肝がん

　　中国の肝癌の主な原因因子には、病毒性肝炎の感染、食品中の黄曲霉毒素の汚染、そして農村の水道の汚染があります。

　　1、肝癌患者のうち約1/3が慢性肝炎の経歴を持ち、オウアント(HbsAg)の陽性率は低発症地域よりも明らかに高いです。すでに、丙型肝炎ウイルスの感染が乙型と同様に肝癌の発病と密接に関連していることが発見されており、乙肝ウイルスと丙型肝炎ウイルスは確実に促癌因子の一つです。

　　2、肝癌患者のうち約50％～90％が肝硬変を合併しており、近年、丙型ウイルス性肝炎が肝硬変に進行する割合が乙型肝炎に匹敵するということが発見されています。

　　3、実験では、黄曲霉毒素の代謝物である黄曲霉毒素B1が強力な発癌作用を持つことが証明されており、変質したトウモロコシ、ピーナッツなどの食品に存在し、黄曲霉毒素B1で汚染された食品が多い地域では、肝癌の発病率も高いです。亜硝胺類、偶氮化合物、アルコール、有機塩素系農薬などはすべて疑わしい発癌物質です。

　　4、一部の飲用水は多塩素連苯、クロロフォームなどに汚染されており、近年、池で育つ藍藻が強力な発癌植物であることが発見され、水源に汚染することができます。寄生虫病である肝吸虫症は胆管上皮の増生を刺激し、原発性胆管癌を引き起こすことができます。

　　5、長期の飲酒は肝臓を損傷させる最大の原因です。これはアルコールが人体に入ると、主に肝臓で分解代謝されるため、アルコールの肝細胞への毒性が脂肪酸の分解と代謝に障害を引き起こし、脂肪肝を引き起こすためです。

　　肝癌の合併症は肝癌自体または共存する肝硬変によることが多く、肝癌の進行期によく見られます。肝癌の主な合併症には以下のようなものがあります。

　　1、肝昏迷：これは肝癌の終末期に見られ、軽症では行動異常が見られます。例えば、睡眠の逆転（昼間寝て、夜間不安）、自由尿などです。さらに進行すると不安が増し、最終的には昏睡に至ります。肝性昏睡は上消化道大出血が原因で引き起こされることが多く、高タンパク質食品の大量摂取などが原因で引き起こされることもあります。また、明確な原因がなく発生することもあります。

　　2、上消化道大出血：これは門静脈圧亢進による食道胃底静脈の破裂出血や上消化道の潰瘍出血が原因で起こります。軽症では黒便が見られ、重症では大量の血液を吐き出すことがあります。出血量が多いと休克的状態になり、死亡率が高いです。

　　3、肝癌の破裂出血：これは急激な肝領域や腹部の痛みを特徴としています。肝の被膜が破裂していない場合、出血は肝の被膜下に蓄積し、局所の血腫が形成されます。被膜が破裂すると、多くの出血が多く発生し、大量の血液性腹水が形成されます。患者は心悸、冷汗、目の前に暗闇が見える、血圧が低下するなどの休克的症状を呈します。

　　4、肝・腎不全症候群：これは肝癌の末期の合併症であり、少尿、大量の腹水、浮腫を特徴としています。この合併症は肝機能不全後に発生する後天的な腎機能障害です。

　　5、感染：これは肝癌の一般的な合併症であり、肝癌患者の免疫機能が低下しているため、肝機能不全と組み合わせると感染症が併発しやすくなります。一般的な感染症は自発性腹膜炎で、患者は発熱、腹痛、最近の腹水の増加を示し、血液検査では白血球数が上昇し、腹水が濁り、腹水の白血球が増加します。腹水培養では細菌が培養されることがあります。

　　肝癌の典型的な症状は、病状が中・晚期に進むと発生しますが、その時には手術の機会が失われることが多いですので、日々の自己検査が非常に重要です。

　　一、早期の症状

　　肝癌は最初の癌細胞が肝臓内に形成されてから、患者が自覚症状を持つまで約2年かかります。この間、患者には何の症状も徴候もなく、食欲減退、上腹部の満腹感、腹痛、倦怠感、食欲不振などの症状が一部の患者に見られます。また、軽い肝腫大、黄疸、皮膚の瘙痒などの症状も見られますが、一般的にはこれらの症状は重要視されにくく、したがって、多くの肝癌患者は中・晚期に病状が発見されることが多いです。

　　二、中・晚期の症状

　　肝領域の痛みが最も一般的で、間断的または持続的な鈍痛または張痛が見られます。腫瘍が急速に成長すると、肝の包膜が緊張し、横隔膜に侵襲して痛みが生じ、この痛みは右肩や右背部に放射することがあります。右後方に成長する腫瘍では右腰部の痛みが見られます。急激な腹痛や腹膜炎の症状が突然出現すると、癌の結節の包膜下出血や腹腔への破砕を示唆します。

　　消化器症状が見られ、食欲減退、消化不良、嘔吐や下痢などの症状が特異的でないため、見過ごされやすいです。

　　倦怠感、体重減少、全身の衰弱があり、少数の末期患者では恶病質状を呈します。

　　発熱が一般的には低熱で、時には39℃以上に達し、持続的な発熱、午後の低熱または弛張型の高熱が見られます。発熱は癌の壊死産物の吸収に関連しています。癌が胆管を圧迫または侵襲すると胆道感染が併発することがあります。

