Calcolosi biliare

　　Le cause del calcolosi biliare sono molto complesse, alcune sono fattori irrevocabili, alcune sono fattori acquisiti, e alcune possono essere reversibili.

　　Primo, fattori irreversibili

　　1. Relazione tra l'insorgenza della malattia e l'età: l'incidenza del calcolosi biliare aumenta con l'aumentare dell'età. Se si verifica durante l'infanzia, è spesso correlato a emolisi o malattie congenite delle vie biliari. L'età di picco dell'incidenza è40～50 anni.

　　2. Differenze di genere nell'insorgenza della malattia: i risultati della diagnosi ecografica mostrano che il rapporto tra l'incidenza maschile e femminile è circa1∶2, i calcoli di colesterolo nelle donne sono più comuni, e l'incidenza alta dei calcoli di colesterolo nelle donne potrebbe essere legata all'aumento della secrezione di colesterolo nel bile da parte degli estrogeni, alla riduzione della quantità e dell'attività degli acidi biliari totali, e all'influenza del progesterone sull'contrazione della cisti biliare, portando al ristagno del bile.

　　3. Relazione tra l'insorgenza della malattia e i geni, la storia familiare: l'incidenza del calcolosi biliare tra le razze è significativamente diversa, suggerendo che i fattori genetici sono uno dei meccanismi di insorgenza della malattia biliare.

　　Secondo, fattori reversibili

　　1. Relazione tra l'insorgenza della malattia e la gravidanza: la gravidanza può promuovere la formazione di calcoli biliari e il numero di gravidanze è positivamente correlato all'incidenza di calcolosi biliare. A causa dell'aumento degli estrogeni durante la gravidanza, la composizione del bile cambia, aumentando la saturazione del colesterolo nel bile; e il rilascio del bile nella gravidanza è lento; le variazioni del peso e della struttura alimentare durante la gravidanza e dopo il parto influenzano anche la composizione del bile, modificando il ciclo intestinale e epatico degli acidi biliari, promuovendo la formazione di cristalli di colesterolo.

　　2. Relazione tra l'insorgenza della malattia e l'obesità: studi clinici e epidemiologici mostrano che l'obesità è un fattore di rischio importante per la formazione di calcoli di colesterolo biliare, l'incidenza nei pazienti obesi è maggiore rispetto a quella nella popolazione con peso normale.3volte.

　　3. Relazione tra l'insorgenza della malattia e i fattori alimentari: l'abitudine alimentare è un fattore principale che influisce sulla formazione dei calcoli biliari. I pazienti che consumano cibi a basso contenuto di fibra e ad alto contenuto di calorie hanno un'incidenza di calcolosi biliare significativamente più alta. Poiché questo tipo di cibo aumenta la saturazione del colesterolo nel bile. In Cina, con l'aumento del livello di vita, l'incidenza del calcolosi biliare ha già assunto una posizione principale tra le malattie biliari, e principalmente i calcoli di colesterolo.

　　4. Altri fattori: alcuni farmaci possono causare la formazione di calcoli biliari, ma se il tempo di somministrazione è breve, i calcoli possono scomparire; rapida perdita di peso (>1.5kg/wk), ad esempio, metodi di dimagrimento irrazionali possono portare alla formazione di calcoli biliari; i pazienti con sindrome metabolica come diabete e iperlipidemia, l'incidenza di calcolosi biliare è aumentata; ci sono anche alcune malattie speciali, come le malattie paratiroidali che causano un'anomalia del metabolismo del calcio e del fosforo, ecc., che possono causare la formazione di calcoli biliari.

　　Calcolosi biliare, se non trattato tempestivamente, può causare complicazioni gravi, portando maggiori danni ai pazienti. Le complicazioni comuni del calcolosi biliare includono le seguenti:

　　1、Colecistite del dotto cistico

　　è una delle complicanze comuni dei calcoli biliari. A causa del passaggio dei bile infettato che contaminano il dotto cistico e stimolano l'oddo biliare di Oddi, causando spasmo o stenosi, può causare la colecistite del dotto cistico, o a causa dell'incastramento del calcolo che causa un improvviso edema e ispessimento della mucosa del dotto cistico, se l'infiammazione si aggrava e l'infezione si diffonde in alto può causare colecistite del dotto cistico suppurativa.

