Calculs biliaires

　　Les causes des calculs biliaires sont très complexes, certaines sont inchangeables, certaines sont des facteurs acquis, et certaines peuvent être inversées.

　　Premièrement, les facteurs irréversibles

　　1、l'âge d'apparition de la maladie : l'incidence des calculs biliaires augmente avec l'âge. Si elle apparaît pendant l'enfance, elle est souvent liée à des hémolyse ou à des maladies biliaires congénitales. L'âge d'apparition de la maladie est le plus élevé40 à50 ans.

　　2、différences de sexe dans l'apparition de la maladie : les résultats des études diagnostiques par ultrasons montrent que le rapport de l'incidence masculine à féminine est d'environ1∶2，les calculs biliaires chez les femmes sont principalement des calculs biliaires à cholestérol, et l'incidence élevée des calculs biliaires à cholestérol chez les femmes peut être liée à l'augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile par les œstrogènes, à la réduction de la quantité et de l'activité des acides biliaires totaux, ainsi qu'à l'influence de la progestérone sur la contraction de la vésicule biliaire, ce qui entraîne un ralentissement du flux biliaire.

　　3、la relation entre l'apparition de la maladie et les facteurs génétiques, l'histoire familiale : l'incidence des calculs biliaires varie considérablement entre les races, ce qui suggère que les facteurs génétiques sont l'un des mécanismes de développement des maladies biliaires.

　　Deuxièmement, les facteurs réversibles

　　1、la relation entre l'apparition de la maladie et la grossesse : la grossesse peut favoriser la formation de calculs biliaires et le nombre de grossesses est positivement corrélé à l'incidence des calculs biliaires. En raison de l'augmentation des estradiols pendant la grossesse, les composants de la bile changent, augmentant la saturation du cholestérol dans la bile; et la vidange de la vésicule biliaire pendant la grossesse est lente; les changements de poids et la structure alimentaire pendant la grossesse et après l'accouchement influencent également les composants de la bile, modifiant le cycle entérohépatique des acides biliaires, favorisant la formation de cristaux de cholestérol.

　　2、la relation entre l'apparition de la maladie et l'obésité : les études cliniques et épidémiologiques montrent que l'obésité est un facteur de risque important pour la formation de calculs biliaires à cholestérol, l'incidence chez les obésés étant environ deux fois plus élevée que chez les personnes de poids normal.3fois.

　　3、la relation entre l'apparition de la maladie et les facteurs alimentaires : les habitudes alimentaires sont l'un des principaux facteurs influençant la formation de calculs biliaires. Chez ceux qui mangent des aliments à faible teneur en fibres et à haute teneur en calories, l'incidence des calculs biliaires est nettement accrue. Parce que ce type de nourriture augmente la saturation du cholestérol dans la bile. En Chine, avec l'amélioration du niveau de vie, l'incidence des calculs biliaires occupe une place importante dans les maladies biliaires, principalement les calculs biliaires à cholestérol.

　　4、d'autres facteurs : certains médicaments peuvent entraîner la formation de calculs biliaires, mais si la durée du traitement est courte, les calculs peuvent disparaître; une perte de poids rapide (>1.5kg/wk), par exemple, des méthodes de perte de poids inappropriées peuvent entraîner la formation de calculs biliaires; les patients atteints de syndrome métabolique, tels que le diabète et l'hyperlipidémie, ont une incidence accrue de calculs biliaires; et certaines maladies spéciales, telles que les troubles de la métabolisme du calcium et du phosphore causés par la maladie de la thyroïde parathyroïde, peuvent également entraîner la formation de calculs biliaires.

　　La cholestérolite, si elle n'est pas traitée à temps, peut entraîner des complications graves, causant davantage de dommages aux patients. Les complications courantes de la cholestérolite sont les suivantes :

　　1、 cholécystite biliaire

　　est l'une des complications courantes des calculs biliaires. En raison de l'évacuation des bile contaminée par des bactéries qui irrite l'odonteus, ce qui provoque des spasmes ou une sténose, cela peut entraîner une cholécystite biliaire, ou en raison de l'encrassement des calculs, une éruption soudaine de l'épithélium de la muqueuse du canal biliaire, une épaisseur soudaine de l'épithélium, une infection ascendante peut entraîner une cholécystite biliaire purulente.

