慢性潰瘍性大腸炎

　　潰瘍性大腸炎の原因はまだ明らかではありません。多くの説がありますが、現在までに確固たる結論はありません。細菌の原因は除外されており、ウイルスの原因も考えにくいです。なぜなら、この疾患は伝染しませんし、ウイルス粒子も確認されていません。クローン病の患者の血清リゾーマは上昇していますが、潰瘍性大腸炎の患者では正常です。

　　1、遺伝的要因：ある程度の地位を持っている可能性があります。なぜなら、白人の中でユダヤ人は非ユダヤ人の2～4倍であり、非白人は白人よりも約50％少なく、最近、Gilatらの特拉ビフのユダヤ人に関する研究では、潰瘍性大腸炎の発病率が顕著に低下しており、3.8/10万、デンマークのコペンハーゲンでは7.3/10万、イングランドのオックスフォードでは7.3/10万、アメリカのミネソタ州では7.2/10万と報告されています。また、女性と男性の比率は0.8であり、他の報告では1.3でした。明らかに、地理的および人種的な差異がこの疾患の発症に影響しています。

　　2、心理的要因：疾患の悪化において重要な地位を占めており、現在では、潰瘍性大腸炎患者と対照群と比較して異常な原因は存在しないことが明確になっています。さらに、既存の病態的な精神状態、例えば抑うつや社会的距離感は、大腸切除術の後で明らかに改善しました。

　　潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患であると考えられており、多くの患者が正常な大腸上皮と特異的な腸細菌のリポ多糖抗原に対する交差反応を持つ抗体を血液中に持っています。さらに、結腸炎患者の血清を培養すると、リンパ球は結腸上皮に対する細胞毒性を持つようになります。また、結腸炎患者のTとBリンパ球群の中で変化が見られます。しかし、後にはこれらの異常が疾病の発生に必須ではなく、疾病活動の結果であると認識されました。実際、Brandtzuegらは明確に证明しました。溃疡性大腸炎患者の残留腺体の組織レベルの免疫球蛋白活動に欠如はなく、IgAの輸送は正常であり、IgGの免疫細胞反応は対照患者の5倍です。したがって、IgGが慢性過程で作用する可能性がありますが、疾病の発生には関係ありません。

　　総じて、現在では炎症性腸疾患の発病は外因性物質が宿主反応を引き起こし、遺伝子と免疫の影響が相互作用する結果であるとされています。この見解に基づき、慢性潰瘍性大腸炎とクローン病は同一の疾患プロセスの異なる表現とされています。宿主が外因性物質の抗原に対して過敏性を発症し、腸の免疫が起動し、構築された場合（この起動が幼児期の微生物克隆化期間に基づいている可能性があります）-粘膜に対するこれらの抗原の透過性を増加させるどのような傷害も、腸壁の炎症性反応を引き起こす可能性があります。抗原の種類や他の要因が炎症過程の性質を決定し、クローン病または潰瘍性大腸炎が発生します。

　　潰瘍性大腸炎は大腸粘膜と粘膜下層に限定された疾患です。これは大腸クローン病の内臓壁内炎症性変化と明確に区別されます。後者は肉芽腫様炎症過程で内臓壁の全層が侵されます。しかし、潰瘍性大腸炎における病理学的変化は非特異的であり、細菌性下痢、アミバ下痢、淋菌性大腸炎においても見られます。

　　変化の始まりは粘膜基底部のLieberkülin嚢に球状細胞と中性多核細胞が浸潤し、嚢脓が形成され、顕微鏡下では被覆上皮細胞の染色が薄く、空胞形成が見られます。電子顕微鏡ではミトコンドリアの腫れ、細胞間隙の拡大および内質網の広がりが見られます。変化が進むにつれて、嚢脓が合併し、被覆上皮が剥がれ、潰瘍が形成されます。潰瘍の近くには比較的正常的な粘膜がありますが、腫脹があり、自肉様の外観になります。隣接する潰瘍間では非常に孤立しています。潰瘍領域はコラーゲンと肉芽組織が無制限に成長し、潰瘍に深入りますが、筋層を貫通することは稀です。暴发型の潰瘍性大腸炎や中毒性巨大腸炎では、これらの変化が整个腸壁を貫通し、穿孔を引き起こします。幸いにも、このようなタイプの変化は少なく、それぞれ15％と3％を占めています。病理学的な変化は臨床症状に明確な説明を提供します。ほぼ毎日20回以上の血便があります。なぜなら、光剥け、明らかに変形した粘膜は水やナトリウムを吸収することができず、毎回の腸蠕動で暴露された肉芽組織の表面から大量の血液が押し出されるからです。早期のX線では粘膜筋層の麻痺による腸袋の消失が見られ、バリウム灌腸では腸が短縮し、筒状に僵直していることが、繰り返しの損傷による瘢痕形成の結果です。