　　2、Perforazione della colecistea

　　è una complicanza molto grave nei pazienti con calcoli biliari. A causa dell'infiammazione acuta e dell'edema, i vasi vascolari della parete della colecistea sono compressi, causando ischemia locale e necrosi, portando a una perforazione della colecistea. Se non viene avvolto intorno, potrebbe portare a peritonite biliare.

　　3、Emorragia biliare

　　I pazienti con emorragia biliare possono manifestare sintomi come vomito di sangue, emorragia intestinale, dolore addominale, successivamente ittero, il dolore addominale è spesso dovuto all'aumento della pressione intracolecistica causato dall'emorragia, alla spasmolisi della parete del dotto biliare, quando il sangue entra nell'intestino, la pressione intracolecistica diminuisce e il dolore si allevia.

　　4、Infiammazione pancreatica acuta

　　Il dolore addominale causato dall'infiammazione pancreatica è spesso più intenso rispetto a quello della colecistite, accompagnato da vomito grave e febbre, il dolore non si riduce dopo il vomito è un caratteristico, spesso a causa dell'ostruzione del dotto pancreatico, dell'aumento della pressione nel dotto principale del pancreas, dell'infiammazione del pancreas e della trazione del pancreas. L'esame del sangue e dell'urina mostra un aumento significativo dell'amilasi, generalmente superiore a5unità di Somogyi. L'amilasi sierica3-6ore dopo l'aumento2ore-3ore raggiunge il picco, circa3-4giorni per tornare alla normalità. L'enzima amilasi urinaria aumenta meno rispetto all'amilasi sierica, ma dura più a lungo.

　　5、Abscessi epatici

　　L'abscessi epatici sono causati dall'infiammazione delle vie biliari che si diffonde verso il fegato, i pazienti possono avere sintomi come brividi, febbre alta, dolore al quadrante superiore destro dell'addome, ingrossamento del fegato, il dolore è spesso continuo e sordo, durante l'esame il dolore alla regione epatica e biliare è palpabile e risonante, nei casi gravi può verificarsi ittero, la radiografia mostra un aumento della muscolatura addominale destra.

　　I sintomi principali dei calcoli biliari sono il dolore al quadrante superiore destro dell'addome, ma possono essere asintomatici nelle fasi iniziali. Per aiutare i pazienti a comprendere meglio questa malattia, di seguito viene fornita una descrizione dettagliata dei sintomi.

　　1I calcoli biliari di solito non presentano sintomi evidenti nelle fasi iniziali, la maggior parte di essi vengono scoperti durante una visita di routine. A volte possono essere accompagnati da lievi fastidi che possono essere confusi con problemi gastrici e non vengono consultati in tempo.

　　2Alcuni calcoli biliari singoli o multipli esistono liberamente nella colecistea, non sono facilmente incastrati e producono sintomi raramente, e sono chiamati calcoli biliari asintomatici.

　　3Piccoli calcoli nella colecistea possono incastrarsi nel collo della colecistea, causando sintomi clinici, specialmente dopo aver mangiato cibo grasso, quando la colecistea si contraziona, o durante il sonno a causa della variazione della posizione del corpo, che può aggravare i sintomi.

　　4Quando i calcoli biliari si incastrano nel collo della colecistea, causano un'ostruzione acuta, aumentando la pressione intracolecistica. Il bile non può passare attraverso il collo della colecistea e il dotto cistico, causando sintomi clinici, che di solito si manifestano come coliche biliari. Il dolore è continuo e si localizza nel quadrante superiore destro dell'addome, può essere acutizzato in modo intermittente, può irradiarsi verso la spalla e la schiena destra, spesso accompagnato da nausea e vomito. Alcuni pazienti possono vedere la risoluzione spontanea dei sintomi entro alcune ore.

