胃がん

　　現在、胃癌の高リスク群と確実にされるのは：

　　癌前病变を患っている：癌前病变とは、癌化する傾向のある良性疾患のことで、例えば慢性萎縮性胃炎では癌化率が10％に達し、慢性胃潰瘍では癌化率が3％以下、胃ポリープでは直径が2センチメートル以上で多発し、基底部が広い場合の癌化率が高いです。胃の一部切除後の残胃癌の癌化率は0.3％から10％に達します。他の癌前病变としては、巨大な胃粘膜肥厚症、疣狀胃炎などがあります。

　　悪い食習慣：食事の不規則、急いで食べる、塩分の高い食事、熱い食べ物を好む、発癌物質である亜硝酸塩の含有量が高い漬物、燻製、乾燥海産物、隔夜の菜を好む、焼き肉を好む赤身肉、常食の発酵食品、新鮮な野菜を少なく取るなどです。

　　長期間の飲酒と喫煙：アルコールは粘膜細胞に変化を引き起こし、がん化を促進します。喫煙も胃癌の強いリスク要因であり、青少年期から喫煙を始めた者のリスクが最も高いです。

　　胃癌や食道癌の家族歴がある：胃癌の患者の家族では、胃癌の発症率が普通の人口に比べて2～3倍高いです。

　　長期間の心理的な不調：抑うつ、悲しみ、思い出、孤独、鬱、憎悪、嫌悪、劣等感、自責、罪悪感、人間関係の緊張、精神的崩壊、怒りをこらえ込むなど、胃癌のリスクが明らかに高まります。

　　特定の職業：硫酸塵霧、鉛、アスベスト、除草剤に長期間さらされた者や金属業の労働者は、胃癌のリスクが顕著に高まります。

　　幽門螺旋菌（Hp）感染：研究によると、約半数の胃癌は幽門螺旋菌（Hp）感染に関連しています。

　　1、消化器出血が合併すると、一般的には少量の出血ですが、大量の出血は稀です。約5％の患者が大量の出血を起こし、嘔血と（または）黒便が現れます。時には首发症状として現れることがあります。めまい、心悸、黒色の便、コーヒー色の嘔吐物が現れることがあります。

　　2、胃癌の腹腔転移が胆嚢管を圧迫すると、黄疸が現れます。

　　3、幽門狭窄が合併していることが多く、幽門や責門から始まる胃癌に多いです。胃底部の胃癌が責門や食道に延びると、食道下端の狭窄が引き起こされ、幽門近くの腫瘍が幽門狭窄を引き起こしやすいです。嘔吐、上腹部に拡張した胃の形が見られ、水の音が聞こえることがあります。

　　4、癌腫が穿孔し、拡散性腹膜炎を引き起こすことがあります。良性の潰瘍よりも少ないことがあります。潰瘍型胃癌、特に幽門前の潰瘍型癌が穿孔し、粘连が覆われていない場合、腹膜炎を引き起こすことがあります。腹筋が板のように硬くなり、腹部に圧痛が生じ、腹膜炎の刺激症状が現れます。

　　5、消化管と胃腸の癒着が形成され、消化不良の食物が排出されます。

　　早期胃癌患者の70％以上は症状が全くなく、症状がある場合も一般的には非典型的です。上腹部の軽い不快は最も一般的な初期症状であり、消化不良や胃炎に似ています。進行期胃癌の患者の症状は以下の通りです。

　　1. 以前に胃の病歴はありませんが、最近原因不明の上腹部の不快や痛みが発生しました。または、以前に胃潰瘍の病歴があり、最近上腹部の痛みが頻繁に発生し、強くなりました。

　　2. 上腹部の満腹感は、老年の進行期胃癌の最初の症状であり、時には呃逆、酸味、嘔吐を伴います。癌巣が責門に位置している場合、食事が通らなくなることがあります。癌巣が幽門に位置している場合、閉塞が発生すると、患者は腐った一昨日の食事を嘔吐することがあります。

　　3. 食欲不振、体重減少、疲労：統計によると、約50％の老年患者が明らかな食欲不振、次第に痩せ、疲労を感じています。40％〜60％の患者が痩せて医療機関を受診しています。

　　4. 消化道出血：嘔血（10％）、黒便（35％）および持続的な便潜血（60％〜80％）（量は少なく、肉眼では血が見えないが検査で発見可能）陽性。

　　1. 新鮮な食べ物を多く食べる
　　発酵食品や、特に菌が繁殖して美味しいとされる食品、例えば、漬物を少なく使用したり、使用しない方が良いです。なぜなら、その塩漬けの漬物には多くの亜硝酸塩があり、胃を刺激し、発癌物質を発癌させるからです。新鮮な野菜や果物を多く食べることを心がけましょう。これらにはビタミンが含まれており、体の天然のバリアを修復し、体内で化学発癌物質の合成を阻止することができます。

　　2. 良い食習慣を心がける
　　もし以前に暴飲暴食や食事が速い習慣があれば、すぐに直してください。なぜなら、これが胃に非常に大きな刺激を与え、胃癌の発生と密接な関係があるからです。

　　3. 癌発物質から遠ざかる
　　この点は男性の友人に注意を払う必要があります。平常は、喫煙をしない、飲酒をしないまたは喫煙を少なく、飲酒を控えることが必須です。誰もが喫煙が胃癌の主な原因であることを知っています。なぜなら、その煙には多くの発癌物質があるからです。アルコール自体は発癌物質ではありませんが、強酒は胃粘膜を刺激し、粘膜組織を損傷し、発癌物質の吸収を促進します。飲酒と喫煙を同時にすると、その有害性はさらに大きくなります。なぜなら、アルコールは細胞膜の透過性を強化し、烟雾中の発癌物質の吸収を強化するからです。