　　2、 perforation de la vésicule biliaire

　　est une complication très grave des calculs biliaires. En raison de l'inflammation aiguë et de l'oedème, les vaisseaux sanguins de la paroi de la vésicule biliaire sont comprimés, ce qui entraîne une ischémie locale et une nécrose, provoquant une perforation de la vésicule biliaire. Si elle n'est pas encapsulée par les tissus environnants, elle peut même entraîner une péritonite biliaire.

　　3、 hémorragie biliaire

　　Les patients peuvent présenter des symptômes tels que le vomissement de sang, le sang dans les selles, la douleur abdominale, la jaunisse, etc. Le douleur abdominale est souvent due à une augmentation de la pression biliaire due à l'hémorragie, à une spasme de la paroi biliaire, et la douleur diminue lorsque le sang entre dans l'intestin, la pression biliaire diminue.

　　4、 pancréatite aiguë

　　Les douleurs abdominales causées par la pancréatite aiguë sont généralement plus intenses que celles de la cholécystite, accompagnées de vomissements violents et de fièvre. Le symptôme caractéristique est que les douleurs ne diminuent pas après les vomissements, souvent due à une obstruction des voies biliaires pancréatiques, à une augmentation de la pression principale du pancréas, à une hypertrophie pancréatique et à une traction des tissus pancréatiques. Les taux d'amylase sérique et urinaire sont significativement élevés, généralement au-delà de500 unités de Somogyi. L'amylase sanguine3-6heures après l'élévation,20-30 heures atteint son sommet, environ à3-4Le taux d'amylase urinaire est inférieur à celui du sérum amylase, mais sa durée d'action est plus longue.

　　5、 abcès hépatique

　　L'abcès hépatique est causé par une inflammation du canal biliaire qui s'étend vers le foie, entraînant des symptômes tels que la fièvre, les frissons, les douleurs au quart supérieur droit, une augmentation du foie, etc. Les douleurs sont généralement des douleurs douloureuses persistantes, avec des douleurs à la palpation et à la percussion dans la région hépatobiliaire, des jaunisse chez les patients graves, et une élévation de la tension musculaire abdominale droite visible sur les rayons X.

　　Les principaux symptômes de la lithiase biliaire sont les douleurs au quart supérieur droit, mais ils peuvent être asymptomatiques à un stade précoce. Pour aider les patients à mieux comprendre cette maladie, voici une présentation détaillée de ses symptômes.

　　1Les calculs biliaires ne présentent généralement pas de symptômes évidents à un stade précoce, la plupart sont découverts lors d'une examination médicale de routine. Parfois, ils peuvent être accompagnés de légères sensations d'inconfort, confondues avec des troubles gastro-intestinaux, et le traitement n'est pas cherché en temps voulu.

　　2Certains calculs biliaires, soit uniques soit multiples, existent librement dans la vésicule biliaire, ne sont pas facilement bloqués, ne causent rarement de symptômes et sont appelés calculs biliaires asymptomatiques.

　　3Les petites pierres biliaires dans la vésicule biliaire peuvent s'encrasser à la jonction de la vésicule biliaire, provoquant des symptômes cliniques, en particulier après un repas riche en graisses, lorsque la vésicule biliaire se contracte, ou pendant le sommeil en raison de la modification de la position, ce qui peut aggraver les symptômes.

　　4Quand les calculs biliaires sont bloqués à la jonction de la vésicule biliaire, ils causent une obstruction aiguë, augmentant ainsi la pression dans la vésicule biliaire. Le bile ne peut pas passer par le col de la vésicule biliaire et le canal cystique, ce qui entraîne des symptômes cliniques, généralement des coliques biliaires. Les douleurs sont généralement douloureuses et persistantes dans le quart supérieur droit, peuvent s'intensifier de manière épisodique, peuvent irradier vers la poitrine et le dos droit, souvent accompagnées de nausées et de vomissements. Certains patients peuvent voir leurs symptômes se résoudre spontanément après quelques heures.

