콘크리트 돌

　　胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，有些是后天因素，部分是可以逆转的。

　　一、不可逆因素

　　1、发病年龄：胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。

　　2、发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、导致胆汁淤滞有关。

　　3、发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间存在明显差异，提示遗传因素是胆石病发病机制之一。

　　二、可逆因素

　　1、发病与妊娠的关系：妊娠可以促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加导致胆汁成分发生变化，可以增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

　　2、发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖者的发病率是正常体重人群的3倍。

　　3、发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，食用低纤维、高热量食物的人胆囊结石的发病率明显增加。因为这类食物会增加胆汁胆固醇饱和度。随着中国生活水平的提高，胆囊结石的发病率已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。

　　4、其他因素：某些药物可能导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失（>1.5kg/wk)，例如不合理的减肥方法，可能导致胆囊结石的形成；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率增加；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。

　　胆结石如果不及时代谢治疗可能会并发严重的并发症，给患者带来更大的危害。常见的胆结石的并发症有以下几种：

　　1膽總管炎

　　是膽結石常見的並發症之一，由於帶有病菌的膽汁排出污染膽總管並刺激歐狄括約肌，使之發生痙攣或狹窄，會引起膽總管炎，或由於結石嵌頓使膽總管內膜突然腫脹變厚，如炎症加劇、上行感染可引起化膿性膽管炎。

　　2膽囊穿孔

　　是膽結石患者非常嚴重的並發症。由於急性炎症腫脹，使膽囊壁的血管受壓，導致局部缺血壞死，引起膽囊穿孔，若未能被周圍包裹，甚至可導致膽汁性腹膜炎。

　　3膽管出血

　　患者如果並發膽管出血可出現噴血、便血、腹痛等症狀，繼之黃疸，其腹痛往往是因為出血導致膽內壓上升，膽管壁痙攣所致，當血液進入腸道，膽內壓下降，疼痛即可緩解。

　　4急性胰腺炎

　　急性胰腺炎引起的腹痛往往較胆囊炎更為劇烈，伴劇烈嘔吐、發燒，吐後腹痛不減輕為其特點，常由於胰膽管梗塞，主胰管壓上升，胰腺腫脹，胰腺被牽扯所致。檢查血清及尿淀酚酶均明顯上升，一般超過500蘇氏單位。血淀酚酶3-6小時後升高，20-30小時達到高漲，約在3-4內正常。尿淀酚酶較血清淀酚酶增高得慢，但持續時間長。

　　5肝膿腫

　　肝膿腫是由於膽管的炎症向上蔓延到達肝臟引起的，患者可有發冷、發燒、右上腹疼痛，肝腫大等表現，其疼痛多為持續性腫痛，檢查時肝膽區有觸痛和叩痛，重者有黃疸，X線檢查見右側腹肌升高。

　　膽結石的主要臨床表現就是右上腹痛，但在早期可無症狀。為了幫助患者能夠更好的了解本病，下面就其症狀做一下具體介紹。

　　1胆囊結石在早期通常沒有明顯症狀，大多數是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而没有及時就診。

　　2部分單發或多發的胆囊結石，在胆囊內自由存在，不易發生嵌頓，很少產生症狀，被稱為無症狀胆囊結石。

　　3胆囊內的小結石可嵌頓於胆囊頸部，引起臨床症狀，尤其在進食油膩飲食後胆囊收縮，或睡眠時由於體位改變，可以使症狀加劇。

　　4當膽石嵌於胆囊頸部時，會造成急性梗塞，導致胆囊內壓力增高，膽汁不能通過胆囊頸和胆囊管排出，從而引起臨床症狀，通常表現為膽痛。呈持續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩背放射，常伴有嘔吐、嘔吐。有部分患者可以在幾小時後臨床症狀自行緩解。

　　5胆囊結石嵌頓持續不緩解的話，胆囊會繼續增大，甚至會合併感染，從而發展為急性胆囊炎。如果治療不及時，少部分患者可以發展為急性化膿性胆囊炎，嚴重時可以發生胆囊穿孔，臨床後果嚴重。

　　간석결석을 예방하는 것은 간석결석의 원인을 예방하는 것과 같습니다. 간석결석 위험 요인이 있는 사람들은 주의해야 합니다:

　　1식사는 규칙적이고 다양해야 합니다. 현재 많은 사람들이 고지방 고단백 식사를 증가시키고, 식사가 규칙적이지 않으며, 특히 아침 식사를 먹지 않는 경우가 많습니다. 따라서 식사는 저지방, 규칙적, 합리적, 다양한 식사가 주를 이룰 것입니다. 또한, 차가운 음식, 지방, 고단백, 자극적인 음식 및 강한 술 등은 적게 먹어야 합니다.

　　2콜레스테롤 섭취가 많으면 환자의 간 부담을 증가시키고, 간석결석이 형성되는 원인이 될 수 있습니다. 따라서 콜레스테롤 섭취를 줄이고, 열량 섭취를 제한하고, 이상적인 체중을 유지함으로써 간석결석을 예방하는 데 긍정적인 의미가 있습니다.

　　3건강한 생활 방식을 보장해야 합니다. 환자는 일상에서 불건강한 고립적인 생활 습관을 극복해야 하며, 밤늦게 일어나거나 술을 마시거나 니코틴을 피하고, 많이 물을 마시고 야외 활동을 지속하며, 좋은 심리 상태를 유지해야 합니다.

　　4매일 운동의 좋은 습관을 들이고, 많이 운동하고 장기간의 앉은 생활을 피해야 합니다.

　　현재 간석결석 진단의 주요 수단은 영상 검사이며, 이 중 초음파 검사를 최우선으로 합니다.

