Cálculo biliar

　　La causa de la litiasis biliar es muy compleja, algunas son factores irrevocables, algunas son factores adquiridos, y algunas son reversibles.

　　I. Factores irreversibles

　　1. Relación de incidencia con la edad: la tasa de incidencia de litiasis biliar aumenta con la edad. Si se desarrolla durante la infancia, generalmente está relacionado con anemia o enfermedades congénitas de las vías biliares. El pico de incidencia es en4años.5años.

　　2. Diferencias de género en la incidencia: los resultados de la diagnóstico por ultrasonido muestran que la proporción de enfermedades entre hombres y mujeres es aproximadamente1:2, las mujeres con litiasis biliar tienen más frecuencia los cálculos de colesterol, y la alta incidencia de cálculos de colesterol en las mujeres puede estar relacionada con el aumento de la secreción de colesterol en la bilis por los estrógenos, la disminución de la cantidad y la actividad de las sales biliares totales, y el efecto de la progesterona en la contracción de la vesícula biliar, lo que lleva a la estasis de la bilis.

　　3. Relación de incidencia con la genética y el historial familiar: la incidencia de litiasis biliar entre las razas es significativamente diferente, lo que sugiere que los factores genéticos son uno de los mecanismos de desarrollo de la litiasis biliar.

　　II. Factores reversibles

　　1. Relación de incidencia con el embarazo: el embarazo puede promover la formación de cálculos biliares y la frecuencia de embarazo está positivamente correlacionada con la tasa de incidencia de cálculos biliares. Debido al aumento de la estrógena durante el embarazo, los componentes de la bilis cambian, lo que puede aumentar la saturación de colesterol en la bilis; y la evacuación biliar durante el embarazo es lenta; los cambios en el peso y la estructura de la dieta durante el embarazo y el posparto también afectan los componentes de la bilis, alteran el ciclo enterohepático de las sales biliares, y promueven la formación de cristales de colesterol.

　　2. Relación de incidencia con la obesidad: los estudios clínicos y epidemiológicos muestran que la obesidad es un factor de riesgo importante para la formación de cálculos biliares de colesterol, y la tasa de incidencia en las personas obesas es varias veces mayor que en las personas de peso normal.3veces.

　　3. Relación de incidencia con la dieta: los hábitos alimenticios son un factor principal que afecta la formación de cálculos biliares; los que consumen alimentos bajos en fibra y altos en calorías tienen una tasa de incidencia de cálculos biliares significativamente mayor. Porque este tipo de alimentos aumenta la saturación de colesterol de la bilis. En China, con el aumento del nivel de vida, la incidencia de litiasis biliar ya ocupa una posición principal entre las enfermedades biliares, y principalmente los cálculos de colesterol.

　　4. Otros factores: ciertos medicamentos pueden llevar a la formación de cálculos biliares, pero si el tiempo de uso es corto, los cálculos pueden desaparecer; la pérdida rápida de peso (>1.5kg/wk), por ejemplo, métodos de pérdida de peso inadecuados pueden llevar a la formación de cálculos biliares; los pacientes con síndrome metabólico como diabetes y hiperlipidemia tienen una mayor tasa de incidencia de cálculos biliares; y algunas enfermedades específicas, como las enfermedades de la paratiroides que causan trastornos metabólicos de calcio y fósforo, también pueden desencadenar la formación de cálculos biliares.

　　La litiasis biliar, si no se trata a tiempo, puede desencadenar complicaciones graves, causando más daño al paciente. Las complicaciones comunes de la litiasis biliar incluyen lo siguiente:

　　1Colecistitis biliar

　　Es una de las complicaciones comunes de los cálculos biliares, debido a la salida de bilis contaminada con bacterias que irrita el esfínter de Oddi, lo que provoca espasmos o estenosis, lo que puede causar colecistitis biliar, o debido a que el cálculo está atascado, la mucosa del conducto biliar común se hincha y engrosa repentinamente, si la inflamación se agrava y se produce infección ascendente, puede causar colecistitis biliar supurativa.

　　2Perforación de la vesícula biliar

　　Es una complicación muy grave de los cálculos biliares. Debido a la hinchazón inflamatoria aguda, las venas de la pared de la vesícula biliar se comprimen, lo que lleva a la isquemia y necrosis locales, causando perforación de la vesícula biliar. Si no se envuelve por el entorno, incluso puede llevar a peritonitis biliosa.

　　3Hemorragia biliar

　　Los pacientes que desarrollan hemorragia biliar concomitante pueden presentar vómitos de sangre, heces de sangre, dolor abdominal, etc., seguidos de ictericia, el dolor abdominal a menudo se debe al aumento de la presión intrahepática debido a la hemorragia, la contracción de la pared del conducto biliar, cuando la sangre entra en el intestino, la presión intrahepática disminuye y el dolor se alivia.