　　5Si les calculs biliaires ne sont pas résolus et persistent, la vésicule biliaire continuera à se dilater, pouvant même se compliquer d'infection, évoluant ainsi vers une cholécystite aiguë. Si le traitement n'est pas rapide, une partie des patients peuvent évoluer vers une cholécystite purulente aiguë. Dans les cas graves, il peut y avoir une perforation de la vésicule biliaire, avec des conséquences cliniques graves.

　　Prévenir les calculs biliaires, c'est aussi prévenir les causes des calculs biliaires, pour les personnes à haut risque de calculs biliaires, il faut noter :

　　1Les repas doivent être réguliers et diversifiés. Actuellement, l'alimentation riche en graisses et en protéines est de plus en plus fréquente, et l'alimentation n'est pas régulière, en particulier le déjeuner. Par conséquent, la diète doit être principalement basée sur une alimentation à faible teneur en graisses, régulière, raisonnable et diversifiée. De plus, les aliments crus, gras, riches en protéines, irritants et l'alcool fort doivent être consommés en petite quantité.

　　2Un apport excessif en cholestérol non seulement alourdit la charge du foie du patient, mais peut également entraîner la cristallisation, la concentration et la précipitation de cholestérol en excès sur la paroi de la vésicule biliaire, formant ainsi des calculs biliaires. Par conséquent, réduire l'apport en cholestérol, limiter l'apport calorique, maintenir un poids idéal, a un sens positif pour la prévention des calculs biliaires.

　　3Assurer un mode de vie sain. Les patients doivent surmonter les habitudes de vie sédentaires non saines telles que le sommeil tardif, l'excès d'alcool, le tabagisme, etc., boire plus d'eau et persévérer dans les activités à l'extérieur, maintenir un bon état psychologique.

　　4Développer une bonne habitude d'exercice quotidiennement, faire plus de sport, ne pas rester assis longtemps.

　　Le principal moyen de diagnostic des calculs biliaires actuels est l'imagerie, et l'examen par ultrasons est le premier choix.

　　1Examen par ultrasons

　　Pour les vésicules biliaires fonctionnelles, l'imagerie ultrasonore peut détecter précisément les calculs biliaires dans la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire, s'il est uniforme, et si la fonction de la vésicule biliaire est anormale, les résultats sont souvent précis et fiables.

　　2Autres examens d'imagerie

　　Imagerie de la vésicule biliaire par voie orale ou intraveineuse, tomodensitométrie (TDM), imagerie endoscopique rétrograde de la vésicule biliaire et des voies biliaires pancréatiques (ERCP), imagerie biliaire percutanée transhépatique (PTC), endoscopie ultrasonore (EUS), imagerie par résonance magnétique des voies biliaires (MRCP), imagerie par tomodensitométrie spirale des voies biliaires, scan de traceur radioactif.

　　3Les examens de laboratoire

　　Lorsque le cholédoque est obstrué, le taux total de bilirubine sérique et la bilirubine directe augmentent, la bilirubine urinaire augmente, la bilirubine urinaire diminue ou disparaît. Chez les patients infectés, le nombre de leucocytes et la proportion de neutrophiles augmentent.

　　Les calculs biliaires sont principalement observés chez les adultes, les femmes sont plus fréquentes que les hommes,4Après 0 ans, l'incidence augmente avec l'âge. Les repas des patients atteints de cholelithiase doivent être réguliers et diversifiés, voici une introduction détaillée :

　　1Les patients atteints de cholelithiase ne peuvent pas manger des aliments riches en cholestérol, comme : les jaunes d'œufs, les viandes grasses, les organes internes des animaux, etc.

　　2Les patients atteints de cholelithiase doivent limiter l'apport en graisses, éviter de manger des soupes riches en graisses et des sauces mayonnaise.

