Viêm ruột mủ mãn tính

　　Nguyên nhân gây bệnh viêm ruột mủ vẫn chưa được biết rõ. Mặc dù có nhiều học thuyết, nhưng hiện tại vẫn chưa có kết luận dứt đắn. Nguyên nhân do vi khuẩn đã được loại trừ, nguyên nhân do virus cũng không giống, vì bệnh không lây lan, các hạt virus cũng chưa được chứng minh. Người bệnh Crohn có nồng độ lysosome trong máu tăng cao, còn người bệnh viêm ruột mủ thì bình thường.

　　1、diện nguyên nhân:thường có một vị trí nhất định, vì người Do Thái trong người da trắng là người không Do Thái2～4lần, ít hơn so với người da trắng50%, gần đây Gilat và các đồng nghiệp trong nghiên cứu của họ về người Do Thái ở Tel Aviv đã báo cáo rằng tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột mủ đã giảm rõ rệt, đạt3.8/10triệu, và Copenhagen của Đan Mạch7.3/10triệu, Oxford của Anh7.3/10triệu và bang Minnesota của Mỹ7.2/10triệu. Ngoài ra, tỷ lệ nam và nữ cũng chỉ 0.8mà các báo cáo khác cho rằng1.3Rõ ràng sự khác biệt địa lý và chủng tộc ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh này.

　　2、tâm lý yếu tố:cực kỳ quan trọng trong sự xấu đi của bệnh lý, hiện đã rõ ràng rằng bệnh nhân viêm đại tràng không có nguyên nhân bất thường khác so với các trường hợp đối chứng. Ngoài ra, các bệnh lý tinh thần như trầm cảm hoặc cách biệt xã hội rõ ràng cải thiện sau khi phẫu thuật cắt đại tràng.

　　Có ý kiến cho rằng viêm đại tràng là bệnh tự miễn dịch, nhiều bệnh nhân có kháng thể trong máu phản ứng chéo với kháng nguyên lipid polysaccharide của biểu mô đại tràng bình thường và vi khuẩn ruột đặc hiệu. Ngoài ra, các lymphocyte từ máu của bệnh nhân viêm đại tràng có thể trở thành độc tính đối với biểu mô đại tràng. Ngoài ra, trong nhóm lymphocyte T và B của bệnh nhân viêm đại tràng có sự thay đổi. Nhưng sau này nhận ra rằng những bất thường này không phải là bắt buộc cho sự phát triển của bệnh, mà là kết quả của sự hoạt động của bệnh. Thực tế, Brandtzueg và đồng nghiệp đã rõ ràng chứng minh rằng không có sự thiếu hụt hoạt động miễn dịch globulin tổ chức trong các tuyến còn sót lại của bệnh nhân viêm đại tràng, vận chuyển IgA bình thường, và phản ứng của tế bào miễn dịch IgG là so sánh với bệnh nhân5bội. Do đó, có thể IgG có vai trò trong quá trình mạn tính của bệnh, nhưng không liên quan đến sự phát triển của bệnh.

　　Tóm lại, hiện tại cho rằng sự phát triển của bệnh lý đường ruột viêm là kết quả của sự tương tác giữa phản ứng của cơ thể đối với vật ngoại lai, gen và ảnh hưởng miễn dịch. Dựa trên quan điểm này, viêm đại tràng mạn tính và bệnh Crohn là những biểu hiện khác nhau của một quá trình bệnh lý. Do cơ thể đối với các kháng nguyên ngoại lai phát triển dị ứng, một khi hệ miễn dịch ruột được kích hoạt và xây dựng - có thể là sự kích hoạt này được xây dựng trong thời kỳ vi khuẩn kháng nguyên hóa của trẻ sơ sinh - bất kỳ tổn thương nào tăng cường sự thấm qua niêm mạc của các kháng nguyên này đều có thể gây ra phản ứng viêm thành ruột. Loại kháng nguyên và một số yếu tố khác quyết định tính chất của quá trình viêm, tức là xảy ra bệnh Crohn hoặc viêm đại tràng.

　　Viêm đại tràng là bệnh局限 ở niêm mạc và lớp dưới niêm mạc của đại tràng. Điều này có sự khác biệt rõ ràng với sự thay đổi viêm trong thành ruột của bệnh Crohn,后者 trong quá trình viêm granulomatosis, các lớp của thành ruột đều bị ảnh hưởng. Nhưng sự thay đổi bệnh lý mà thấy trong viêm đại tràng là không đặc hiệu, cũng có thể thấy trong bệnh lỵ vi khuẩn, lỵ amip và viêm đại tràng lậu.

