หินไตรตะลึง

　　สาเหตุของหลอดหินต่อมตับมีความซับซ้อนมาก บางส่วนไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ บางส่วนเป็นปัจจัยทางหลัง และบางส่วนสามารถกลับคืนมาได้

　　หนึ่ง、ปัจจัยที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้

　　1、อายุที่เกิดโรค: อัตราการเกิดหลอดหินต่อมตับเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุที่เพิ่มขึ้น ถ้ามีการเกิดโรคในระหว่างวัยเด็ก มักเกี่ยวข้องกับโรคของเลือดหรือโรคทางหลอดเลือดต่อมตับที่เกิดแน่นอน และจุดสูงสุดของการเกิดโรคอยู่ในอายุ40 ถึง50 ปี。

　　2、ความแตกต่างทางเพศในการเกิดโรค: ผลการวินิจฉัยด้วยเสียงสัญญาณทางเวลาของยาวิสัยทางคลินิกได้แสดงว่า อัตราการเกิดโรคของผู้ชายและผู้หญิงมีอัตราประมาณ1∶2，หลอดหินต่อมตับที่เกิดในผู้หญิงมักเป็นหลอดหินต่อมตับชอลเซอรอล และการเกิดหลอดหินต่อมตับชอลเซอรอลที่สูงในผู้หญิงอาจเกี่ยวข้องกับการที่เอสโตรเจนสามารถเพิ่มการปล่อยโคลเอสเตอรอลในน้ำหลังตับ ลดปริมาณและความเร็วของไขมันชาติกระตุ้นการก่อตัวของโคลเอสเตอรอล และโปรสเตอรอนที่ส่งผลต่อการยกตัวของตับอ่อน ทำให้น้ำหลังตับหลุดออกมา

　　3、ความเกี่ยวข้องระหว่างการเกิดโรคกับพันธุกรรม ประวัติครอบครัว: การเกิดหลอดหินต่อมตับมีความแตกต่างอย่างมากระหว่างเชื้อชาติ ที่ชี้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีความสำคัญในทางกายวิภาควิทยาของโรคหลอดหินตับ。

　　สอง、ปัจจัยที่สามารถกลับคืนมาได้

　　1、ความเกี่ยวข้องระหว่างการเกิดโรคกับการตั้งครรภ์: การตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นการก่อตัวของหลอดหินต่อมตับ และจำนวนครั้งที่ตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดหลอดหินต่อมตับในลิขฐานที่เป็นบวกเช่นนี้ ด้วยเหตุผลที่ว่า การเพิ่มการปล่อยเอสโตรเจนในระยะที่ตั้งครรภ์ทำให้ส่วนผสมของน้ำหลังตับเปลี่ยนแปลง ทำให้ความจับตัวของโคลเอสเตอรอลในน้ำหลังตับเพิ่มขึ้น；และการเปลี่ยนแปลงระดับการเลี้ยงตัวของตับอ่อนในระยะที่ตั้งครรภ์ทำให้การเลี้ยงตับอ่อนช้าลง；การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักและโครงสร้างอาหารระหว่างระยะที่ตั้งครรภ์และหลังครรภ์ยังส่งผลต่อส่วนผสมของน้ำหลังตับ ทำให้การวงจรของไขมันชาติกระตุ้นการก่อตัวของโคลเอสเตอรอลเป็นชิ้นเป็นส่วน

　　2、ความเกี่ยวข้องระหว่างการเกิดโรคกับความหนักในร่างกาย: การศึกษาทางคลินิกและทางโรคเพื่อสุขภาพได้แสดงว่า ความหนักในร่างกายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการเกิดหลอดหินต่อมตับชอลเซอรอล อัตราการเกิดโรคของผู้หนักในร่างกายเป็นส่วนใหญ่สูงกว่าประชากรที่มีน้ำหนักปกติ3เท่า

　　3、การเกิดโรคกับปัจจัยอาหาร: การบริโภคอาหารที่มีสารคารbohydrate ต่ำและเนื้อเยื่อสูงเป็นปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการก่อตัวของหลอดหินต่อมตับ ผู้ที่บริโภคอาหารดังกล่าวจะมีอัตราการเกิดหลอดหินต่อมตับสูงขึ้นเช่นนั้น เนื่องจากอาหารดังกล่าวเพิ่มความจับตัวของโคลเอสเตอรอลในน้ำหลังตับอ่อน。ในประเทศจีน การเกิดหลอดหินต่อมตับได้เป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดหินตับ และเป็นหลอดหินต่อมตับที่เป็นชาติชอลเซอรอลเป็นส่วนใหญ่。