　　1초음파 검사

　　기능 있는 간석결석은 초음파 진단이 간석결석 내의 결석 상태, 간석결석 벽이 두꺼워지고, 일정한지, 간석결석 기능이 이상인지 정확하게 발견할 수 있습니다. 그 결과는 대체로 정확하고 신뢰할 수 있습니다.

　　2기타 영상 검사

　　정말 형상 촬영, 컴퓨터断层扫描(CT), 내시경 상행 간담管的 촬영(ERCP), 피부 절개 간담管的 촬영(PTC), 엽내시경(EUS), 핵маг네틱共振胆管的 촬영(MRCP), 스파이럴 CT胆管的 촬영, 방사성 원소 스캔.

　　3실験 검사

　　간석결석 환자의 혈액 검사에서 총胆황과 직접胆황이 증가하고, 尿胆황이 증가하거나 사라지고, 감소합니다. 병원성 감염이 있으면 백혈구 수와 중성구 비율이 증가합니다.

　　간석결석은 주로 성인에서 발생하며, 여성이 남성보다 많습니다.40세 이후 발병률은 연령 증가와 함께 증가합니다. 간석결석 환자의 식사는 규칙적이며, 합리적이고 다양해야 합니다. 구체적으로 다음과 같이 설명합니다:

　　1간석결석은 고콜레스테롤 음식을 먹지 마시고, 예를 들어 달걀 노른자, 고기, 동물의 장기 등을 피해야 합니다.

　　2간석결석 환자는 지방 섭취를 적절히 제한하고, 지방이 많은 고열량의 스ープ 및 메이너즈를 먹지 마시고.

　　3가스를 많이 생성하는 음식을 먹지 마시고, 예를 들어 마늘, 감자, 감자, 콩류, 양파, 대추, 탄산음료 등을 피하고, 산성 주스, 커피, 콜라 등을 피해야 합니다.

　　4일상 식사의 맛을 최대한 가볍게 유지하고, 간식을 제한하고, 음식을 조리할 때 구이와 튀김을 적게 사용하고, 끓이기, 끓이기, 냄비를 많이 사용해야 합니다.

　　5취급할 수 없는 매우 자극적인 음식, 즉 고추, 채콩 등을 먹지 마시고, 커피, 카레, 강한 차, 니코틴, 술 등을 피하고, 간석결석 환자는 절대로 급식을 피해야 합니다.

　　无症状의 콘크리트 돌은 추적 검사와 관찰을 통해 임시적으로 치료하지 않을 수 있습니다. 콘크리트 돌 치료 방법은 수술적 치료와 비수술적 치료로 구성됩니다.

　　첫 번째, 수술적 치료

　　일반적인 수술 방법은 개방성 콘크리트 돌 제거 수술과 경식경胆囊切除术입니다. 전통적인 개방성 수술은 직진성 제거와 역진성 제거 두 가지가 있습니다. 콘크리트 돌 삼각구解剖학적 이상이나 염증, 부종, 심한粘连로 분리가 어려울 때, 직진성과 역진성을 결합한 방법으로 콘크리트 돌을 제거할 수도 있습니다.

　　두 번째, 비수술적 치료

　　콘크리트 돌 병변의 비수술적 치료는 결석 용액 접촉,体外 충격파碎石, 결석 배출 및 내시경으로 결석을 제거하는 것을 포함합니다. 이전3가 비침습적입니다. 이후1가 침습적입니다. 임상 실제는 콘크리트 돌 병변이 콘크리트 돌 내에 있으며, 위에 설명된 비수술적 치료만을 사용하여 일부 환자에서는 일시적으로 결석을 제거할 수 있지만, 콘크리트 돌 본체의 병변을 치료할 수 없으며, 장기적으로 결석이 재발하는 것은 피할 수 없습니다. 따라서 콘크리트 돌 병변의 비수술적 치료를 선택할 때는 주의해야 합니다.

　　1결석 치료

　　현재 결석 치료약은 주로 갈락사아산과 그 유도체 곰락사아산입니다. 치료 적응증: ① 콘크리트 돌의 직경이2cm 미만; ② 콘크리트 돌은 칼슘이 적은 X선이 통과할 수 있는 돌; ③ 콘크리트 돌 통로는 정상적으로 통과하면, 구강에서 콘크리트 돌을 찍은 영상에서 기능이 있는 콘크리트 돌이 보일 수 있습니다; ④ 환자의 간 기능은 정상적이어야 합니다; ⑤ 명확한 만성 설사 이력이 없어야 합니다.

　　2체외 콘크리트 돌 파동碎石

　　콘크리트 돌을 치료하는 주요 적응증은 콘크리트 돌이 콘크리트 돌 내에 있으며, 콘크리트 돌의 직경이12～15mm 이상의 경우는 5개를 초과하지 않습니다.3개, 직경이15～20mm의 경우만1개의 결석이 있으며, 정상적인 콘크리트 돌 수축 기능이 있어야 합니다.

　　3결석 배출 치료

　　이 치료 방법은 일부 중의약이 콘크리트 돌의 분비를 증가시키고, 콘크리트 돌의 수축을 촉진하고 Oddi 수축근을 확장하는 작용을 가지고 있으며, 현대 의학의 인식과 결합하여 중의·현대의학 결합의 결석 배출 치료를 형성합니다. 중의·현대의학 결합 결석 배출 치료는 주로 콘크리트 돌 총관 내에서 효과적입니다.

　　4결석 용액 접촉

　　결석 용액 접촉 요구 조건은 콘크리트 돌이 적고 X선을 통과할 수 있으며, 콘크리트 돌의 기능이 좋고 급성 염증이 없어야 합니다.