　　ほとんどの壊死性大腸炎は直腸に及びますが、もし変化が直腸に限定される場合は壊死性直腸炎と呼ばれます。現在では、なぜ一部の症例では変化が直腸に限定されるのか、そして他の症例では全ての大腸が及ぶのかはわかりません。多くの炎症は近端に拡がり、左側の大腸に侵犯し、約1/3の患者が全ての大腸が及ぶ全大腸炎と呼ばれます。全大腸炎の10％では、最も末端の数センチメートルの回腸に潰瘍があり、反流性回腸炎と呼ばれます。壊死性大腸炎では、変化が隣接していることが多く、節段性や飛び跳ね式の分布は稀です。疾病の重篤性や病期を決定する因子はまだ明らかでありませんが、これらの因子は免疫紊亂の範囲に関連している可能性があります。プロスタグランジンが急性発作期に重要な役割を果たすという証拠がありますが、残念ながらプロスタグランジン合成酵素阻害剤（消炎痛など）が効果があるという報告はありません。

　　1、中毒性大腸拡張は急性活動期に発生し、その発生率は約2％です。炎症が大腸筋層や筋間神経叢に波及し、腸壁の張力が低下し、段階的な麻痺が生じ、腸内容物やガスが大量に蓄積し、急性大腸拡張を引き起こします。腸壁が薄くなり、変化は主に乙状腸や橫腸に見られます。原因には低血钾、バリウム灌腸、抗胆碱能薬やアヘン类药物の使用などがあります。臨床症状は急速な病状の悪化、中毒症状が明確で、腹部膨満、圧痛、反跳痛、腸音の弱化または消失、白血球増多が見られます。X線腹平片では腸腔の拡大、結腸袋の消失などが見られます。腸穿孔が易く、死亡率が高いです。

　　2、腸穿孔の発生率は約1.8％です。多くは中毒性大腸拡張の基礎上で発生し、弥漫性腹膜炎を引き起こし、横隔膜下の遊離ガスが見られます。

　　3、大出血は出血量が多く輸血治療が必要な場合を指し、その発生率は1.1％から4.0％です。血管に潰瘍が及ぶことで出血が発生することは除き、低凝血酶原血症も重要な原因です。

　　4、腫瘍の本病的腫瘍の并发率は9.7％から39％です。このような腫瘍は偽性腫瘍と呼ばれます。一部の人々はこれを粘膜下垂型、炎症型腫瘍型、アデノーマ型腫瘍型に分類しています。腫瘍は直腸に多く見られ、降腸や乙状腸が最も多く、その後順に減少します。結果は炎症の回復とともに消え、潰瘍の形成とともに破壊され、長期にわたって存続したり、癌化したりすることがあります。癌化は主に腺腫瘍型から来ています。

　　5、癌化の発生率は報告が異なりますが、研究によれば大腸炎がない人よりも数倍高いとされています。多くは大腸炎の変化が全ての大腸に及び、幼少期に発症し、10年以上の経過がある人に多いです。

　　6、小腸炎が小腸炎の変化は主に回腸遠端に位置し、お腹の周囲や右下腹部の痛み、水様便や脂肪便が見られ、患者の全身的な衰弱の進行が加速されます。

　　7、自己免疫反応に関連する並行する合併症としては、よくあるものがあります：

　　（1）関節炎：壊死性大腸炎が関節炎と合併する率は約11.5％で、その特徴はほとんどが大腸炎の変化が重篤な段階で合併することです。大関節が多く巻き込まれることが多く、通常は単一の関節の変化です。関節が腫れ、滑膜液が溜まりますが、骨関節には損傷はありません。風湿病の血清学的な変化はありません。また、目や皮膚の特異的な並行する合併症がよく見られます。