　　4、อื่นๆ อีก: บางยาอาจนำไปสู่การก่อตัวของหลอดหินต่อมตับ แต่หากใช้ยาเวลาไม่นาน หินจะสามารถหายไปได้；การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (>1.5kg/wk) ตัวอย่างเช่น วิธีลดน้ำหนักที่ไม่เหมาะสม อาจนำไปสู่การก่อตัวของหลอดหินต่อมตับ；โรคกลุ่มเมtabolic อย่างเช่น โรคเบาหวาน โรคเลือดไขมันสูง อัตราการเกิดหลอดหินต่อมตับเพิ่มขึ้น；และยังมีโรคเฉพาะที่อาจเกิดหลอดหินต่อมตับด้วย อย่างเช่น โรคของต่อมไตร่อน ที่นำไปสู่การเกิดความผิดปกติในการหลั่งฝึกฝายแร่ซึ่งเป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิดหลอดหินต่อมตับเช่นนี้ด้วย。

　　หลอดหินต่อมตับไม่ได้รับการรักษาทันทีอาจมีการเกิดภาวะข้างเคียงที่รุนแรง ทำให้เกิดความเสียหายใหญ่หลวงกับผู้ป่วย。ภาวะข้างเคียงที่เกิดจากหลอดหินต่อมตับที่เป็นที่รู้จักมีรายละเอียดดังนี้：

　　1、胆总管炎

　　เป็นภาวะของหินไตที่เกิดบ่อย จากการที่หินไตที่มีบรรดาแบคทีเรียออกมาเสียสารทำให้ท่อไตสูงสุดติดเชื้อ และกระตุ้นออดีแกลลอย ทำให้มีการหดเยื่อหุ้มหรือขวางท่อไต หรือจากการที่หินไตที่แบ่งตัวติดทำให้เนื้อเยื่อระบบหลอดเลือดท่อไตปลิวเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็วและหนาขึ้น เมื่ออาการอักเสบเพิ่มขึ้นและมีการระบาดขึ้นไปข้างหลัง อาจเกิดไตหนักแบบบวมเชื้อท่อไต

　　2ร่อนไต

　　เป็นภาวะของหินไตที่รุนแรงมาก ตามที่มีอาการอักเสบแบบระบาดที่มีการบวมเนื้อเนื่อง ทำให้เลือดในผนังไตเสียความดัน และทำให้เกิดอาการซึมเศร้าท้อง หากไม่ถูกหุ้มด้วยสิ่งประกอบอื่น และอาจเกิดภาวะหลอดเลือดท่อไตแบบหลอดเลือดเน้นน้ำหลาง

　　3ฉีดเลือดท่อไต

　　ผู้ป่วยที่มีภาวะฉีดเลือดในท่อไตอาจมีอาการเพื่อตอบโต้เช่นฉีดเลือดทางหาง ถ่ายเลือดทางหลอดเลือด อาการปวดท้อง หลังจากนั้นมีอาการเหลืองสีหนัง โดยทั่วไปอาการปวดท้องของผู้ป่วยเกิดขึ้นจากการฉีดเลือดทำให้ความดันในไตเพิ่มขึ้น ท่อไตบุกบงเป็น และเมื่อเลือดเข้าไปในเมาะอาการปวดจึงลดลง

　　4ไตหนักแบบแทรกซึม

　　อาการปวดท้องที่เกิดขึ้นโดยอาการอาจรุนแรงกว่าไตหนัก มีอาการฉีดน้ำหลางและไข้หนัก โดยเฉพาะอาการปวดท้องที่ไม่เลิกอาการปวดหลังจากที่ฉีดน้ำหลาง มักเกิดจากการปิดกั้นท่อไต-ไต ทำให้ความดันในท่อไตสายหลักเพิ่มขึ้น ท่อไตขยายตัว และท่อไตถูกดึงดัน ตรวจสารเอนไซม์ในเลือดและน้ำเหลืองทั้งหมดเพิ่มขึ้นมาก ปกติเกิน500หน่วยหนาวสุริยะ3-6ชั่วโมงหลังขึ้น20-30ชั่วโมงได้ขึ้นสูงสุด ประมาณ3-4ในวันที่พึงประสงค์จะกลับมาที่ปกติ และอัตราสารเอนไซม์น้ำเหลืองเพิ่มขึ้นน้อยกว่าสารเอนไซม์ในเลือด แต่มีเวลาใช้เวลายาวขึ้น

