos semi-sólidos de baixa gordura ou sopas suaves de baixa fibra. Devem ser feitas pequenas refeições ao longo do dia, e ainda assim, devem limitar a ingestão de carne e alimentos ricos em gorduras. A colecistite crônica deve ser tratada com uma dieta rica em calorias, alta em proteínas e carboidratos e com restrição adequada de gorduras, além de vitaminas suficientes.

　　2, deve haver energia suficiente para garantir as necessidades dos pacientes. Se o paciente tiver peso excessivo, deve ser fornecida uma dieta de baixa energia para que o paciente perca peso. A dieta de baixa energia também deve conter menos gordura, para atender aos requisitos de restrição de gordura dos pacientes com colecistite. Geralmente, a quantidade diária de energia fornecida deve ser7531.2～8368joules (1800～2000 calorias).

　　3, para pacientes com colecistite crônica, para manter a saúde física, melhorar o apetite, promover a contração da vesícula biliar para facilitar a evacuação da vesícula biliar, deve-se aumentar o teor de proteínas na dieta tanto quanto possível. A quantidade diária de proteínas fornecida deve ser1～1.2gramas, mas deve evitar a ingestão excessiva de colesterol com a ingestão de proteínas.

　　4, pois a gordura pode promover a contração da vesícula biliar afetada e causar dor intensa, portanto, deve ser rigorosamente limitada durante a crise. A quantidade diária de gordura fornecida deve ser inferior a40 gramas ou evitar a ingestão, após a melhoria da doença, pode comer em quantidade moderada.

　　5, ao ingerir dieta líquida de carboidratos, os nutrientes principais são açúcares. Deve-se fornecer carboidratos suficientes, fornecendo300～350 gramas, especialmente durante a crise, deve ser fornecido via venosa.

　　6, fornecer uma variedade rica de vitaminas, especialmente prestar atenção à suplementação de vitaminas B e C.

　　7, evitar alimentos e bebidas irritantes.

　　A colecistite aguda começa abruptamente, geralmente é recomendado que12～24horas de tratamento interno ativo, aguarde a缓解 dos sintomas antes de programar a cirurgia.

　　1. Tratamento geral: repouso no leito, fornecer dieta líquida fácil de digerir, evitar alimentos gordurosos, pacientes graves devem evitar a ingestão e a descompressão gastrointestinal, suplementação nutricional, água e eletrólitos venosos.

　　2. Tratamento farmacológico antispasmodico e analgésico: atropina 0.5mg ou654-25mg, injeção muscular; Nitroglicerina 0.3-0.6mg, dissolver sob a língua; Vitamina K38-16mg, injeção muscular; Duroton ou analgésicos equivalentes, não usar morfina.

　　3. Tratamento antibiótico: amoxicilina, ciprofloxacina, metronidazol; também podem ser usados antibióticos de glicosídeos amino ou cefalosporinas, é melhor escolher antibióticos com base no resultado da cultura bacteriana e do teste de sensibilidade ao medicamento.

　　4. Fármacos colagogos: Solução de Shuyan Dushen, comprimidos anti-inflamatórios colagogos, fórmula de inflamação biliar de Miao Ling, fórmula de limpeza biliar de Pu Cao ou solução oral de limpeza do fígado e colagogo, podem ser usados após a缓解 da crise.

　　5. Tratamento cirúrgico: pacientes com necrose, abscesso, perfuração, cálculos impactedos devem ser tratados cirurgicamente a tempo, realizando cirurgia de preservação da vesícula biliar ou cirurgia de remoção da vesícula biliar.