　　(2)皮膚粘膜の病変：結節性赤芽疹が最も多く、発病率は4.7％～6.2％です。他に多発性膿瘍、局所性膿瘍、膿疱性壊死、多形性赤芽疹などがあります。口腔粘膜の難治性潰瘍も多く、時には口内炎があり、治療効果が悪いことがあります。

　　(3)目の病変：虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍などがあります。特に前者が最も多く、発病率は約5％～10％です。

　　8、他の合併症として大腸腔狭窄、肛門膿瘍、瘻管、貧血、肝障害、腎障害があります。さらに、心膜炎、栓塞性血管炎、膵萎縮および内分泌障害などもあります。

　　溃疡性大腸炎の最初の症状は様々ですが、血性下痢が最も一般的な早期症状です。他の症状としては腹痛、血便、体重減少、強迫性排便、嘔吐などがあり、時には関節炎、虹膜睫状体炎、肝機能障害、皮膚病変などが主症状となります。発熱は比較的稀な徴候です。多くの患者では慢性、低悪性度で、少数の患者（約15％）では急性、破壊的な発作の過程を呈します。これらの患者は一日に30回程度の血性便や高熱、腹痛を示します。したがって、この病気の臨床症状は非常に広範囲で、軽度の下痢から暴発的な、短期間で生命に脅威を与える状態まで含まれます。すぐに治療を開始する必要があります。

　　症状は病期や臨床症状と直接関連しており、患者は体重減少や顔色の苍白を感じることが多いです。病気活動期に腹部検査を行う際には、大腸部に触痛が生じることがあります。発作や急性発作の症例では、発熱や腸音の減少とともに急腹痛の徴候が見られます。中毒性巨大腸症では、腹部膨満感や発熱、急腹痛の徴候が見られます。頻繁な下痢により、肛門周囲の皮膚に擦傷や脱皮が生じることがあります。肛門周囲炎症、如腸裂けや肛門瘻が発生することもありますが、これらはクローン病でより多く見られます。直腸指検では常に痛みを感じることがありますが、肛門周囲炎症のある場合には慎重に行い、皮膚、粘膜、舌、関節、そして目の検査が非常に重要です。これらの部位に異常があれば、下痢の原因は溃疡性大腸炎かもしれません。

　　慢性溃疡性大腸炎は世界中で見られる病気ですが、特に西洋の国々でより多く発生しています。その発病率は10万人あたり5～12件、流行率は50～150件です。女性は男性よりも少し多い傾向があります。発病年齢は双峰状に分布しており、最初のピークは15～30歳、第二のピークは50～70歳で、特に最初のピークでの発病が多いです。15％～40％の患者は慢性溃疡性大腸炎やクローン病の家族歴があります。アメリカではユダヤ人患者が非ユダヤ人よりも多く、しかしイスラエルのユダヤ人ではこの病気の発生が少ないです。中国ではこの病気の完全な統計はありませんが、臨床的に見られるケースは稀ではなく、増加傾向にあります。この病気の予防には、有酸素運動を積極的に行い、自身の免疫力を高めることが重要です。

　　一、大腸鏡の所見

　　1、粘膜に多発性の浅い潰瘍があり、発赤、浮腫があり、変化は大抵直腸から始まり、拡散性に分布します。

　　2、粘膜が細かい粒状になり、粘膜の血管がぼやけ、脆弱で出血しやすい、または膿血性分泌物が付着します。

　　3、偽腫瘍が見られ、結腸の袋はしばしば鈍化または消失します。

　　二、粘膜の生検

　　組織学的検査では炎症性反応が見られ、同時に糜爛、潰瘍、隠窝膿瘍、腺の並び方が異常、杯状細胞の減少および上皮の変化が見られます。

　　三、バリウム灌腸の所見

　　1、粘膜が粗く乱れ、または細い粒状の変化があります。

　　2、多発性の浅い欠損影または小さな充填欠損。

　　3、腸管の短縮、結腸の袋が消失し、下場が管状になります。

　　4、手術切除または病理解剖学的に可視化された肉眼または組織学的な壊死性大腸炎の特徴

　　忍冬花イモ粥：イモ、米、忍冬花、しょうゆ。イモは小さな塊に切ったり、細かく砕いたりし、忍冬花（症状の軽重度に応じて量を調整）、しょうゆを加え、通常の方法でご飯や粥を作ります。1日3食を食べ、継続し、3ヶ月以上食べ続けなければならず、効果が徐々に得られます。イモには多くの食物繊維が含まれており、腸の蠕動を強化し、多くのビタミンEがコラーゲンの合成に参加し、潰瘍面の癒しを促進します。また、多くのビタミンAが上皮組織に良い保護作用があります。忍冬花をイモご飯に加えることで、抗生物質や抗炎症作用が強化され、しょうゆと調理の組み合わせで胃腸の調子を良くします。腸内圧や腹痛の症状が軽減されます。