　　胃癌患者には、体格検査、検査室検査、画像診断、内視鏡検査などが必要です。

　　1.体格検査：左鎖骨上のリンパ節が腫大している可能性、上腹部の腫瘤、直肠指検で骨盤底部に腫瘤があることがあります（癌細胞が骨盤に脱落して成長している場合）。

　　2.検査室検査：早期の血液検査は通常正常です；中、後期には軽度から重度の貧血、便の潜血試験が陽性になることがあります。胃癌の診断に特異性の高い腫瘍マーカーはまだありません。CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242などのマーカーの連続的な監視は、胃癌の治療と予後の判断に一定の価値があります。

　　3.画像診断：画像診断は、上消化道のX線バリウム検査、強調型CT、MRI（磁気共鳴画像）、PET-CTスキャン、胃鏡や腹腔鏡の超音波などが含まれます。

　　4.内視鏡検査：胃鏡検査では、早期胃癌が見つかり、良性悪性の潰瘍を区別し、胃癌の種類と病変範囲を確定できます。胃潰瘍や萎縮性胃炎が見つかった場合、細胞の異型増生の程度を評価するために病理組織検査が必要です。重度の異型増生（非典型増生）がある場合は、早期癌として扱われます。腹腔鏡検査では、条件が整った病院では腹腔鏡検査で腹腔鏡検査で剖腹探査に類似する効果が得られ、癌の病変と周囲の状況を詳細に理解できます。特に腹膜に広範囲の粟粒状の種子転移の癌の病変が見つかることがあります。これは他の検査では難しいです。

　　胃癌患者の手術後は、食事の耐容性と消化管の容量に合わせて食事の量と種類、食事の間隔と回数を調整する必要があります。手術後の初期には、静脈栄養や腸内栄養などの特別な経路で栄養を供給します。手術後3～4日、ガスが放出され、消化管機能が回復した後、徐々に食事を取ることができます。通常以下の原則に従います：

　　1.少食多餐：手術後の食物を取り込む空間が明らかに小さくなるため、一食の量も多くはできません。少食多餐で体の栄養の需要を満たす必要があります。最初は一日8～10回から始めて、手術後1ヶ月位で5～6回に、3～6ヶ月後には3～4回に徐々に減らしてください。

　　2.タンパク質が豊富な食物を多く食べる：手術後の初期には、無渣の清流食、少渣の流食、半流食、柔らかい食事、普通の食事の順序で食事を取るようにしてください。流質の食事は、米湯、卵湯、野菜スープ、藕粉、腸内栄養製剤、牛乳、プロテイン粉が適しています；半流食は、高タンパク質、高カロリー、高ビタミン、低脂肪、新鮮で消化しやすい食物を選ぶべきです。動物性プロテインの最も良い来源は魚類で、卵焼き、ヨーグルトも食べられます；植物性プロテインは豆腐が最適です。普通の食事に移行した後は、野菜や果物を多く食べるべきです。

　　3.甘いものと脂肪を控える：大量の甘い食べ物を避け、不快な症状を引き起こさないようにします。脂肪の供能は総エネルギーの35％を超えず、家畜の脂肪を少なくし、植物油、バター、卵黄などの消化しやすい脂肪を摂取します。

　　4.ゆっくりと噛み砕いて食べる：術後の胃の研磨機能が弱いため、硬く消化しにくい食物はゆっくりと噛み砕いて食べます。

　　中医では胃がんを陰虚内熱型、脾胃虚弱型、気滞血瘀型などに分類します。異なる症状に応じて辩证的に治療を行うことで、一定の効果が得られます。

　　陰虚内熱型
　　治法：陰を潤し胃を益し、熱を清め乾燥を潤します。
　　処方：西洋参または太子参、麦冬、白扁豆、生地黄、玉竹、大枣、乾姜半夏、麦芽、炒甘草。
　　調整：肝腎陰虚は枸杞子、女真子を加えます；出血は仙草、地榆、三七粉、大黄を加えます；便秘は火麻仁、郁李仁、瓜篓を加えます。
　　用法：一日一帖、湯煎します。

　　脾胃虚弱型
　　治法：気を補し脾を強化し、硬い結節を軟化し結節を解散します。
　　処方：党参または人参、茯苓、白朮、陈皮、清半夏、黄耆、蜂房、全蝦、蜈蚣、乾姜、瓦楞子。
　　調整：腎虚はトウヒソウ、補骨脂、女真子、枸杞を加えます；陽虚は附子、乾姜を加えます；血虚は当归、白芍、熟地黄、黄精、阿膠、製首烏を加えます；気陰両虚は党参を沙参に変更し、石斛、麦冬、天花粉を加えます；痰湿は山慈姑、土贝母、生薏仁を加えます。
　　用法：一日一帖、湯煎して服用します；症状が改善し安定した後、隔日一帖または不定期に服用することができます。

　　気滞血瘀型
　　治法：気の滞りと血の停滞を取り除き、胃を和らげ解毒します。
　　処方：桃仁、红花、生地黄、熟地黄、当归、大黄、枳実、厚朴、製半夏、白花蛇舌草、七葉一草花、升麻、炒甘草、生姜汁、葱汁。
　　調整：紫舌、腫瘍が大きく完全に切除されていない場合、気の虚弱が無い場合は川芎、地龍、葛根、三棱、牛膝を加えます；痛みが固定し、治まらない場合は延胡索、五灵脂を加えます。
　　用法：湯煎して汁を取り、300ミリリットルまで濃縮し、姜汁、葱汁に注ぎます。一日一帖、6～8回に分けて服用します。