　　5ตับอักเสบ

　　อาการแสดงออกหลักของตับอักเสบเป็นอาการปวดที่ด้านบนขวา แต่ในช่วงต้นอาจไม่มีอาการแสดงออกเป็นคลินิก โดยเจาะจงแสดงอาการแสดงออกเพื่อช่วยผู้ป่วยให้เข้าใจความป่วยนี้ดีขึ้น จึงเรียกไปว่าอาการแสดงออกเป็นคลินิกของหินไต。

　　อาการแสดงออกหลักของหินไตคืออาการปวดที่ด้านบนขวา แต่ในช่วงต้นอาจไม่มีอาการแสดงออกเป็นคลินิก โดยเจาะจงแสดงอาการแสดงออกเพื่อช่วยผู้ป่วยให้เข้าใจความป่วยนี้ดีขึ้น จึงเรียกไปว่าอาการแสดงออกเป็นคลินิกของหินไต。

　　1หินไตทั่วไปไม่มีอาการแสดงออกเป็นคลินิกในช่วงต้น ส่วนใหญ่จะพบในการตรวจทางพลังงานทั่วไป。บางครั้งอาจมีอาการไม่สบายแบบเล็กน้อยที่ทำให้ผู้ป่วยอาจคิดว่าเป็นอาการปวดท้องและไม่ได้ไปรับการรักษาทันเวลา。

　　2บางครั้งหินไตเดี่ยวๆ หรือมากกว่าหนึ่งลูก อาจอยู่ภายในไตโดยไม่มีการแบ่งตัวติด ไม่ง่ายต่อการแบ่งตัวติด มีอาการแสดงออกเป็นคลินิกน้อย จึงเรียกว่าหินไตไตที่ไม่มีอาการแสดงออกเป็นคลินิก。

　　3หินไตที่เล็กในไตอาจแบ่งตัวติดที่จมูกไต ทำให้เกิดอาการแสดงออกเป็นคลินิก โดยเฉพาะเมื่อกินอาหารที่เป็นไขมัน จะทำให้ไตสมดุลเคือง หรือในระหว่างหลับอาจเปลี่ยนแปลงท่าทางเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงท่าทาง ทำให้อาการแสดงออกเพิ่มขึ้น。

　　4เมื่อหินไตแบ่งตัวติดที่จมูกไต จะก่อให้เกิดการปิดกั้นอักเสบ ทำให้ความดันด้านในไตเพิ่มขึ้น น้ำหลางไม่สามารถผ่านจมูกไตและท่อไตเพื่อการปล่อยออกได้ ดังนั้นจึงเกิดอาการแสดงออกเป็นคลินิก โดยทั่วไปจะเป็นอาการปวดไตที่ด้านบนขวาติดต่อเวลา และหลังที่เพิ่มขึ้นแบบกระทันหัน อาจแพร่กระจายไปที่หลังขวา มักมีการป่วยเจ็บหน้าที่และท้องอาจมีอาการปวด โดยบางคนอาจรับการระงับอาการแสดงออกเป็นคลินิกเองหลังจากไม่กี่ชั่วโมง。

　　5หากหินไต้อกแบ่งไม่ได้รับการระงับชะตามเวลา ไตจะเพิ่มขนาดต่อไป และอาจเกิดภาวะติดเชื้อ จึงเปลี่ยนไปเป็นไตหนักแบบแทรกซึมอาการ ถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาทัน บางผู้ป่วยอาจเปลี่ยนไปเป็นไตหนักแบบบวมเชื้อ หรือนับว่ารุนแรงขึ้นได้จนเกิดภาวะร่อนไต ซึ่งมีผลข้างเคียงทางคลินิกที่รุนแรง。

　　预防胆结石也就是在胆结石的病因，对于有胆结石高危因素的人群应该注意：

　　1、饮食要有规律合理多样化。目前人们高脂高蛋白饮食增多，并缺乏规律性的饮食，尤其是不吃早餐，因此，膳食要以低脂肪、规律、合理、多样化饮食为主。此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等应少食。