　　一、内科治療

　　壊死性大腸炎の急性再発の結果は主に病態の重症度に依存し、全身の症状を示し、病期や病変範囲に関係ありません。壊死性直腸炎を除いて考慮されません。

　　内科治療は4つの面を含むべきです：

　　1、ベッドリーストと全身のサポート治療：特にカリウムの補給を含む液体と電解質のバランス、低血カリウム症の患者には修正が必要です。同時にタンパク質の補給に注意し、全身の栄養状態を改善し、必要に応じて全消化器系外の栄養支援を提供し、貧血のある患者には輸血を行い、消化器からの摂取時には牛乳や乳製品を避けるようにします。

　　2、リジスルアミン（アズルフィディン、SASP）：初めは0.25gを4回/日経口投与し、その後1gを4回/日経口投与に増量し、効果が得られた後は1gを3回/日経口投与または0.5gを4回/日経口投与に変更します。同時にメトトレキサート0.2gを3回/日経口投与し、3週間後にメトトレキサート肛栓0.2gを2回/日経肛投入し、その後0.2gを1回/日経肛投入し、3～6ヶ月間継続します。

　　3、コルチコステロイド：一般的な用量はピルス5～10mg、3回/日で、1～2週間後に減量し、週に5mgずつ減らし、最終的には1回/日5mgまたは2回/日2.5mgとして維持量とします。またはデキサメトサロン0.75～1.5mg、3回/日を用い、同様に減量し、維持量として1回/日0.75mgまたは2回/日0.375mgとしますが、現在は長期のホルモン維持が再発を防ぐとされています。急性再発時には、ヒドロコルチゾン100～300mgまたはデキサメトサロン10～30mgの静脈点滴、および毎晩ヒドロコルチゾン100mgを60mlの生理食塩水に混ぜて保留灌腸を行うことができます。急性発作時のホルモン治療の価値は確かですが、慢性期にはホルモンを継続使用するかどうかについては意見が分かれており、副作用があるため、多くの人が長期使用を推奨しません。コルチコステロイド以外にも、ACTH20～40Uの静脈点滴が使用できます。

　　4、免疫抑制剤：壊死性結腸炎における価値はまだ疑わしいです。Rosenbergらの報告によると、硫唑嘌呤（アザチオプリン）は病気の悪化時には効果がなく、慢性症例ではコルチコステロイドの使用を減少させる助けとなります。

　　上記の治療手段に加えて、重篤な下痢や夜間の下痢がある場合、抗胆碱酯阻害剤や複方ビスピリジン（止瀉寧）を投与することができますが、コデインや複方カモフィル酊などのアヘン系薬剤は避けるべきで、急性結腸拡張を引き起こす可能性があります。

　　二、外科治療

　　約20％～30％の壊死性結腸炎患者は最終的には手術が必要になります。これまで、内科治療が全て失敗した後、手術は最後の手段として選択され、患者は急性または慢性の重篤な栄養不良や衰弱の状態に置かれていました。現在は、早期の手術を推奨するのが一般的で、この治療姿勢の変化は、現在、いくつかの手術法が選択可能であり、結果が良好であるためです。