　　5Se i calcoli biliari si incastrano e non si risolvono, la cistifellea continuerà a crescere, potrebbe persino sviluppare infezioni, portando a una colecistite acuta. Se non viene trattata in tempo, una piccola parte dei pazienti potrebbe sviluppare una colecistite suppurativa acuta, in casi gravi potrebbe verificarsi una perforazione della colecistea, con conseguenze cliniche gravi.

　　Prevenire i calcoli biliari significa prevenire le cause dei calcoli biliari, quindi le persone a rischio di calcolosi biliare devono prestare attenzione:

　　1L'alimentazione dovrebbe essere regolare e variegata. Oggi, l'aumento del cibo ad alto contenuto di grassi e proteine è comune, e manca di una dieta regolare, in particolare non mangiare la colazione, quindi la dieta dovrebbe essere a basso contenuto di grassi, regolare, ragionevole e variegata. Inoltre, è consigliabile mangiare meno cibi freddi e freddi, grassi, proteine ad alto contenuto e alimenti irritanti, alcolici forti e altri.

　　2Un'eccessiva assunzione di colesterolo non solo può aumentare il carico sul fegato del paziente, ma può anche causare la cristallizzazione, l'accumulo e la sedimentazione di colesterolo in eccesso sulla parete della cistifellea, formando così i calcoli biliari. Pertanto, ridurre l'assunzione di colesterolo, limitare l'assunzione di calorie, mantenere un peso ideale, ha un significato positivo per la prevenzione dei calcoli biliari.

　　3Assicurarsi di mantenere uno stile di vita sano. I pazienti devono superare le abitudini di vita sedentarie non salutari, come il sonno in tardi ore, l'alcolismo, il fumo, ecc., bere più acqua e fare attività all'aperto, mantenere uno stato mentale positivo.

　　4Abituarsi a fare esercizio fisico ogni giorno, fare più movimento, non sedersi a lungo per lungo tempo.

　　L'esame di imaging è il principale metodo di diagnosi per i calcoli biliari, tra cui la diagnosi ecografica è la prima scelta.

　　1Esame ecografico

　　Per i galloni funzionali, la diagnosi ecografica può rilevare con precisione la presenza di calcoli nella cistifellea, se la parete della cistifellea è ispessita e se è uniforme, e se la funzione della cistifellea è anormale. I risultati sono spesso accurati e affidabili.

　　2Altri esami di imaging

　　Iperografia orale o endovenosa, tomografia computerizzata (TC), istero-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), istero-cholangiografia percutanea (PTC), endoscopia ultrasonografica (EUS), imaging della cistifellea con risonanza magnetica (MRCP), imaging della cistifellea con TC璇涡, scintigrafia con radioisotopi.

　　3Esami di laboratorio

　　Quando c'è un'ostruzione della cistifellea, i livelli di bilirubina totale e diretta nel siero aumentano, i livelli di bilirubina urinaria aumentano, e i livelli di bilirubina urinaria diminuiscono o scompaiono. Nei pazienti con infezione concomitante, il conteggio dei globuli bianchi e la percentuale di neutrofili aumentano.

　　Le calculi biliari sono più comuni negli adulti, le donne sono più colpite degli uomini.4La frequenza di incidenza aumenta con l'età dopo 0 anni. L'alimentazione dei pazienti con calcolosi biliare dovrebbe essere regolare e variegata, come specificato di seguito:

　　1I pazienti con calcolosi biliare non devono consumare cibi ad alto contenuto di colesterolo, come uova, grassi, viscere animali e altri.

　　2I pazienti con calcolosi biliare devono limitare l'assunzione di grassi, evitando cibi con un alto contenuto di grassi come brodo e maionese.

　　3Non è possibile consumare alimenti che producono gas, come patate dolci, patate, legumi, cipolle, rafano, bevande gassate, e bevande acide come succo di frutta, caffè, coca-cola e altri.

　　4L'abitudine alimentare quotidiana dovrebbe essere il più leggera possibile, l'uso degli ingredienti per condire dovrebbe essere moderato; durante la cottura degli alimenti, utilizzare meno frittura e più cottura a vapore, bollitura e cottura a lungo.

　　5Non è possibile consumare alimenti con un forte sapore piccante, come il peperoncino, il rapa nera, ecc., evitare il caffè, il curry, il tè forte, il fumo, l'alcol e altri, e soprattutto i pazienti con calcolosi biliare devono evitare di mangiare troppo in fretta.

　　Per i calcoli biliari asintomatici, è possibile osservare e monitorare, e non trattare temporaneamente. I metodi di trattamento dei calcoli biliari includono trattamenti chirurgici e trattamenti non chirurgici.

　　Primo, trattamenti chirurgici

　　I metodi chirurgici comuni includono la colecistectomia aperta e la colecistectomia laparoscopica. La chirurgia tradizionale divide la colecistectomia in due tipi: colecistectomia in senso diretto e colecistectomia in senso inverso. Se si incontrano anomalie anatomiche del triangolo cisticistico o infiammazione, edema, aderenze gravi che non si possono separare, si può anche utilizzare il metodo combinato di procedura diretta e inversa per切除胆囊。

　　Secondo, trattamenti non chirurgici

　　Il trattamento non chirurgico della malattia dei calcoli biliari include la dissoluzione dei calcoli, la litotomia extracorporea a ultrasuoni, la dissoluzione dei calcoli e la rimozione dei calcoli endoscopica. Prima3uno è non invasivo, dopo1uno è invasivo. Le pratiche cliniche dimostrano che la lesione della malattia dei calcoli biliari è localizzata nella cistifellea, e l'uso esclusivo delle terapie non chirurgiche menzionate sopra può rimuovere temporaneamente i calcoli per alcuni pazienti, ma non può curare la lesione della cistifellea stessa, la recidiva a lungo termine dei calcoli biliari è inevitabile, quindi时应谨慎选择胆囊结石病的非手术治疗。

　　1Trattamento di dissoluzione dei calcoli

　　Al momento, i farmaci principali per il trattamento della dissoluzione dei calcoli sono l'acido ursodesossicolico e i suoi derivati, l'acido deossicolico. Indicazioni di trattamento: ① i calcoli biliari hanno un diametro in2cm sotto; ② i calcoli biliari sono calcoli trasparenti ai raggi X con poca calcificazione; ③ il dotto cistico è aperto, ovvero è possibile visualizzare la cistifellea funzionale sull'immagine diagnostica per via orale con cistografia; ④ la funzione epatica del paziente è normale; ⑤ non ci sono storia di diarrea cronica significativa.

　　2Trattamento con litotomia extracorporea a ultrasuoni

　　Il metodo di trattamento dei calcoli biliari con la litotomia a ultrasuoni è indicato principalmente per i calcoli biliari intraepatici di colesterolo, che sono negativi nei test diagnostici per via orale con imaging della cistifellea, il diametro è in12～15mm non supera3pezzi, il diametro è in15～20mm1e richiede una funzione di contrazione della cistifellea normale.

　　3Trattamento di dissoluzione dei calcoli

　　Questo metodo di trattamento è principalmente basato sull'azione di alcuni rimedi fitoterapici che aumentano la secrezione della bile, promuovono la contrazione della cistifellea e dilatano il solco di Oddi, combinata con la conoscenza della medicina moderna, formando un trattamento di dissoluzione dei calcoli con la combinazione di medicina cinese e occidentale. La dissoluzione dei calcoli con la combinazione di medicina cinese e occidentale è efficace principalmente nel tratto biliare comune

　　4Dissoluzione dei calcoli

　　Le condizioni richieste per l'applicazione del trattamento di dissoluzione dei calcoli sono che la quantità di calcoli biliari sia bassa, siano trasparenti ai raggi X, la funzione della cistifellea sia buona e non ci siano infiammazioni acute.