　　Khi bệnh lý bắt đầu, lớp cơ bản của hốc Lieberkülin ở niêm mạc có sự xâm nhập của các tế bào bào lưới và tế bào đa nhân trung tính, tạo thành mủ hốc, dưới kính hiển vi có thể thấy tế bào biểu mô phủ lên có màu nhạt và hình thành bong bóng. Trong kính hiển vi điện tử có thể thấy các thể mito phồng lên, khoảng cách giữa các tế bào mở rộng và reticulum nội chất dày hơn. Với sự tiến triển của bệnh lý, mủ hốc và tế bào biểu mô phủ lên bị rụng, tạo thành vết loét. Kề bên vết loét có niêm mạc tương đối bình thường, nhưng có phù nề, trở thành hình dáng tự肉, trở nên rất cô lập giữa các vết loét. Vùng loét bị chiếm giữ bởi sự phát triển tự do của collagen và mô hạt, và xâm nhập sâu vào vết loét, nhưng hiếm khi xuyên qua lớp cơ. Trong trường hợp viêm đại tràng cấp tính và viêm đại tràng độc tính, những bệnh lý này có thể xuyên qua toàn bộ thành ruột, dẫn đến thủng. May mắn thay, loại bệnh lý này không phổ biến, chiếm15％ và3％. Các thay đổi bệnh lý cung cấp giải thích rõ ràng cho các triệu chứng lâm sàng. Hầu như mỗi ngày có2lần trên mỗi lần đi đại tiện ra máu. Bởi vì thành ruột mỏng, niêm mạc rõ ràng bị biến dạng đã không thể hấp thu nước và natri, mỗi lần co thắt ruột sẽ từ bề mặt mô mạc lộ ra挤出 một lượng máu lớn. Triệu chứng X-quang ban đầu thấy túi đại tràng mất là do liệt niêm mạc cơ, trong khi đó, trực tràng ngắn và cứng như ống khói trong quá trình xông phân barium là kết quả của sự hình thành sẹo sau khi bị tổn thương nhiều lần.

　　hầu hết viêm đại tràng mạn tính đều ảnh hưởng đến trực tràng, nhưng nếu bệnh lý bị giới hạn ở trực tràng thì có thể gọi là viêm trực tràng. Hiện nay vẫn chưa biết tại sao một số trường hợp bệnh lý chỉ bị giới hạn ở trực tràng, trong khi những trường hợp khác bị ảnh hưởng toàn bộ ruột kết. Hầu hết các bệnh viêm lan sang gần, xâm nhập vào trực tràng trái, khoảng1/3bệnh nhân có toàn bộ ruột kết bị ảnh hưởng, gọi là viêm đại tràng toàn bộ. Trong10％ của bệnh nhân viêm đại tràng toàn bộ có ruột kết cuối cùng vài cm cũng có loét, gọi là viêm ruột kết ngược áp suất. Khi viêm đại tràng, khu vực bệnh lý luôn liên tục, hiếm khi phân bố theo đoạn hoặc nhảy qua. Các yếu tố quyết định mức độ nghiêm trọng và thời kỳ bệnh chưa rõ ràng, có thể các yếu tố này liên quan đến phạm vi rối loạn miễn dịch. Có bằng chứng cho thấy prostaglandin có thể có vai trò quan trọng trong giai đoạn cấp tính của bệnh,遗憾的是 vẫn chưa có báo cáo về hiệu quả tốt của các chất ức chế men tổng hợp prostaglandin như aspirin.

　　1、Tính chất độc tính của chứng扩张 trực tràng cấp tính xảy ra, tỷ lệ xuất hiện khoảng2％。 Do viêm lan đến lớp cơ và thần kinh giữa cơ trực tràng, đến mức thành ruột张力 thấp,呈现阶段性麻痹, ruột và khí tích tụ lớn, gây扩张 trực tràng cấp tính, thành ruột mỏng, bệnh biến nhiều ở đại tràng chéo hoặc đại tràng ngang. Nguyên nhân诱发 có thiếu kali máu, xông phân barium, sử dụng thuốc kháng acetylcholine hoặc thuốc opium, v.v. Triệu chứng lâm sàng là tình trạng bệnh tiến triển nhanh, triệu chứng độc tính rõ ràng, kèm theo đầy bụng, đau, đau khi chạm, tiếng ruột鸣 yếu hoặc mất, tăng bạch cầu. X-quang phình bụng thấy ruột rỗng mở rộng, mất túi đại tràng, dễ xảy ra thủng ruột. Tỷ lệ tử vong cao.

　　2、Tỷ lệ xuất hiện của chứng thủng ruột là1.8％. Thường xuất hiện trên cơ sở扩张 trực tràng độc tính, gây viêm màng bụng lan tỏa, xuất hiện khí tự do dưới màng phổi.

　　3、Đ有大出血 là khi lượng máu chảy nhiều đến mức phải truyền máu điều trị, tỷ lệ xuất hiện là1.1％～4.0％. Ngoài ra, do vết loét ảnh hưởng đến mạch máu gây chảy máu, thiếu máu cầu nguyên bào máu cũng là nguyên nhân quan trọng.

