stones of the gallbladder

　　لماذا يمكن أن يسبب calculi البولي

　　النقطة الأولى: العوامل غير القابلة للتغيير

　　1، العوامل غير القابلة للتغيير: سبب calculi البولي معقد جدًا، بعضها غير قابل للتغيير، بعضهما عوامل متأصلة، وبعضهما يمكن استعادته.40 إلى50 سنة.

　　2، العمر في الإصابة بالمرض: معدل الإصابة بcalculi البولي يزيد مع تقدم العمر. إذا تم تشخيصه في مرحلة الطفولة، فإنه غالبًا ما يكون مرتبطًا بالتهاب الدمoly أو أمراض القناة الصفراوية الخلقية. يصل ذروة الإصابة إلى1∶2، الفرق الجنساني في الإصابة بالمرض: أظهرت نتائج التشخيص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أن نسبة الإصابة بين الذكور والإناث حوالي

　　3، علاقة الإصابة بالمرض مع الجينات، التاريخ العائلي: الإصابة بcalculi البولي تختلف بشكل كبير بين العرقيات، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية هي واحدة من ميكانيزمات الإصابة بالمرض.

　　النقطة الثانية: العوامل القابلة للتغيير

　　1، علاقة الإصابة بالمرض مع الحمل: يمكن أن يزيد الحمل من تشكيل calculi البولي، وتبدو علاقة عدد مرات الحمل مع معدل الإصابة بcalculi البولي إيجابية. بسبب زيادة هرمون الاستروجين خلال فترة الحمل التي تتغير مكونات البول، يمكن أن تزيد من كثافة الكوليسترول في البول؛ وتباطؤ تفريغ البنكرياس خلال فترة الحمل؛ تغير وزن الجسم وتركيب الغذاء خلال فترة الحمل والولادة أيضًا يؤثر على مكونات البول، يغير دورة البول والكبد، يسرع تشكيل بلورات الكوليسترول.

　　2، علاقة الإصابة بالمرض مع السمنة: أظهرت الأبحاث السريرية والإحصائية أن السمنة هي عامل خطر مهم في الإصابة بcalculi البولي من نوع الكوليسترول، معدل الإصابة عند السمنة هو ضعف معدل الإصابة عند الوزن الطبيعي.3ضعف.

　　3، علاقة الإصابة بالمرض مع العادات الغذائية: العادات الغذائية هي العامل الرئيسي المؤثر في تشكيل calculi البولي، معدل الإصابة بcalculi البولي لدى من يتناولون أطعمة قليلة الألياف، عالية الحرارة، يزيد بشكل ملحوظ. لأن هذا النوع من الأطعمة يزيد من كثافة الكوليسترول في البول. مع ارتفاع مستوى المعيشة في الصين، أصبح تشكيل calculi البولي ي占据胆结石 المرضية الرئيسية، ويكون calculi البولي من نوع الكوليسترول.

　　4، عوامل أخرى: بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تشكيل calculi البولي، ولكن إذا كان وقت الاستخدام قصيرًا، يمكن أن تذوب الحصوات؛ فقدان الوزن السريع (>1.5kg/wk)، مثل طرق إنقاص الوزن غير المناسبة، يمكن أن تؤدي إلى تشكيل calculi البولي؛ متلازمة التمثيل الغذائي مثل مرض السكري، مرض الأيض الدهني، معدل الإصابة بcalculi البولي يزيد؛ هناك أيضًا بعض الأمراض الخاصة، مثل اضطرابات وظيفة الغدة الدرقية التي تؤدي إلى عدم التوازن في التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور، وما إلى ذلك يمكن أن يسبب أيضًا الإصابة بcalculi البولي.

　　ال calculi البولي لا يتم علاجه في الوقت المناسب يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، مما يسبب ضرراً أكبر للمرضى. من المضاعفات الشائعة للcalculi البولي ما يلي:

　　1、胆总管炎

　　是胆结石常见的并发症之一，由于带有病菌的胆汁排出污染胆总管并刺激奥狄括约肌，使之发生痉挛或狭窄，会引起胆总管炎，或由于结石嵌顿使胆总管内膜突然水肿变厚，如炎症加重、上行感染可引起化脓性胆管炎。

　　2、胆囊穿孔

　　是胆结石患者非常严重的并发症。由于急性炎症水肿，使胆囊壁的血管受压，导致局部缺血坏死，引起胆囊穿孔，若未能被周围包裹，甚至可导致胆汁性腹膜炎。

　　3、胆管出血

　　患者如果并发胆管出血可出现呕血、便血、腹痛等症状，继之黄疸，其腹痛往往是由于出血导致胆内压上升，胆管壁痉挛所致，当血液进入肠道，胆内压下降，疼痛即可缓解。

　　4、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎引起的腹痛往往较胆囊炎更为剧烈，伴剧烈呕吐、发热，吐后腹痛不减轻为其特点，常由于胰胆管梗阻，主胰管压上升，胰腺肿胀，胰腺被牵扯所致。查血清及尿淀粉酶均明显上升，一般超过500苏氏单位。血淀粉酶3-6小时后升高，20-30小时达到高峰，约在3-4天内恢复正常。尿淀酚酶较血清淀粉酶增高得馒，但持续时间长。