　　3Ne pas manger des aliments qui produisent des gaz, tels que : les pommes de terre, les patates douces, les légumineuses, l'oignon, le radis, les boissons gazeuses, ainsi que les jus acides, le café, le cola, etc.

　　4Les goûts des repas quotidiens doivent être le plus possible légers, les assaisonnements doivent être utilisés avec modération; utiliser moins de friture et de frire, privilégier la cuisson à la vapeur, la cuisson à l'eau et la cuisson à la vapeur.

　　5Ne pas manger des aliments fortement irritants tels que le piment, le chou chinois, etc., éviter le café, le curry, le thé fort, le tabac, l'alcool, etc., et surtout, les patients atteints de cholelithiase doivent éviter de manger en grande quantité.

　　Pour les calculs biliaires asymptomatiques, il est possible de les surveiller et d'observer sans traitement temporaire. Les méthodes de traitement des calculs biliaires incluent le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical.

　　Premièrement, traitement chirurgical

　　Les méthodes chirurgicales courantes incluent la cholecystectomie ouverte et la cholecystectomie laparoscopique. La chirurgie ouverte traditionnelle se divise en deux types: la résection antérieure et la résection postérieure. Si la triangulation cystique est anormale ou si elle est enflammée, enflée, ou difficile à séparer en raison d'une adhésion sévère, il est également possible d'utiliser une méthode combinée de résection antérieure et postérieure pour enlever le gallbladder.

　　Deuxièmement, traitement non chirurgical

　　Le traitement non chirurgical de la maladie des calculs biliaires inclut la dissolution des calculs, la lithotritie extracorporelle, l'évacuation des calculs et l'extraction des calculs par endoscopie. Avant3Sont non agressifs, après1Sont agressifs. Les pratiques cliniques montrent que les lésions de la maladie des calculs biliaires se trouvent dans le gallbladder, et l'utilisation pure des méthodes non chirurgicales mentionnées ci-dessus peut éliminer temporairement les calculs chez certains patients, mais ne peut pas guérir la lésion elle-même du gallbladder. Le récidive à long terme des calculs biliaires est inévitable, donc il faut être prudent lors du choix du traitement non chirurgical pour la maladie des calculs biliaires.

　　1、Traitement de dissolution des calculs biliaires

　　Les médicaments principaux pour le traitement de la dissolution des calculs biliaires sont l'acide ursodésoxycholique et ses dérivés l'acide chénodésoxycholique. Les indications de traitement: ① Les calculs biliaires ont un diamètre de2cm en dessous; ② Les calculs biliaires sont des calculs radio-opaques à faible teneur en calcium; ③ Le conduit cystique est en bonne santé, c'est-à-dire que le gallbladder fonctionnel peut être visualisé sur l'angiographie orale; ④ La fonction hépatique du patient est normale; ⑤ Il n'y a pas d'historique significatif de diarrhée chronique.

　　2、Lithotritie extracorporelle

　　Les indications principales pour le traitement des calculs biliaires par lithotritie à ondes de choc sont les calculs biliaires de cholestérol dans le gallbladder qui montrent des résultats négatifs sur l'angiographie orale, avec un diamètre de12～15mm, ne dépasse pas3pièces, de diamètre dans15～20mm1et nécessite une fonction de contraction normale du gallbladder.

　　3、Thérapie de dissolution des calculs biliaires

　　Cette méthode de traitement est principalement basée sur l'effet de certains remèdes à base de plantes qui augmentent la sécrétion biliaire, facilitent la contraction du gallbladder et dilatent le sphincter d'Oddi, combinée avec la compréhension moderne de la médecine, formant un traitement des calculs biliaires par la combinaison de la médecine traditionnelle et moderne.

　　4、Dissolution des calculs biliaires

　　Les conditions requises pour l'application de la dissolution des calculs biliaires incluent un nombre limité de calculs biliaires, la perméabilité aux rayons X, une fonction gallbladder normale et une absence d'inflammation aiguë.