　　2、胆固醇摄入过多，不仅会加重患者肝脏的负担，而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀，从而形成胆囊结石。所以，降低胆固醇的摄入量，限制热能摄入，维持理想体重，对于预防胆囊结石有积极意义。

　　3、要保证健康的生活方式。患者要克服平时不健康的静止生活习惯，如熬夜、酗酒、抽烟等，要多喝水和坚持户外活动，保持良好的心理状态。

　　4、每天要养成锻炼的好习惯，多运动，不要长期的久坐。

　　当前确诊胆结石的主要手段是影像学检查，这其中又首选超声检查。

　　1、超声检查

　　对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。

　　2การตรวจสอบภายนอก

　　การทดสอบภายในตัวด้วยการยางหรือการยางผ่านเลือด การสแกนคอมพิวเตอร์ (CT) การฉีดยางผ่านเอนดอสโคปี การฉีดยางผ่านผิวหนังไปยังทางช่องเลือด การสแกนเอลาสติกซึ่งมีการใช้ยาเชิงเฝ้าระวัง การสแกนเอลาสติกทางภายในตาง การสแกนเอลาสติกทางภายในตางด้วยเอลาสติกเรเซนซ และการสแกนเอลาสติกทางภายในตางด้วยยาเชิงเฝ้าระวัง

　　3การตรวจสอบทางแพทยศาสตร์

　　เมื่อมีการบรรเทาต่อหลอดทางช่องเลือด จะมีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินทั้งหมด และบิลิรูบินเฉพาะ และการเพิ่มขึ้นของยูริบิลิเนอร์ ในปัสสาวะ และการลดลงหรือการหายไปของยูริบิลิเนอร์ ในปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ จะมีการเพิ่มขึ้นของเมลาโนไคต์ และรายละเอียดของเมลาโนไคต์

　　หลอดไขมันมักเกิดในผู้ใหญ่ หญิงมากกว่าชาย4หลังจาก 0 ขวบ อัตราการเกิดของหลอดไขมันจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุ ดังนั้น อาหารของผู้ป่วยหลอดไขมันควรมีระบบตามวันที่มีความสมเหตุและมีความหลากหลาย โดยเฉพาะแนะนำดังนี้

　　1หลอดไขมันไม่สามารถกินอาหารที่มีโคลีสเตอรอลสูงเช่น ทองไขมัน กุย้ำหนังสือ และ ต่องสัตว์

　　2ผู้ป่วยหลอดไขมันต้องจำกัดการกินไขมันอย่างเหมาะสม หลังจากนั้น ห้ามกินอาหารที่มีสารไขมันสูงเช่น กุย้ำหนังสือ และ นมสวน

　　3ไม่สามารถกินอาหารที่ง่ายต่อการผลิตก๊าซ อย่างเช่น มันฝรั่งเศส มันดิบ ผักแซบ หอมหวาน ตะวัน และ ของดื่มเช่นน้ำเครื่องดื่ม และน้ำส้ำโอ๋ กาแฟ โคล่า และอื่นๆ

　　4ควรทำให้รสชาติของอาหารในชีวิตประจำวันเล็กน้อยที่สุด และจำกัดผงแก้ว; หากเป็นไปได้ ใช้วิธีทำอาหารด้วยการประกอบ หรือ หลอม หรือ หลอมร้อน

　　5ไม่สามารถกินอาหารที่มีความกระทบดังกล่าว เช่น พริกไทย และ แก้วเมียว ซึ่งมีความกระทบแรง หลังจากนั้น ห้ามกินกาแฟ คาเฟ่ ชาแข็ง ยาสูบ และ แอลกอฮอล์ และต้องระวังไม่ให้กินแบบรวมกันอย่างรวดเร็วสำหรับผู้ป่วยหลอดไขมัน

　　对于无症状的胆结石，可以随诊和观察，暂时不予治疗。胆结石的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。

　　หนึ่ง、การผ่าตัด

　　วิธีการผ่าตัดที่ตามปกติใช้งานมีการผ่าตัดตะกร้าไตรตะลึงด้วยทางเปิดและการผ่าตัดตะกร้าไตรตะลึงด้วยลำโพงอายุนานสองชนิด การผ่าตัดทางเปิดแบ่งเป็นการตัดทางเนื่องมาก่อนและการตัดทางตีนของตะกร้าไตรตะลึง ถ้ามีอาการอาศัยของมดลูกไตรตะลึงที่ผิดปกติ หรืออาการอักเสบ ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่ หรือการเชื่อมตัวที่ยากแก่กำจัด ยังคงสามารถใช้วิธีผ่าตัดที่ผสมกันทางเนื่องมาก่อและทางตีนของตะกร้าไตรตะลึงเพื่อตัดตะกร้าไตรตะลึง