　　5、肝脓肿

　　肝脓肿是由于胆管的炎症向上蔓延到达肝脏引起的，患者可有寒战、高热、右上腹疼痛，肝肿大等表现，其疼痛多为持续性胀痛，检查时肝胆区有触痛和叩痛，重者有黄疽，X线检查见右侧腹肌升高。

　　العلامات الرئيسية لحصوات الكبد هي الألم في الجانب الأيمن العلوي، ولكن يمكن أن لا تظهر الأعراض في المراحل المبكرة. من أجل مساعدة المرضى على فهم المرض بشكل أفضل، سنقدم أدناه شرحاً تفصيلياً للأعراض.

　　1عادة لا تظهر أعراض حصوات الكبد في المراحل المبكرة، معظمها يتم اكتشافها أثناء الفحوصات الروتينية. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هناك أعراض خفيفة يتم تفسيرها على أنها أمراض المعدة وليس هناك زيارة للطبيب في الوقت المناسب.

　　2جزء من حصوات الكبد الواحدة أو المتعددة، يمكن أن تكون في الكبد بحرية، لا يحدث انغلاق، نادراً ما تسبب أعراضاً، وتسمى حصوات الكبد بدون أعراض.

　　3يمكن أن تنغلق حصوات الكبد الصغيرة في عنق الكبد، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية، خاصة بعد تناول الطعام الدهني، حيث يتم تقلص الكبد، أو عند النوم بسبب تغيير الوضع، مما يمكن أن يزيد من الأعراض.

　　4عندما يحدث انغلاق حصوات الكبد في عنق الكبد، فإنه يسبب انسداد حاد، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الكبد، وعدم تمكن العصارة الصفراوية من الخروج عبر عنق الكبد وشرايين الكبد، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية، عادة ما تكون الأعراض هي الألم الكوليكي. ألم في الجانب الأيمن العلوي من الصدر، يزداد بشكل متقطع، يمكن أن ينتشر إلى ظهر اليد اليمنى، وغالباً ما يصاحبه الغثيان والقيء. قد يحدث أن يتحسن الأعراض بشكل طبيعي بعد بضع ساعات.

　　5إذا لم يتم تخفيف انغلاق حصوات الكبد بشكل مستمر، فإن الكبد سيكبر بشكل مستمر، وقد يحدث التهاب، مما يؤدي إلى التهاب الكبد الحاد، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يتحول جزء بسيط من المرضى إلى التهاب الحوض الحاد، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث ثقب في الكبد، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة في الطب البشري.

　　预防胆结石也就是在胆结石的病因，对于有胆结石高危因素的人群应该注意：

　　1、饮食要有规律合理多样化。目前人们高脂高蛋白饮食增多，并缺乏规律性的饮食，尤其是不吃早餐，因此，膳食要以低脂肪、规律、合理、多样化饮食为主。此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等应少食。

　　2、胆固醇摄入过多，不仅会加重患者肝脏的负担，而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀，从而形成胆囊结石。所以，降低胆固醇的摄入量，限制热能摄入，维持理想体重，对于预防胆囊结石有积极意义。

　　3、要保证健康的生活方式。患者要克服平时不健康的静止生活习惯，如熬夜、酗酒、抽烟等，要多喝水和坚持户外活动，保持良好的心理状态。

　　4、每天要养成锻炼的好习惯，多运动，不要长期的久坐。

　　当前确诊胆结石的主要手段是影像学检查，这其中又首选超声检查。

　　1、超声检查

　　对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。

　　2、其他影像学检查

　　口服或静脉胆囊造影、计算机断层扫描(CT)、经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、超声内镜(EUS)、核磁共振胆管成像MRCP、螺旋CT胆管成像、放射性核素扫描。

　　3تحليل المختبر

　　عند وجود انسداد في القناة الصفراوية، يرتفع مستوى الكوليسترول الصفراوي الكلي والكوليسترول الصفراوي المباشر، ويقل مستوى الأحماض الصفراوية في البول أو يختفي، ويجب على المرضى المصابين بالعدوى أن يزيدوا من عدد خلايا الدم البيضاء والمقارنة بين الخلايا البيضاء والمتوسطة.

　　حصوات الكبد تظهر بشكل رئيسي في البالغين، ويكون النساء أكثر عرضة للذكور.4بعد بلوغ الـ0 عامًا، يزيد معدل الإصابة بالحصوات الكبيرة مع تقدم العمر. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى المصابين بحصوات الكبد منظماً ومتنوعاً، وسيتم شرح ذلك بالتفصيل كما يلي:

　　1لا يمكن تناول الأطعمة التي تحتوي على كوليسترول عالي مثل صفار البيض واللحم الدهني وأعضاء الحيوان.