　　4Pancreatitis aguda

　　El dolor abdominal causado por la pancreatitis aguda es generalmente más intenso que el de la colecistitis, acompañado de vómitos graves y fiebre, el característico es que el dolor no disminuye después de los vómitos, lo que se debe generalmente a la obstrucción del conducto pancreatobiliar, el aumento de la presión en el conducto principal del páncreas, la hinchazón del páncreas y la tracción del páncreas. El análisis de la fosfatasa alcalina sérica y urinaria aumenta significativamente, generalmente por encima de5Unidades de Somogyi.3-6Después de aumentar,2Horas-3Horas alcanzan el pico, aproximadamente en3-4Se recupera dentro de los días. La fosfatasa alcalina urinaria aumenta más lentamente que la fosfatasa alcalina sérica, pero su duración es más larga.

　　5Abscesis hepática

　　La abscesis hepática es causada por la extensión向上的inflamación de las vías biliares hasta el hígado, los pacientes pueden tener síntomas como escalofríos, fiebre alta, dolor en el cuadrante superior derecho, hígado agrandado, etc., el dolor es generalmente un dolor de distensión persistente, al realizar el examen, hay dolor a la palpación y el tañido en la región hepática y biliar, en casos graves, hay ictericia, la radiografía muestra que los músculos abdominales laterales derechos se elevan.

　　El principal síntoma de las piedras biliares es el dolor en el cuadrante superior derecho, pero en las etapas iniciales puede no haber síntomas. A continuación, se ofrece una introducción específica sobre los síntomas de esta enfermedad para ayudar a los pacientes a comprenderla mejor.

　　1Los cálculos biliares generalmente no tienen síntomas claros en las etapas iniciales, la mayoría se descubren durante exámenes de rutina. A veces, pueden acompañarse de un ligero malestar que se confunde con una enfermedad gástrica y no se acude a tiempo al médico.

　　2Algunos cálculos biliares singulares o múltiples no se atascan fácilmente dentro de la vesícula biliar y rara vez producen síntomas, se conocen como cálculos biliares asintomáticos.

　　3Los pequeños cálculos biliares en la vesícula biliar pueden atascarse en el cuello de la vesícula biliar, causando síntomas clínicos, especialmente después de comer alimentos grasos, cuando la vesícula biliar se contrae, o durante el sueño cuando se cambia la posición corporal, lo que puede agravar los síntomas.

　　4Cuando los cálculos biliares se quedan atascados en el cuello de la vesícula biliar, causan una obstrucción aguda, lo que aumenta la presión dentro de la vesícula biliar, impidiendo que el jugo biliar salga por el cuello y el conducto de la vesícula biliar, lo que conlleva a síntomas clínicos, que generalmente se manifiestan como cólico biliar. Se presenta con dolor en el cuadrante superior derecho que es persistente y puede empeorar de manera episódica, radiando hacia el hombro y la espalda derecha, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. Algunos pacientes pueden ver que sus síntomas se alivian espontáneamente horas después.

　　5Si la obstrucción de cálculos biliares en la vesícula biliar no se alivia, la vesícula biliar continuará creciendo, incluso podría complicarse con infección, progresando a una colecistitis aguda. Si no se trata a tiempo, algunos pacientes pueden progresar a colecistitis supurativa aguda, y en casos graves puede ocurrir perforación de la vesícula biliar, con consecuencias clínicas graves.

　　La prevención de los cálculos biliares también es sobre las causas de los cálculos biliares, para las personas con factores de riesgo de cálculos biliares, deben prestar atención:

　　1La dieta debe ser regular y diversificada. Actualmente, la ingesta de alimentos ricos en grasas y proteínas es alta, y falta la dieta regular, especialmente no comer el desayuno, por lo que la dieta debe estar principalmente en una dieta baja en grasas, regular, racional y diversificada. Además, se debe evitar comer en exceso alimentos fríos y grasos, alimentos ricos en proteínas, alimentos picantes y alcohol fuerte.

　　2La ingesta excesiva de colesterol no solo aumentará la carga del hígado del paciente, sino que también puede causar que el colesterol excesivo se solidifique, acumule y precipite en la pared de la vesícula biliar, formando cálculos biliares. Por lo tanto, reducir la ingesta de colesterol, limitar la ingesta de calorías, mantener un peso ideal, tiene un significado positivo para la prevención de los cálculos biliares.

　　3Es necesario garantizar un estilo de vida saludable. Los pacientes deben superar hábitos de vida estáticos no saludables, como dormir tarde, beber alcohol, fumar, etc., beber más agua y mantenerse activos al aire libre, mantener un estado psicológico saludable.

　　4Hay que acostumbrarse a hacer ejercicio todos los días, hacer más ejercicio, no sentarse durante mucho tiempo.

　　El método principal de diagnóstico actual de los cálculos biliares es la prueba de imagen, entre los cuales la exploración por ultrasonografía es la opción preferida.

　　1Examen de ultrasonografía

　　Para la vesícula biliar funcional, la diagnosis por ultrasonografía puede detectar con precisión la condición de los cálculos biliares en la vesícula biliar, si la pared de la vesícula biliar está engrosada y si es uniforme, y si la función de la vesícula biliar es anormal, los resultados son generalmente precisos y confiables.