　　1、手術指標：緊急手術が必要な指標には、以下のようなものがあります：（1）大量で制御不能な出血；（2）中毒性巨大結腸炎で緊迫的または明確な穿孔が伴う場合、または中毒性巨大結腸炎が数時間ではなく数日間の治療で効果が得られない場合；（3）急性壊死性結腸炎でステロイドホルモン治療が効果がない場合、つまり4～5日間の治療で改善がない場合；（4）狭窄による塞栓；（5）結腸癌の疑いまたは確認；（6）難治性慢性壊死性結腸炎は、再発恶化が繰り返され、慢性持続的な症状、栄養不良、衰弱、仕事ができず、正常な社会活動や性生活に参加することができないことを指します；（7）ステロイドホルモン用量を減少させると病気が悪化し、数ヶ月から数年間にわたってホルモン治療を中止することができず、これは結腸切除手術を行う手術指標となります；（8）慢性結腸炎で成長発達に影響を与える子供；（9）関節炎、壊疽性膿皮症、または胆嚢肝疾患などの重症な結腸外の症状が手術で効果がある可能性があります。また、以下のような非緊急的な状況でも手術を考慮すべきです：（10）ステロイドホルモン用量を減少させると病気が悪化し、数ヶ月から数年間にわたってホルモン治療を中止することができず、これは結腸切除手術を行う手術指標となります；（11）慢性結腸炎で成長発達に影響を与える子供；（12）重症な結腸外の症状が手術で効果がある可能性があります。

　　2、手術の選択：現在、慢性の壊疽性大腸炎に対して、4つの手術が選択可能です。それぞれの利点と欠点があり、したがって厳格な適応範囲が設定されています。合理的な選択をすることで、最も良い効果を得ることができます。

　　（1）結腸直腸全切除、回腸造口術：これは最も古く、最も完全な手術であり、再発や癌化の心配はありません。手術後は薬を服用する必要がなくなります。手術後の合併症は少なく、手術は一期で完了できます。しかし、永久性の回腸造口は患者に生活の不便、精神的な苦痛、肉体的な苦悩をもたらし、患者が最も受け入れ難い手術の一つです。したがって、この術式は低位の大腸癌が必要な場合、肛门の病気や肛门手術の既往歴がある場合、以前に小腸切除術を受けたり、クローン病を疑われる場合、骨盤回腸袋術が適していない場合に限られています。

　　（2）大腸全切除、回直腸吻合術：これは議論の多い手術であり、変異した直腸を残すことで再発や癌化のリスクがある。しかし、この手術は簡単で、永久性の回腸造口を避け、合併症が少ない。したがって、Koch回腸造口術や回腸袋肛門吻合術が登場する前に、永久性の回腸造口を避けるための唯一の手術である。この術式を支持する人は、少なくとも患者が数年間の回腸造口の苦痛を免れると考え、この手術は主に直腸に異常がない患者に適用される。大腸や直腸に腫瘍や間変異がある場合、直腸の繊維化が拡張できない場合、肛門周囲の病気や手術後の定期的な随访ができない場合には、この手術を選択する適切ではありません。

　　（3）制限性回腸造口術：Kochが初めて回腸造口の前に末端回腸を使って一つの貯蔵袋と一つの乳頭弁を作り、排泄を制限するために用いる。これは比較的複雑な手術であり、多くの合併症が伴う。特に乳頭弁に関連する合併症、如瘻管形成、乳頭弁の滑動、壊死、そして弁の脱垂が問題となっている。特に乳頭弁の滑動が最も一般的であり、最も難しい問題である。多くの改良が試みられており、その発生を減少させるためには多くの努力がされているが、まだ完全に排除することはできていない。理論的にはKocn回腸袋の地位がさらに制限されている。一般的には、回腸造口術を避けたい患者には、骨盤回腸袋術を選択することが推奨される；以前に結腸直腸全切除術を受けたり、低位の大腸癌や肛门機能障害があり、骨盤回腸袋術が適していない患者の場合、Kocn回腸袋術を選択することができる。しかし、以前に小腸切除術を受けたり、クローン病を伴う小腸の患者はKocn回腸袋術の禁忌症である。

　　（4）結腸全切除・回腸袋肛管吻合術（IPAA）：この手術は主に内科治療が無効な慢性結腸炎の症例、持続的な腸外の症状、持続的な少量の出血、狭窄または粘膜の重度間変質の症例に適用されます。中間部の癌が位置し、拡散していない症例も適応です。急性状態では決してこの手術を行わないでください。また緊急の結腸切除時、特に若い患者では必ずしも直腸を切除する必要はありません。臨床状況が必要であれば、直腸は保持し、以降近端の直腸切除、遠端の直腸内粘膜の剥離、回腸袋肛管吻合術を行うことができます。

　　回腸袋肛管吻合術は大きく三つのカテゴリーに分けられます：双腸回腸袋（J型、改良J型、側方回腸袋）、三腸回腸袋（S形回腸袋）、四腸回腸袋（W形回腸袋）。それぞれの回腸袋には利点と欠点があります。

　　①S形回腸袋肛管吻合術は最初に登場した盆腸回腸袋手術で、ParksとNichollsが1978年に提案しました。最初は30cmの末梢回腸を三段に重ね合わせて使用しましたが、後に50cmの長さを15cmの三段と5cmの長さの輸出管に分けて使用するようになりました。結果として50％の症例で管からの排空が必要であり、储存袋炎は最も一般的な合併症です。多くの学者が储存袋が大きすぎたり輸出管が長すぎたりすることは滞留や储存袋炎の主な原因であると指摘しています。したがって、現在は三段の10～12cmの回腸で储存袋を作り、輸出管の長さは2～4cmが望ましいとされています。

　　②J形储存袋肛管吻合術は1980年にUtsunomiyaが提唱したもので、排空が良い、滞留が少ない、二つの反対方向に蠕動する腸の部分が储存機能を強化するという利点があります。储存袋は12～15cmの長さの末梢回腸の二本で構成され、その後回腸袋の先端を引き下げて肛管と端側吻合を行います。

　　③改良J形回腸袋肛管吻合術はBalcosがデザインした改良J形回腸袋で、元のJ形袋の後方の跟を切断し、遠端の部分を引き下げて肛管と逆蠕動の回腸肛管の端端吻合術を行います。輸出管の長さも4cmを超えないようにします。この手術はJ形袋の利点を兼ね備え、端側吻合から端端吻合に変更することでJ形袋の最大の欠点を是正します。

　　④1980年にPeckが提案したもう一つの双腸回腸袋手術である側側側側回腸袋肛管吻合術は、手術は二期に分けて行われます。第一期ではまず回腸肛管の端端吻合術を行い、その後末梢回腸の30～40cmの部分で端式回腸造口を作ります。3～6ヶ月後に回腸造口を閉じ、近端の回腸を盆腔内に引き下げて遠端の回腸と側側吻合させ、回腸袋形成術を行います。理論的には両方の回腸は順方向に蠕動し、滞留が少なく、J形袋の全ての利点を持っていますが、J形袋の欠点はありません。しかし実際には第二期の手術は非常に困難であり、第二期の手術はすべて大手術であり、そのためPeck自身もこの手術を廃用しています。

　　⑤W形回腸袋肛門吻合術は、4本の12cmの長さの末端回腸を重ね合わせ、切開し、大きな空間を作り、肛門と端側吻合させる方法です。この手術は時間がかかり、困難ですが、作成された空間が大きいため、貯蔵機能が良いです。NichollsとPezim（1985）は104例のIPAAを報告し、J形、S形、W形の回腸袋術後の機能を比較し、正常な排泄、自己排泄、容量の三大指標を含みます。結果、これらの指標はすべてW形回腸袋が最も優れています。Keighleyら（1989）は65例のIPAAを報告し、J形とW形の回腸袋術後の合併症と機能を比較し、結論として、両方の回腸袋は区別がありません。Wexner（1989）は114例のIPAAを報告し、主にS形回腸袋で、平均随访5年、全体の効果は自己排空92％、意識の際の排空91％、夜間の排泄76％、日中の頻繁な失禁1例、夜間の頻繁な失禁3例、全体の失敗率8％、術後の復帰率87％でした。Silvaら（1991）は88例のIPAAを報告し、J形、S形、W形の3つの術式の結果を比較し、W形が最も優れ、S形が最も悪いです。最近、GratzとPemberton（1993）はアメリカのMayo Clinicでの1400例のIPAAの経験を報告し、主にJ形回腸袋で、全群で術後死亡2例、1例はホルモンによる胃潰瘍穿孔、もう1例は肺塞栓で死亡しました。長期的には95％の患者が手術に満足していますが、排泄は完全ではありません。少数の患者は便が漏れることがあります。さらに、3分の1の患者に袋炎がありますが、現在効果的な長期的な予防や治療法はありません。したがって、さらに研究が必要です。しかし、現在の4つの手術方法の中で、結腸全切除、回腸袋肛門吻合術は合理的で選択できる方法です。