　　2يجب أن يحد المرضى المصابون بحصوات الكبد من استهلاك الدهون، ولا يمكنهم تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون مثل الحساء العالي الدهون والمايونيز.

　　3لا يمكن تناول الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن مثل البطاطس والبطيخ الأحمر والفول والبصل والجزر والمشروبات الغازية، وكذلك العصائر الحمضية والقهوة والكولا.

　　4يجب أن تكون نكهة الطعام اليومية خفيفة قدر الإمكان، ويجب أن تكون التوابل محدودة؛ يجب أن تقلل من قلي الطعام وتفضل الطرق مثل الطهي والتحمير والتحمير بالبخار.

　　5لا يمكن تناول الفواكه الحارة مثل الفلفل والخردل، والامتناع عن القهوة والكاري والشاي القوي، والتبغ والشراب، وكذلك يجب على مرضى الحصوات الكبيرة الابتعاد عن الأكل المفرط.

　　برای stones of the gallbladder بدون علائم، می‌توان از نظارت و بررسی استفاده کرد و از درمان موقت خودداری کرد. روش‌های درمان stones of the gallbladder شامل درمان‌های جراحی و غیرجراحی هستند.

　　یکم، درمان‌های جراحی

　　روش‌های جراحی معمول شامل عمل جراحی برداشت کیسه صفرا از طریق شکم و برداشت کیسه صفرا از طریق لیزر هستند. جراحی سنتی شامل برداشت کیسه صفرا به صورت پیشرو و معکوس است. در صورت وجود مشکلات آناتومی کیسه صفرا یا التهاب، تورم و چسبندگی شدید که جدا کردن آن‌ها دشوار است، می‌توان از روش ترکیبی از پیشرو و معکوس استفاده کرد تا کیسه صفرا برداشته شود.

　　دوماً، درمان‌های غیرجراحی

　　درمان‌های غیرجراحی برای بیماری stones of the gallbladder شامل حلstones of the gallbladder، شکستن سنگ‌ها با امواج صوتی خارجی، درمان با مواد شیمیایی و برداشت سنگ‌ها از طریق آندوسکوپ هستند. در مرحله اول3از نوع غیرمهاجم هستند، پس1از نوع مهاجم هستند. بر اساس تجربه بالینی، تغییرات بیماری stones of the gallbladder در کیسه صفرا قرار دارد. استفاده از روش‌های غیرجراحی غیر از عمل جراحی برای برخی از بیماران می‌تواند به طور موقت stones of the gallbladder را از بین ببرد، اما نمی‌تواند تغییرات کیسه صفرا را درمان کند. بازگشت stones of the gallbladder در دوره‌های طولانی غیرقابل اجتناب است، بنابراین در انتخاب روش‌های غیرجراحی برای درمان stones of the gallbladder باید با دقت عمل کرد.

　　1، درمان stones of the gallbladder

　　در حال حاضر، داروهای اصلی برای درمان stones of the gallbladder شامل acid cholic و مشتقات آن، acid ursodeoxycholic است. شرایط درمانی: ① قطر stones of the gallbladder کمتر از2cm زیر است؛ ② stones of the gallbladder شامل stones of the gallbladder کم‌کلسیم و قابل عبور از اشعه ایکس هستند؛ ③ کانال کیسه صفرا باز است، یعنی کیسه صفرا با استفاده از عکس‌های کیسه صفرا به عنوان کیسه صفرا فعال قابل مشاهده است؛ ④ عملکرد کبد بیمار طبیعی است؛ ⑤ بدون سابقه چرک‌ریزی مزمن.

　　2، شکستن سنگ‌ها با امواج صوتی خارجی

　　یکی از شواهد مناسب برای درمان stones of the gallbladder با روش شکستن سنگ‌ها با امواج صوتی، وجود stones of the gallbladder در کیسه صفرا است که توسط آزمایش‌های تشخیصی داخل کیسه صفرا به عنوان stones of the gallbladder منفی شناسایی می‌شوند، قطر stones of the gallbladder کمتر از12～15mm نباشند3تعداد زیادی از آن‌ها باید قطر15～20mm فقط1تعداد زیادی از آن‌ها باید دارای عملکرد انقباض طبیعی کیسه صفرا باشند.

　　3، درمان حلstones of the gallbladder

　　این روش درمانی عمدتاً بر اساس اثرات برخی از داروهای چینی در افزایش تولید صفرا، تحریک انقباض کیسه صفرا و گشاد کردن عضله Oddi است، که با درک مدرن پزشکی ترکیب می‌شود تا روشی ترکیبی از طب سنتی و مدرن برای درمان حلstones of the gallbladder ایجاد شود. این روش ترکیبی برای درمان حلstones of the gallbladder مؤثر است که عمدتاً در داخل کانال کیسه صفرا قرار دارد.

　　4، حلstones of the gallbladder

　　شرایط لازم برای استفاده از روش‌های حلstones of the gallbladder است که شامل تعداد کمی stones of the gallbladder، توانایی عبور از اشعه ایکس، عملکرد خوب کیسه صفرا و عدم وجود التهاب حاد است.