　　科学の進歩により、肝癌が発生・発展の各段階で全体的な予防が可能になる可能性が見えてきました。過去は肝癌は「既病治療」に限られていましたが、1970年代には中国では「早期病治療」が可能になり、無症状の患者に対する治療が目の前に「前期病治療」、つまり癌前期や癌の非常に初期の段階での治療が可能になり、最終的には「未病予防」、つまり肝癌の予防が見えてきました。肝癌は多くが肝硬変を伴っており、その肝硬変は主に乙型肝炎が原因で起こります。したがって、乙型肝炎の予防は数年後には肝癌の発病率を大幅に減少させる可能性があります。乙型肝炎の予防のための具体的な措置は、乙型肝炎ワクチンの接種です。また、特別な、高価値の免疫グロブリンを使用することで、母親から直接子供に伝わる乙型肝炎を阻止または軽減する効果があります。肝癌の発生は、発酵した穀物とも関連しており、発酵防止と去毒を実現することで、肝癌を減少させることも可能です。また、特定の地域での水の飲用が肝癌の発病に関連している可能性があるため、水質改善の措置を講じることで、肝癌の予防にも寄与するでしょう。

　　肝癌患者が必要とする検査の具体的な内容は以下の通りです：

　　一、肝癌血清マーカー検査

　　1、血清甲胎蛋白（AFP）の測定：この病気の診断に対して相対的な特異性があります。放射免疫法で血清AFPが400μg/Lを超え、妊娠や活動性肝疾患を排除できる場合、肝癌の診断を考慮することができます。臨床で約30％の肝癌患者がAFPが陰性です。AFP異質体を同時に検出することで、陽性率が大幅に向上します。

　　2、血液酵素学および他の腫瘍マーカー検査：肝癌患者の血清にはγ-グルタミルトランスペプチダーゼおよびその同功酵素、異常凝血因子、アルカリ性リン酸アミノーゼ、ラクタートデヒドロゲナーゼ同功酵素が正常を超えることがありますが、特異性に欠けます。

　　二、画像学的検査

　　1、超音波検査：腫瘍の大きさ、形、位置、肝静脈または門静脈内に癌栓がないかを表示し、診断の適合率は90％に達します。これは良い診断価値を持つ非侵襲的な検査方法です。

　　2、CT検査：高い分解能を持ち、肝癌の診断に対する適合率は90％以上に達します。直径約1.0cmの微小癌腫を検出できます。

　　3、磁気共鳴画像法（MRI）：診断価値はCTと似ており、良性または悪性の肝内占位性病変、特に血管種瘤との鑑別がCTより優れています。

　　5、選択的腹腔動脈または肝動脈造影検査：血管が豊富な癌腫に対して、分解能の限界は約1cmで、

　　4、肝穿刺針吸引細胞学検査：B型超音波の導引下行った細い針の穿刺により、陽性率を高める助けになります。さまざまな検査を経しても診断ができず、また非常に疑わしい場合に適しています。

　　肝癌患者は十分な栄養摂取を確保する必要があります。一般的には、高タンパク質、高糖質、高ビタミンおよび低脂肪の食事が主で、精肉、卵、ヨーグルト、新鮮な果実汁、新鮮な野菜汁などが含まれます。特に新鮮な野菜や果物は、便通を良好に保つために、一食ごとに取り入れることが望ましいです。しかし、肝癌患者は多くが食道胃底静脈瘤を有しており、出血を防ぐためには、食物は荒さを避け、硬くて熱すぎないようにします。

　　さらに、肝疾患患者は自分の病状の軽重と緊急性に応じて、個別化原則に従って治療すべきです。食事は柔らかく、冷たく、消化しやすいものでなければなりません。例えば、饅頭、パスタ、うどん、卵スープ、ハムなどですが、短期間で大量に高タンパク質食品を摂取することは避けなければなりません。血アミノ酸濃度が急激に上昇し、肝性昏睡を引き起こすことがあります。患者は酒を断ち、蜂蜜、蜂乳、豆乳、キノコ、魚など、適量で摂取することができます。豆乳は慢性肝炎患者の常備飲料として使用できます。キノコは豊富な栄養素を含んでおり、特にアミノ酸とビタミンが豊富で、抗菌、抗癌作用と健脾開胃機能があります。

　　肝がん患者は医師の指導の下で、健脾益气法、益气补血法、理気消導法、清热解毒法、活血化瘀法などの漢方を治療に選択することができます。

　　1、健脾益气法：体が疲れ、力が欠ける、脈が弱く、舌苔が薄く、舌質が赤くない場合に適しています。人参（または党参）、当归、白朮、雲茯苓などを使用できます。

　　2、益气补血法：貧血や失血後、顔色が黄白、唇甲が苍白、めまい、力が欠ける、舌質が淡く、脈が細かい場合に適しています。黄耆、当归、枸杞、仙草などを選択できます。

　　3、理気消導法：胸胁の張り、胸腹の満腹感、食後の満腹感、食欲不振、または腹水の補助治療として使用されます。熟地、白芍、枳実、川厚朴、大腹皮、烏药、降香、焦三仙、鶏内金、谷芽などを使用できます。

　　4、清热解毒法：黄疸や熱証を伴う場合、舌が赤く、舌苔が黄色で粘り気があり、脈が滑らかで速い場合に適しています。陈、薏仁、白花蛇舌草、半枝蓮、田基黄、虎杖根などを使用できます。

　　5、活血化瘀法：肝領域の痛み、舌に紫斑があるなどの典型的な血瘀者が適しています。蒼朧、生蒲黃、桃、元胡索、郁金などを使用できますが、出血傾向がある場合や後期肝がんの場合は慎重に使用してください。

　　6、軟化締結法：肝領域に腫瘤がある場合に適しています。山慈姑、炙蝦甲、浙貝母、穿山甲などを使用できます。