　　สอง、การบำบัดไม่ผ่านการผ่าตัด

　　การบำบัดไม่ผ่านการผ่าตัดของโรคหินไตรตะลึง รวมถึงการละลายหินไตรตะลึง การตัดหินไตรตะลึงด้วยเสียงสะเทือนนอกเหนือ การตัดหินไตรตะลึงด้วยเครื่องมือด้านใน และการแยกหินไตรตะลึงด้วยกล้อง3หลายชนิดเป็นชนิดที่ไม่เข้าและเข้าแล้ว หลังจากนั้น1หลายชนิดในนั้นเป็นชนิดที่เข้าใจทางเข้าและเข้าแล้ว การปฏิบัติทางคลินิกที่แสดงให้เห็น ที่มีหินไตรตะลึงในตะกร้าไตรตะลึงเป็นส่วนของมะเร็งตะกร้าไตรตะลึง การใช้ยาไม่ผ่านการผ่าตัด อาจเอาหินไตรตะลึงออกได้ชั่วคราวสำหรับบางคน แต่ไม่สามารถรักษาสภาพเนื้อเน่าตะกร้าไตรตะลึงเองได้ การกลับมาของหินไตรตะลึงยังคงเป็นอุปสรรค ดังนั้นในการเลือกวิธีการบำบัดไม่ผ่านการผ่าตัดของโรคหินไตรตะลึง ควรระมัดระวัง

　　1、การบำบัดละลายหินไตรตะลึง

　　ในปัจจุบันยาในการบำบัดละลายหินไตรตะลึงนั้นเป็นยาเก๋อไดโอไซก์อะซิดและยาเก๋อไดโอไซก์อะซิดที่เป็นยาย่อย และการบำบัดสมการต้องมีหลักฐานที่เหมาะสม ①หินไตรตะลึงในตะกร้าไตรตะลึงที่มีขนาดใน2cm ต่องาน；②หินไตรตะลึงในตะกร้าไตรตะลึงที่มีคาลเคียงน้อย สามารถผ่านซีเอ็กซ์เรย์ได้；③ตะกร้าไตรตะลึงที่มีฟังก์ชันปกติ คือบนภาพยอดไตรตะลึงที่เปิดสามารถเห็นตะกร้าไตรตะลึงที่มีฟังก์ชันได้；④ฟังก์ชันตับของคนไข้ปกติ；⑤ไม่มีประวัติอาการถุงเส้นเลือดอายุนานโดยไม่ชัดเจน

　　2、การตัดหินไตรตะลึงด้วยเสียงสะเทือนนอกเหนือ

　　วิธีการบำบัดหินไตรตะลึงด้วยเสียงสะเทือนสเปกตรัมนี้มีหลักฐานหลักที่เหมาะสมสำหรับหินไตรตะลึงในตะกร้าไตรตะลึง หินไตรตะลึงชีวิตที่เห็นด้วยด้วยภาพยอดไตรตะลึงที่เปิด และขนาดหินไตรตะลึงใน12～15mm ไม่เกิน3ตัว โดยขนาดใน15～20mmเท่านั้น1และต้องมีฟังก์ชันขยายตัวตะกร้าไตรตะลึงที่ปกติ

　　3、ละลายหินไตรตะลึง

　　วิธีการบำบัดนี้มีฐานเหมือนยาตา้งจากแพทย์จีนที่มีความช่วยเหลือในการเพิ่มการปล่อยไขมูลน้ำตาล กระตุ้นการขยายตัวตะกร้าไตรตะลึง และขยาย Oddi โดยผสมกับความเข้าใจของการแพทย์ปัจจุบัน ก่อให้เกิดวิธีการละลายหินไตรตะลึงที่ผสมกันของแพทย์จีนและแพทย์ตะวันตก

　　4、ละลายหินไตรตะลึง

　　ข้อเงื่อนไขในการใช้ยาละลายหินไตรตะลึง คือจำนวนหินไตรตะลึงน้อย สามารถผ่านซีเอ็กซ์เรย์ได้ ฟังก์ชันตะกร้าไตรตะลึงดี ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน