โรคโลหิตจางทางเนื้อเยื่อครอนิก

　　สาเหตุทางการเกิดโรคโลหิตจางยังไม่เป็นที่ทราบจนนี้ แม้จะมีหลายทฤษฎี แต่ยังไม่มีการสรุปที่แน่นอน สาเหตุทางการเกิดโรคโรคแบคทีเรียได้ถูกเลิกไปแล้ว สาเหตุทางการเกิดโรคโรคไวรัสก็ไม่เหมือน เพราะโรคไม่สามารถแพร่ระบาดได้ และไวรัสยังไม่ได้ถูกพิสูจน์ ผู้ป่วยโรคโคลอนครอนิกผู้เสียโลหิตจางมีเลือดสีแดงที่สูงขึ้น แต่ผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่มีโรคโลหิตจางทางเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีสารละลายเลือดสีแดงก็ปกติ

　　1、ปัจจัยสาเหตุทางเชื้อชาติ:อาจมีตำแหน่งบางอย่าง เพราะชาวยิวในชาวขาวมีอัตราที่ต่างกันจากชาวยิวที่ไม่เป็น2～4เท่า ไม่ใช่ที่น้อยกว่าชาวขาวเท่าที่ชาวอาศัย50%，เมื่อเร็วๆนี้ Gilat และคณะผู้วิจัยคนอื่นๆ รายงานว่าอัตราการเกิดโรคโลหิตจางที่เกิดขึ้นในชาวยิวที่ Tel Aviv ลดลงอย่างเห็นได้ชัด โดยเป็น3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。

　　2、心理因素：在疾病恶化中具有重要地位，现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。再者，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。

　　มีความเชื่อว่าโรคฝังเนื้อเยื่อในลมยืดเยื้อเป็นโรคอักเสบตัวเอง โดยมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอัลตรานตีบอดี้ที่มีการตอบสนองทางเซลล์ต่อเนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดลมยืดเยื้อที่ปกติและต่ออัลตราแอนตี้บอกตีเนี่ยมลิโพโพลิสแบคทีเรียของแบคทีเรียที่อยู่ในลมยืดเยื้อ มากกว่านั้น ตามการทดลองที่เพิ่มขึ้นด้วยเลือดของผู้ป่วยโรคฝังเนื้อเยื่อในลมยืดเยื้อ สามารถทำให้เซลล์เนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดลมยืดเยื้อมีความเสียหายต่อเซลล์ และในกลุ่มเซลล์ T และ B ของผู้ป่วยโรคฝังเนื้อเยื่อในลมยืดเยื้อพบว่ามีการเปลี่ยนแปลง แต่หลังจากนั้นทราบว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้เป็นสาเหตุของการเกิดโรค แต่เป็นผลของการทำงานของโรค ในความเป็นจริง Brandtzueg และคณะได้รับการพิสูจน์ชัดเจนว่าไม่ได้มีความผิดปกติในการทำงานของอิมมูนโกลโปบูลินที่มีในเท้าของผู้ป่วยโรคฝังเนื้อเยื่อในลมยืดเยื้อ โดยการขนส่ง IgA ยังปกติ และการตอบสนองของเซลล์ IgG ต่อเจ้าของเป็นเหมือนกับเจ้าของที่มีโรค5เท่านั้น ดังนั้นมีโอกาสที่ IgG จะมีบทบาทในขั้นตอนยาวของโรค แต่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค

　　ในทางที่เรียกว่า โรคของทางระบบทางเดินอาหารที่มีอาการอักเสบเกิดขึ้นโดยสาเหตุของสารมาจากภายนอกที่กระตุ้นการตอบสนองของเจ้าของ และการที่สารพันธุกรรมและการที่มีอาการอักเสบมีความสัมพันธ์กันทั้งสามมีความสัมพันธ์กันกัน ตามมุมมองนี้ โรคฝังเนื้อเยื่อในลมยืดเยื้อช้าและโรคโคลอนโรคเป็นการแสดงให้เห็นของขั้นตอนของโรคที่ต่างกัน ด้วยเหตุผลที่เจ้าของตอบสนองต่อสารแห่งชนิดนี้ และอีกสาเหตุหลายอย่าง มีความสัมพันธ์กับการที่มีอาการอักเสบที่เกิดขึ้น ทั้งโรคโคลอนโรคหรือโรคฝังเนื้อเยื่อ

　　โรคซึ่งเกิดขึ้นด้วยการฝังเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดลมยืดเยื้อและเนื้อเยื่อใต้เนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดลมยืดเยื้อ นี่แตกต่างอย่างชัดเจนกับโรคโคลอนโรคที่มีการฝังเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อของลมยืดเยื้อที่มีการฝังเนื้อเยื่อตามขั้นตอนเนื้อหลายเนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดลมยืดเยื้อ แต่การเกิดขึ้นของโรคฝังเนื้อเยื่อในลมยืดเยื้อนี้ไม่เป็นเฉพาะพิเศษ และสามารถเห็นได้ในโรคทางเบตงคลีนแบคทีเรีย โรคทางเบตงคลีนแอมโบ และโรคทางเบตงคลีนแบคทีเรีย

　　เริ่มต้นของโรคนี้จะมีการฝังเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มีสารหลังที่เรียกว่า Lieberkülin โดยมีเซลล์ทรงกลมและเซลล์มีเนื้อเยื่อหลายเนื้อเยื่อเปิดผ่าน ซึ่งก่อให้เกิดฝากหนองในหลอดร่อง ซึ่งสามารถเห็นได้ในการศึกษาด้วยกล้องจากทางหลอดน้ำเหลือง โดยเซลล์เนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดร่องมีสีสว่างและมีการทำให้เกิดวงกลม ในการศึกษาด้วยกล้องที่มีความละเอียดสูงสามารถเห็นได้ว่ามีการขยายของไมโตคอนเดรีย การขยายของช่องว่างระหว่างเซลล์ และการขยายของเนื้อเยื่อประกอบ ในระหว่างที่โรคมีการพัฒนาขึ้น ฝากหนองในหลอดร่องจะเชื่อมต่อกันและหุ้มเนื้อเยื่อที่หุ้มหลอดร่องจะตกลง ซึ่งก่อให้เกิดแผลร้าย ในบริเวณใกล้เคียงกับแผลร้ายมีเนื้อเยื่อที่ปกติแต่มีการบวมและกลายเป็นรูปร่างของเนื้อเยื่อเซลล์ และกลายเป็นอิสระในระหว่างแผลร้ายที่เกิดขึ้น แผลร้ายในบริเวณนี้ถูกเข้าครอบคลุมโดยการเจริญเต็มที่ของเนื้อเยื่อเส้นเลือดและเนื้อเยื่อเจริญเต็มที่ ซึ่งยืดตัวเข้าไปในแผลร้าย แต่น้อยที่จะข้ามผิวเนื้อ ในระหว่างที่มีโรคแผลร้ายเริ่มปะทุและโรคมะเร็งเนื้อหลอดลมยืดเยื้อ โรคนี้สามารถข้ามผิวเนื้อทั้งหมดของเนื้อเยื่อลมยืดเยื้อ ซึ่งก่อให้เกิดการทำลายตัว โดยที่นี่เป็นการที่ไม่มีบ่อยเกิดขึ้น และมีส่วนแบ่งต่างกันอย่างเป็นระบบ15％和3％。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

　　大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10％的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。

　　1、中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2％。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　2、肠穿孔发生率为1.8％左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　3、大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1％～4.0％。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　4、息肉本病的息肉并发率为9.7％～39％。常称这种息肉为假性息肉。有人其此分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　5、癌变发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。

　　6ปีที่มีอายุน้อยกว่า

　　7อื่นๆ อาการที่มีทางเกี่ยวข้องกับโรคอาหารอายุ: อาการที่มีทางเกี่ยวข้องกับโรคอาหารอายุที่มีอาการหลักเป็นอาการปวดท้องในบริเวณอวัยวะที่อยู่ด้านขวาของตัวเอง และท้องในของตัวเอง และเป็นเลือดที่มีน้ำอาหารและเลือดที่มีไขมที่ทำให้มีอาการหลังไร้สารและอาการหลังแพ้แรงงานขึ้นมาเร็วขึ้น

　　（1อื่นๆ อาการที่มีทางเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: อาการที่มีทางเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่มีอาการบ่อย ได้แก่11.5อาการทางระบบของกระดูกและตัวเลือด: อัตราการป่วยที่มีโรคโคลอนแบบอุลเซอร์ที่มีอาการทางระบบของกระดูกและตัวเลือดประมาณ

　　（2ร้อยละ ถึง โดยมีลักษณะที่มักจะปรากฏในช่วงที่มีอาการอาธิวายหลอดอาหารรุนแรง โดยมีการเสื่อมกล้ามเนื้อที่มีอาการเป็นหลายเชิงและเป็นเพียงเดียวกัน อาการที่มีรอยแผลท้องหน้าและเลือดทางท้อง และไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเซโรโลยิกที่เกี่ยวข้องกับโรคไข้หวัดเรื้อน โดยมักจะมีอาการทางตาและผิวหนังเป็นความป่วยที่มีความเฉพาะทางด้านตาและผิวหนัง4.7％～6.2ร้อยละ) อาการทางผิวหนังและเนื้อเยื่อที่ปกคลุม: รอยแผลเนื้อเยื่อที่ปกคลุมเป็นอาการที่มากที่สุด อัตราการแพร่ระบาดประมาณ

　　（3อาการทางตา: มีไข้ร้อน โรคมะติด โรคไปว่านิว และโรคตาติดตั้ง ก่อนที่จะมีอาการไข้ร้อนที่มากที่สุด อัตราการแพร่ระบาดประมาณ5％～10ร้อยละ

　　8อื่นๆ อาการที่มีทางเกี่ยวข้อง ได้แก่ การขวางเขตในห้องอาหารท้องอวัยวะ ฝากลมหางาน ท่อ ผลิตน้ำเลือด ฝากลมหางานและฝากลมหางาน ฝากลมหางานและฝากลมหางาน ฝากลมหางานและฝากลมหางาน และฝากลมหางาน นอกจากนี้ยังมีฝากลมหางาน ฝากลมหางาน ฝากลมหางาน และฝากลมหางาน และฝากลมหางาน และฝากลมหางาน และฝากลมหางาน

　　อาการแรกของโรคโคลอนแบบอุลเซอร์ที่มีหลายรูปแบบ อาการที่มีเลือดทางท้องที่มีอาการมากที่สุดเป็นอาการแรก อาการอื่นๆ ตามลำดับมีอาการปวดท้อง การเลือดทางท้อง การลดน้ำหนัก การมีอาการอาธิวายหรือการป่วยอาธิวายหรือการปวดท้อง อาการที่มีเลือดทางท้อง อาการท้องอาธิวาย และการระลอก อาการที่มีเลือดทางท้องบางครั้งมีอาการหลักเป็นอาการเจ็บปวดแหลม โรคคลอนไอด์ โรคไปว่านิวและโรคภายในตับ และโรคผิวหนัง อาการไข้นั้นเป็นอาการที่ไม่พบบ่อย ในส่วนใหญ่โรคนี้มีอาการเป็นอาการครอนิก มีอาการต่ำ และในบางกลุ่มโรค (ประมาณ)15ร้อยละ) แสดงอาการอักเสบหรือการรุนแรงที่สะดุดตา ประเมินผลที่มีการแสดงอาการที่มีเลือดเล็กน้อยอย่างมาก ในบางครั้งมากถึง30 ครั้ง/ด้วยอาการไข้และปวดท้อง ดังนั้น การแสดงอาการของโรคนี้มีอาการที่กว้างขวางมาก จากอาการป่วยท้องที่มีอาการเล็กน้อยไปจนถึงอาการป่วยระบาดรุนแรงที่ในช่วงเวลาที่สั้นมีการป่วยที่ขาดแคลนชีวิตจำเป็นต้องรักษาให้เร็วที่สุด

　　รายละเอียดทางกายวิภาคเกี่ยวข้องกับระยะทางโรคและการแสดงอาการ โดยเฉพาะนักบุคคลที่มีน้ำหนักลดและผิวเนื้อขาวเหนียว ในช่วงเวลาที่โรคกำลังดำเนินไป การตรวจสอบทางทรวงท้องจะมีความเจ็บปวดที่จุดหมายที่หลอดอาหาร อาจมีอาการอาเจียนและอาการปวดท้องในระหว่างเวลาที่มีการป่วยอักเสบหรือป่วยระบาดรุนแรง ในรายการที่มีการป่วยอักเสบหรือป่วยระบาดอย่างรวดเร็วนั้นมีอาการเหล่านี้มากขึ้น ในระยะที่มีการเกิดอาการมะเร็งทางกายวิภาคมีอาการท้องบวม อาการไข้และอาการอาเจียนและอาการปวดท้อง ด้วยการที่มีการทานแก้วอย่างหนัก ผิวเนื้อรอบหีบหน้าจะมีอาการแผลกระจายและการลุกเปิด ยังอาจมีอาการอาการอาธิวายรอบหีบหน้าเช่น รอยแผลหรือท่อหีบหน้า ถึงแม้ที่ท่อหีบหน้าเป็นสิ่งที่มีบ่อยที่สุดในโรคโครโน่ การตรวจสอบด้วยนิ้วที่มีอาการแผลกระจายจะต้องดูแลอย่างละลาย ผิวเนื้อ ระเบิด ภายในปาก และตาเป็นสิ่งที่สำคัญมาก เพราะหากมีการเกิดการป่วยในบริเวณเหล่านี้ อาจจะมีเหตุที่ทำให้มีอาการป่วยอาธิวายทางท้องที่เป็นอุลเซอร์แอคตีฟโคลอน

　　โรคโลหิตจมูกและซองหลอดอาหารแบบไข้แตกครอนิกเป็นโรคที่มีทั่วโลก แต่มากกว่าที่ประเทศในประเทศประเมินและมีอัตราการเกิดที่สูง5～12/10หมื่น50～150/10หมื่น15～30 ปี และมีการปะทุมากที่สุดใน50～70 ปี และมีการปะทุมากที่สุดใน15％～4บุคคลที่มี 0% มีประวัติทางครอบครัวของโรคโลหิตจมูกและซองหลอดอาหารแบบไข้แตกหรือโรคโคลอนส์ ในสหรัฐ ผู้ป่วยที่เป็นชาวยิวมากกว่าชาวยิวที่ไม่ได้เป็นยิว แต่ชาวยิวที่อาศัยอยู่ในอิสราเอลนั้นมีผู้ป่วยน้อยกว่า ในประเทศจีนยังไม่มีการนับจำนวนรายงานที่สมบูรณ์สมบูรณ์ แต่จากการตรวจสอบคลินิก โรคนี้ไม่ได้แพร่หลาย และมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ในการป้องกันโรคนี้ ควรมีการปฏิบัติการยกยิ้มออกและเพิ่มความกำลังต่อต้านอาการป่วย

　　หนึ่ง สิ่งที่เห็นได้จากการเข้าระบายตัว

　　1ของรอยแผลที่มีอาการเป็นต่อต้าน ที่มีการบวมและบวมเนื้อเยื่อ และโรคมักเริ่มจากซองหลอดใต้ต้นและแพร่หลายตามทั้งหลอด

　　2ของเนื้อเยื่อที่มีอาการเป็นต่อต้านที่หย่อยๆ หรือเปลี่ยนแปลงเป็นตัวที่เล็กๆ หรือเลือดในเนื้อเยื่อที่มีอาการเป็นต่อต้าน หรือเลือดที่มีเนื้อเยื่อที่มีอาการเป็นต่อต้าน

　　3ของเชื้อหลอดที่มีอาการเป็นต่อต้าน หรือหลอดที่มีหลายหวายๆ ที่หย่อยๆ หรือไม่มีหลอดที่หย่อยๆ

　　สอง การตัดต่อเนื้อเยื่อ

　　การตรวจสอบทางโรคศาสตร์ที่มีอาการเป็นการตอบสนองของอาการอักเสบ และเห็นเป็นแผลเล็กๆ และรอยแผล ซองหลอดที่มีเนื้อเยื่อที่มีอาการเป็นต่อต้าน และเนื้อเยื่อที่มีอาการที่ไม่เหมาะสม หรือหลอดที่มีหลายเซลล์ที่เป็นกลมที่ลดลง และการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ

　　สาม สิ่งที่เห็นได้จากการใส่เซนต์

　　1ของเนื้อเยื่อเซลล์ที่เนื้อเยื่อที่มีตัวต่อต้านที่หย่อยๆ หรือเปลี่ยนแปลงเป็นตัวที่เล็กๆ

　　2ของรอยแผลที่เปิดหรือตัวที่ลดลงเล็ก

　　3ของหลอดเลือดในเส้นทางทางเดินอาหารที่ลดลง หรือไม่มีรอยหวาย และหลอดเลือดในหลอดอาหารที่เปลี่ยนแปลงเป็นรู

　　สี่ การตัดของการเคลื่อนที่หรือการวิเคราะห์โรคตามทฤษฎีเวชศาสตร์ที่มีเห็นโรคโลหิตจมูกและซองหลอดอาหารแบบไข้แตกที่มีเห็นได้ด้วยตาสามารถเห็นหรือไม่

　　ข้าวทานตะวันตกและดอกทานตะวันตกทานตะวันตก ข้าว ดอกทานตะวันตก กะหลวง ทานตะวันตกตัดเป็นชิ้นเล็กหรือทำเป็นเถ้า ใส่ดอกทานตะวันตก (ปรับปรุงตามอาการทางคลินิก) กะหลวง ตามกฎของการประกอบข้าวหรืออาหารข้าวเล็ก รับประทานทุกวัน3รับประทานในหนึ่งขวด ต้องยืดเยื้อ ไม่ต่ำกว่า3^4เดือน จึงจะเริ่มมีผลตามธรรมชาติแบบเชิงหน้าต้น มันมีเส้นใยอาหารมาก สามารถเพิ่มการเคลื่อนที่ของเส้นทางทางเดินอาหารได้ วิตามิน E ที่มีมากเข้าร่วมในการสร้างโคลแลจิน สามารถช่วยให้ระเบิดแผลตายง่ายได้ และมีแร่แครอตีนที่มีประโยชน์ต่อระบบเนื้อเยื่อเซลล์ที่ดี การเสริมดอกทานตะวันตกในข้าวที่มีทานตะวันตกจะเพิ่มความมีผลต่อการป้องกันต่อต้านการติดเชื้อและอาการอักเสบ รวมถึงการผสมผสานกับการรักษาทางยาของเข็มฝ่ายเมือง ที่ช่วยลดอาการบวมท้องและอาการเจ็บท้อง

　　หนึ่ง การรักษาทางการแพทย์

　　การสรุปของการกลับมาทันทีของโรคโลหิตจมูกและซองหลอดอาหารแบบไข้แตก หลักสำคัญของโรคเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรค แสดงออกด้วยอาการทั่วร่างกาย และไม่เกี่ยวข้องกับระยะโรคหรือขอบเขตที่เป็นโรค ยกเว้นโรคโลหิตจมูกแบบไข้แตกที่ไม่ถูกพิจารณา

　　内科治疗应包括4个方面：

　　1、卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。

　　2、柳氮磺胺吡啶（Azulfidine，SASP）：开始时给0.25g口服4次/d，以后增至1g4次/d口服，在奏效后改为1g3次/d或0.5g4次/d。并可同时给甲硝唑0.2g3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g2次/d纳肛，以后改0.2g1次/d纳肛，并持续应用3～6月。

　　3、皮质类固醇：常用量为强的松5～10mg，3次/d，1～2周后，剂量递减，每周减少5mg，直至最后5mg1次/d或2.5mg2次/d作为维持量。或用地塞米松0.75～1.5mg3次/d，同样递减至0.75mgqd或0.375mgbid作维持，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性复作期亦可用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg静脉滴注，以及每晚用氢化考的松100mg加于60ml生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。除皮质类固醇外，也可用ACTH20～40U静脉点滴。

　　4、免疫抑制剂：在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。

　　除上述治疗措施外，对腹泻严重，出现夜间腹泻的病例可给予抗胆碱酯类药物或复方苯乙哌啶（止泻宁），但忌用鸦片类药物如可待因和复方樟脑酊，因为有诱发急性结肠扩张之可能。

　　二、外科治疗

　　约有20％～30％溃疡性结肠炎患者最终将需要手术治疗。以往，在各种内科治疗方法失败后，手术作为最后一种解决疾病的方法，而病员也处于急性或慢性疾病严重营养不良和虚弱的状况下。现在多主张较早施行手术，这种治疗态度的变化是由于现在有好几种手术可供选择和尝试，而手术的结果是良好的。

　　1、手术指征：需急症手术的指征有：（1）大量、难以控制的出血；（2）中毒性巨结肠伴临迫或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；（3）暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5d治疗无改善者；（4）由于狭窄引致梗阻；（5）怀疑或证实有结肠癌。此外，还有几种非急症情况应考虑手术，如：（6）难治性慢性溃疡性结肠炎是指反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，软弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；（7）当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗，这是不得不作结肠切除的手术指征；（8）儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；（9）严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等可能对手术有效应。

　　2การเลือกผ่าตัด:ขณะนี้ มีการผ่าตัดสี่รูปแบบสำหรับโรคมะเร็งแบบเลื่อยโลหิตในทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมที่สามารถเลือกใช้ได้ แต่มีข้อดีและข้ออ่อนของแต่ละรูปแบบ ดังนั้น ควรใช้เกณฑ์ที่เรียบร้อยเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด การเลือกที่สมเหตุสมผล

　　（1ตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมและผนึกเม็ดลูกอุดมกับทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม: นี่เป็นการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุด และที่สมบูรณ์ที่สุด ไม่มีความเสี่ยงที่จะมีการกลับมาของโรคและมะเร็ง หลังการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องใช้ยา หลังการผ่าตัดมีการเกิดภาวะเสริมที่น้อย การผ่าตัดนี้สามารถทำในฝ่ายหนึ่งเท่านั้น แต่ทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมตามตลอดชีวิตจะทำให้ผู้ป่วยมีความไม่สบายในชีวิต ความทรมานทางจิต และการทรมานทางร่างกาย นี่เป็นการผ่าตัดที่ผู้ป่วยไม่เห็นชอบมากที่สุด ดังนั้น การผ่าตัดนี้ควรจำกัดใช้กับผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับปากที่ต่ำ ผู้ป่วยที่มีอาการปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม ผู้ป่วยที่มีประวัติการตัดเม็ดลูกอุดมหรือผู้ป่วยที่มีโรคโคลอนที่ไม่เหมาะสมที่จะตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมที่อยู่ในท้องใต้

　　（2ตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมและผนึกเม็ดลูกอุดมกับทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม: นี่เป็นการผ่าตัดที่มีความขัดแย้ง เพราะมีการรักษาทางปากมดลูกที่มีปัญหา ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะมีการกลับมาของโรคและมะเร็ง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้ง่ายและง่ายต่อการดำเนินการ และหลีกเลี่ยงการตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมตามตลอดชีวิต มีการเกิดภาวะเสริมที่น้อย ดังนั้น ก่อนที่การผ่าตัด 'ทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม' และ 'การผนึกทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมกับทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม' ของ Kocn นั้นเป็นที่สามารถหลีกเลี่ยงการตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมตามตลอดชีวิตได้เพียงหนึ่งเท่านั้น ผู้ที่สนับสนุนการใช้วิธีนี้เชื่อว่า อย่างน้อยก็จะลดความทรมานของการตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมให้แก่ผู้ป่วยเป็นปีเรียบร้อยหลายปี การผ่าตัดนี้หลักที่ใช้กับผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม; ผู้ป่วยที่มีมะเร็งหรือการแปลงทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม ผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเซลล์ทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมที่ไม่สามารถขยายได้ ผู้ป่วยที่มีอาการเนื้อเยื่อเซลล์ที่รอบปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมและผู้ป่วยที่ไม่สามารถติดตามการตรวจสอบหลังผ่าตัดตามระยะเวลาที่เหมาะสมนั้นไม่เหมาะสมที่จะเลือกการผ่าตัดนี้

　　（3ควบคุมทางปากมดลูกที่ต่อมดลูกลง: Koch คิดค้นวิธีใช้ปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมซึ่งเรียกว่า 'ทางเก็บเก็บ' และ 'ทางหน้า' ซึ่งมีองค์ประกอบที่ซับซ้อนมาก มีการเกิดภาวะเสริมที่เกี่ยวข้องกับ 'ทางหน้า' อย่างเช่น การก่อรังสรรค์ การลอยของ 'ทางหน้า' การตายและการหลุด 'ทางหน้า' โดยที่การลอยของ 'ทางหน้า' นั้นเป็นที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด และยากที่จะจัดการกับความท้าทายนี้ ถึงแม้จะมีการปรับปรุงหลายรูปแบบเพื่อลดโอกาสเกิดขึ้น แต่ยังไม่สามารถกำจัดได้ จากทางทฤษฎี ตำแหน่งของ 'ทางเก็บเก็บ' ของ Kocn มีจำกัดมากยิ่งขึ้นเพิ่มขึ้น โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ต้องการหลีกเลี่ยงการตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดม ควรเลือกการผ่าตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมที่อยู่ในท้องใต้; ถ้าผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมทั้งหมดหรือไม่เหมาะสมที่จะตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมที่อยู่ในท้องใต้เนื่องจากมีมะเร็งตับปากหรืออาการเสียงานปากมดลูกที่ต่ำ ควรเลือกการผ่าตัด 'ทางเก็บเก็บ' ของ Kocn แต่ผู้ป่วยที่มีประวัติการตัดเม็ดลูกอุดมหรือมีโรคโคลอน ซึ่งไม่เหมาะสมที่จะตัดทางปากมดลูกที่อยู่ท้ายของเม็ดลูกอุดมที่อยู่ในท้องใต้เป็นห้ามของการผ่าตัด 'ทางเก็บเก็บ' ของ Kocn

　　（4） การทำนองเอาทางหลอดทางลำไส้ภายในทั้งหมดและผนวายตัดหลอดอาหารแบบหลอดกล้ามสมองทางหลอดกล้ามสมอง (IPAA) ซึ่งหลักทางการผ่าตัดนี้หลักทางการผ่าตัดนี้เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคซึ่งไม่เหมาะสมกับการรักษาทางแพทย์ โรคมะเร็งทางลำไส้ในปี้ภายในที่ไม่มีการแพร่เพาะ และมีการแพร่เพาะทางหลอดกล้ามสมองที่ไม่มีการแพร่เพาะ ในสถานการณ์ที่มีการแพร่เพาะด้วย ห้ามทำการผ่าตัดนี้ในสถานการณ์ที่มีการแพร่เพาะด้วย นอกจากนี้ ในกรณีที่มีการทำนองเอาทางหลอดทางลำไส้ภายในดังกล่าว หลอดกล้ามสมองไม่จำเป็นต้องทำนองเอา โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมาก หากมีสถานการณ์ทางการแพทย์ หลอดกล้ามสมองจะต้องมีการปกป้อง หลังจากนั้นยังสามารถทำนองเอาทางหลอดทางลำไส้ภายในด้านหน้าของหลอดกล้ามสมอง การตัดเนื้อเยื่อทางหลอดกล้ามสมองทางปลาย และการผนวายตัดหลอดอาหารแบบหลอดกล้ามสมอง

　　การผนวายตัดหลอดอาหารแบบหลอดอาหารทางหลอดกล้ามสมองจะแบ่งเป็น3ประเภท: ซึ่งคือกระตุ้นอาหารทางเท้าที่มีทั้งสอง ซึ่งรวมถึงรูปแบบ J รูปแบบ J ที่ดีที่สุด และกระตุ้นอาหารทางเท้าที่อยู่ข้าง

　　① การผนวายตัดหลอดอาหารแบบ S คือการผ่าตัดทางหลอดอาหารของทางเท้าที่ปรากฏขึ้นแรก โดย Parks และ Nicholls ใน1978ปีที่ 0 ที่นำเสนอ ตอนแรกพวกเขาใช้30 เซนติเมตรของหลอดอาหารทางปลายที่ตั้งขึ้นเป็นสามส่วน หลังจากนั้นดิ่งสูงขึ้นเพื่อใช้50 เซนติเมตรแบ่งเป็น15เซนติเมตรแบ่งเป็น5เซนติเมตรที่ยาวเกินไป50% ต้องใช้ท่อส่งออกเพื่อปล่อยเชื้อเพลิง การติดเนื้อเยื่อที่หลอดอาหารเก็บเชื้อเพลิงเป็นการติดเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นมากที่สุด หลายนักวิทยาศาสตร์ชีวการณ์ชี้ว่าการเก็บเชื้อเพลิงที่ใหญ่เกินไปและทางออกที่ยาวเกินไปเป็นสองสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการหลังเชื้อเพลิงและการติดเนื้อเยื่อที่หลอดอาหารเก็บเชื้อเพลิง10～12เซนติเมตรของหลอดอาหารเพื่อทำการเก็บเชื้อเพลิง และความยาวของทางออกเหนือไปไม่ควรเกิน2～4เซนติเมตรเหมาะสม

　　② การผนวายตัดหลอดอาหารแบบ J ที่เก็บเชื้อเพลิงเป็น198ปีที่ 0 ซึ่ง Utsunomiya นำเสนอ โดยมีความดีของการปล่อยเชื้อเพลิงดี ไม่มีการความหลายเชื้อเพลิงน้อย ทั้งสองช่วงเวลาที่มีการเคลื่อนที่ทางทิศตรงข้ามของหลอดอาหารสามารถเพิ่มฟังก์ชันการเก็บเชื้อเพลิง12～15เซนติเมตร โดยมีเนื้อเยื่อหลอดอาหารทางปลายเป็นความยาว แล้วจึงลาดหลังของกระตุ้นอาหารทางปลายลงกับหลอดกล้ามสมองเพื่อทำการผนวายตัดยางด้านปลายถึงด้านปลาย

　　③ การผนวายตัดหลอดอาหารแบบ J ที่ดีที่สุดเป็นการออกแบบโดย Balcos ซึ่งเป็นการดิ่งด้านข้างของกระตุ้นอาหารแบบ J ที่ดีที่สุด ซึ่งจะตัดตอนท้ายของกระตุ้นอาหารแบบ J ลง ลาดหลังที่ถูกลาดลงกับหลอดกล้ามสมองเพื่อทำการผนวายตัดยางหลอดอาหารจากทางหลอดกล้ามสมองแบบผนวายตัดยางจากทางปลายถึงปลาย ความยาวของทางออกเหนือไปไม่ควรเกิน4เซนติเมตร การผ่าตัดนี้มีความดีของกระตุ้นอาหารแบบ J คือการเปลี่ยนการผนวายตัดจากด้านข้างถึงด้านข้าง ที่แก้ความอ่อนแอที่สุดของกระตุ้นอาหารแบบ J

　　④ การผนวายตัดหลอดอาหารข้างขึ้นข้างหลอดกล้ามสมองเป็น198ปีที่ 0 ซึ่ง Peck นำเสนอการผ่าตัดกระตุ้นอาหารหลังทางฝังเศษอีกแบบหนึ่ง การผ่าตัดแบ่งเป็นสองฉบับ ฉบับแรกเป็นการผนวายตัดยางทางหลอดอาหารจากทางหลอดกล้ามสมอง แล้วจึงมีเนื้อเยื่อหลอดอาหารทางปลาย30～40cm处作端式回肠造口。3～6个月后关闭回肠造口，并将近端回肠拉下在盆腔内与远端回肠作侧侧吻合，回肠袋成形术。理论上两段回肠均为顺蠕动，滞留更少，具有J形袋的全部优点，而无J形袋的缺点。但实际上第二期手术极为困难，二期手术均系大手术，因此Peck本人现在已弃用这一手术。

　　⑤ การผสมเชื่อมหลอดเลือดทางเดินอาหารรูป W คือการผสมเชื่อมสี่ส่วนของทางเดินอาหาร12รายการ IPAA โดยเฉพาะการตัดแบบเส้นเล็กของทางเดินอาหารที่มีความยาว 1 ซม. และตัดทางเดินอาหารแล้วทำเป็นห้องใหญ่ โดยยึดหน้าที่เดินอาหารที่ยาวทางเดินอาหารทั้งสองของทางเดินอาหารทั้งสองของทางเดินอาหาร ทำการผสมเชื่อมทางเดินอาหารทั้งสองของทางเดินอาหารด้านบนและด้านล่าง ซึ่งการดำเนินการดังกล่าวเป็นการดำเนินการที่ยาวนานและยาก แต่เนื่องจากห้องใหญ่ที่ทำขึ้นมีความสามารถเก็บสารที่ดี นิโคลส์และเพซิม (1985）รายงาน104รายการ IPAA โดยเฉพาะการเปรียบเทียบภาวะทางการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดของกระเป๋าหลอดเลือดรูป J และ W ซึ่งรวมถึงการควบคุมหมายเลือดปกติ การทำตัวเองเอง และหลังที่ที่ดีที่สุด โดยรูปแบบ W ดีที่สุด1989）รายงาน65รายการ IPAA โดยเฉพาะการเปรียบเทียบความเสียหายและภาวะทางการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดของกระเป๋าหลอดเลือดรูป J และ W ซึ่งความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบไม่มีความแตกต่าง1989）รายงาน114รายการ IPAA โดยเฉพาะกระเป๋าหลอดเลือดรูป J โดยเฉลี่ยการติดตาม5ปี92％ การหลั่งหมายเลือดในระหว่างช่วงปลายทาง91％ การควบคุมหมายเลือดในคืน76％ การหลั่งหมายเลือดทั้งหมดในคืน1รายการ3รายการ8％ การฟื้นฟูงานงานหลังการผ่าตัด87％Silva และคณะ (1991）รายงาน88รายการ IPAA ที่เปรียบเทียบระหว่างรูปแบบ J แบบ S และ W ซึ่งรูปแบบ W ดีที่สุด และรูปแบบ S ที่แย่ที่สุด ในช่วงที่ผ่านมา Gratz และ Pemberton (1993）รายงานโรงพยาบาล Mayo Clinic สหรัฐ1400 ปีสายสัมพันธ์ต่อการปฏิบัติการ IPAA โดยเฉพาะกระเป๋าหลอดเลือดรูป J ในกลุ่มทั้งหมดเพียง2รายตายหลังการผ่าตัด1รายตายเนื่องจากโรคแผลและโรคภาวะหลอดย่อยที่เกิดจากฮอร์โมน และอีก1รายตายเนื่องจากโรคอุดตันในหลอดเลือดในที่สุด95％ของผู้ป่วยพึงพอใจการผ่าตัด แต่การควบคุมหมายเลือดยังไม่สมบูรณ์ บางคนยังมีการหลั่งหมายเลือดนอกที่ยังไม่ถูกควบคุม และอีกทั้ง1/3ผู้ป่วยมีอาการอาจังอาจทางกระเป๋าเก็บสาร แต่ยังไม่มีวิธีป้องกันหรือการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างยาวนาน ดังนั้นยังต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาทางแก้ปัญหา อย่างไรก็ตาม ในสี่ประเภทการผ่าตัดที่มีอยู่ในปัจจุบัน การเอาทั้งหมดของลำไส้ใหญ่และลำตับใต้ การผสมเชื่อมลำไส้ใหญ่และลำตับใต้ด้วยกระเป๋าหลอดเลือดไม่แย่เลย และเป็นทางเลือกที่สามารถใช้ได้