　　2Otras pruebas de imagen

　　Contraste oral o intravenoso de la vesícula biliar, tomografía computarizada (TC), técnicas de造影 de la vía biliar retrógrada endoscópica (ERCP), técnicas de造影 de la vía biliar percutánea hepática (PTC), endoscopia ultrasonográfica (EUS), imagen por resonancia magnética de la vía biliar (MRCP), imagen por TC de la vía biliar, escaneo de isótopos radiactivos.

　　3Exámenes de laboratorio

　　Cuando hay obstrucción de la vía biliar, el nivel total de bilirrubina sérica y la bilirrubina directa aumentan, la bilirrubina urinaria aumenta, la bilirrubina urinaria disminuye o desaparece. En caso de infección concomitante, el recuento de leucocitos y la proporción de neutrófilos aumentan.

　　Los cálculos biliares de la vesícula biliar se ven principalmente en adultos, las mujeres son más que los hombres,4Después de los 0 años, la tasa de incidencia aumenta con la edad. La dieta de los pacientes con cálculos biliares debe ser regular y diversificada, se presenta a continuación:

　　1Los cálculos biliares no deben comer alimentos ricos en colesterol alto, como yemas de huevo, carne grasa, órganos internos de animales y otros.

　　2Los pacientes con cálculos biliares deben limitar la ingesta de grasas, no deben comer alimentos con alto contenido de grasas, como sopas ricas en grasa y mayonesa.

　　3No se debe comer alimentos que generan gases, como papas, batatas, legumbres, cebolla, repollo, bebidas gaseosas, así como jugos ácidos, café, cola y otros.

　　4El sabor de la comida diaria debe ser lo más ligero posible, los condimentos deben tener un control; cocinar alimentos con menos fritura y más cocimiento, cocción lenta y vaporización.

　　5No se debe comer alimentos picantes, como chiles y col rizada, que tienen un fuerte estímulo, también se debe evitar el café, curry, té fuerte, tabaco, alcohol y otros, al mismo tiempo, los pacientes con cálculos biliares deben evitar comer en exceso.

　　Para los cálculos biliares asintomáticos, se puede realizar seguimiento y observación y no proporcionar tratamiento temporalmente. Los métodos de tratamiento de los cálculos biliares incluyen tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico.

　　Uno, tratamiento quirúrgico

　　Las técnicas quirúrgicas comunes incluyen cirugía de resección de vesícula biliar abdominal y cirugía de resección de vesícula biliar laparoscópica. La cirugía abdominal tradicional se divide en dos tipos: resección progresiva y resección regresiva. Si se encuentra una anomalía anatómica del triángulo de la vesícula biliar o inflamación, edema y adhesiones graves que no se pueden separar fácilmente, también se puede utilizar el método combinado de resección progresiva y regresiva para extirpar la vesícula biliar.

　　Dos, tratamiento no quirúrgico

　　El tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de cálculos biliares incluye disolución de cálculos, lithotripsi extracorpórea, disolución de cálculos y extracción de cálculos endoscópica. Antes3son no invasivos, después1de ellos son invasivos. La práctica clínica muestra que la lesión de la enfermedad de cálculos biliares se encuentra en la vesícula biliar, y la utilización de los métodos no quirúrgicos mencionados anteriormente puede eliminar temporalmente los cálculos para algunos pacientes, pero no puede curar la lesión de la vesícula biliar en sí, la recurrencia a largo plazo de los cálculos biliares es inevitable, por lo que se debe actuar con cautela al elegir el tratamiento no quirúrgico para la enfermedad de cálculos biliares.

　　1、tratamiento de litiasis biliar

　　Actualmente, los medicamentos utilizados para el tratamiento de la litiasis biliar son ácido ursodesoxicolico y sus derivados. Indicaciones de tratamiento: ① los cálculos biliares tienen un diámetro de2cm de abajo; ② los cálculos biliares son cálculos que contienen poco calcio y son permeables a los rayos X; ③ el conducto biliar es claro, es decir, en la galactografía oral se puede mostrar que la vesícula biliar tiene función; ④ la función hepática del paciente es normal; ⑤ no tiene historia clara de diarrea crónica.

　　2、lithotripsi extracorpórea

　　El indicador principal del tratamiento de cálculos biliares con lithotripsi es que los cálculos biliares en la vesícula biliar son cálculos de colesterol que se muestran negativos en la galactografía oral, y el diámetro de los cálculos es de12～15mm no exceda3piezas, diámetro en15～20mm solo1y se requiere que tenga una función de contracción de la vesícula biliar normal.

　　3、tratamiento de disolución de cálculos

　　Este método de tratamiento se basa principalmente en la acción de algunos medicamentos a base de hierbas chinas para aumentar la secreción de bilis, promover la contracción de la vesícula biliar y dilatar el esfínter de Oddi, combinada con el conocimiento de la medicina moderna, formando un tratamiento de disolución de cálculos integrado de la medicina china y occidental. El tratamiento de disolución de cálculos integrado de la medicina china y occidental es efectivo principalmente en el conducto biliar común

　　4、disolución de cálculos

　　Las condiciones de aplicación del tratamiento de disolución de cálculos son que la cantidad de cálculos biliares sea baja, sean permeables a los rayos X, la función de la vesícula biliar sea buena y no haya inflamación aguda.