　　4、Tỷ lệ đồng bệnh của bệnh polyp này là9.7％～39％. Thường gọi loại polyp này là polyp giả. Có người chia thành ba loại: loại polyp niêm mạc sa xuống, loại polyp viêm và loại polyp ác tính. Polyp hay xuất hiện ở trực tràng, cũng có người cho rằng ở đại tràng xuống và đại tràng chéo nhiều nhất, giảm dần theo thứ tự từ dưới lên. Kết quả có thể biến mất khi viêm được khỏi, bị phá hủy khi hình thành vết loét, tồn tại lâu dài hoặc chuyển thành ung thư. Ung thư chủ yếu từ loại polyp ác tính.

　　5Tỷ lệ mắc bệnh ung thư khác nhau được báo cáo, có nghiên cứu cho rằng cao gấp nhiều lần so với những người không có viêm ruột kết. Thường gặp hơn ở bệnh nhân viêm ruột kết bệnh lý ảnh hưởng đến toàn bộ ruột kết, bệnh xuất hiện từ khi còn trẻ và lịch sử bệnh kéo dài...10năm.

　　6Viêm ruột kết mạn tính kèm theo viêm ruột kết, bệnh lý chính của viêm ruột kết kèm theo viêm ruột kết nằm ở cuối ruột non, biểu hiện bằng đau vùng quanh rốn hoặc đau vùng dưới hông phải, phân nước và phân béo, làm tốc độ suy yếu toàn thân của bệnh nhân tăng nhanh.

　　7Việc gặp các biến chứng liên quan đến phản ứng tự miễn thường gặp có:

　　（1）Viêm khớp: tỷ lệ viêm khớp do viêm ruột kết mạn tính là11.5％左右, đặc điểm là thường xuất hiện trong giai đoạn nghiêm trọng của bệnh viêm ruột. Thường gặp hơn ở khớp lớn, và thường là bệnh lý khớp đơn lẻ. Khớp sưng, dịch màng hoạt dịch tích tụ, mà không có tổn thương xương khớp. Không có thay đổi về sinh học của bệnh风湿.

　　（2）Bệnh lý da niêm mạc: mẩn đỏ kết hợp là phổ biến nhất, tỷ lệ mắc bệnh khoảng4.7％～6.2％) Các bệnh lý khác như đa mủ, mủ mạn tính, hoại tử mủ, mụn mủ đa hình... Nhiều bệnh nhân bị loét niêm mạc miệng cứng đầu, có khi bị hôi miệng, hiệu quả điều trị kém.

　　（3）Bệnh lý mắt: có viêm mạc kết mạc, viêm mạc kết mạc, viêm mạc kết mạc, loét giác mạc... Trước đây nhiều nhất, tỷ lệ mắc bệnh khoảng5％～10％)

　　8Cơ quan khác có biến chứng như hẹp ruột kết, mủ hậu môn, mủ rò, thiếu máu, tổn thương gan và tổn thương thận. Ngoài ra, còn có viêm cơ tim, viêm tắc mạch máu, teo tuyến tụy và rối loạn nội tiết...

　　Biểu hiện đầu tiên của viêm ruột kết mạn tính có rất nhiều hình thức, tiêu chảy máu là triệu chứng sớm phổ biến nhất, các triệu chứng khác theo thứ tự có đau bụng, ra máu trong phân, giảm cân, cảm giác muốn đi cầu gấp, nôn mửa, có khi chủ yếu biểu hiện bằng viêm khớp, viêm mạc kết mạc, rối loạn chức năng gan và bệnh lý da, sốt thì tương đối không phổ biến, trong hầu hết các trường hợp bệnh này biểu hiện mạn tính, thấp ác tính, trong một số bệnh nhân (khoảng15％) có quá trình bùng phát cấp tính, thiên tai, những bệnh nhân này có biểu hiện đi cầu phân máu liên tục, có thể lên đến30 lần/d, và sốt cao, đau bụng, vì vậy, biểu hiện của bệnh này rất đa dạng, từ bệnh tiêu chảy nhẹ đến bùng phát nhanh, trong thời gian ngắn có thể đe dọa đến tính mạng, cần được điều trị ngay lập tức.

　　Triệu chứng liên quan trực tiếp đến giai đoạn bệnh và biểu hiện lâm sàng, bệnh nhân thường có giảm cân và da xanh xao, trong giai đoạn hoạt động của bệnh, khi kiểm tra bụng có thể có đau khi chạm vào vị trí ruột kết, có thể có dấu hiệu cấp tính của đau bụng cấp, kèm theo sốt và giảm tiếng rumbles ruột, đặc biệt rõ ràng trong các trường hợp cấp tính hoặc bùng phát nhanh, khi có chứng ruột to độc tố có thể có báng bụng, sốt và dấu hiệu đau bụng cấp, do táo bón liên tục, da quanh hậu môn có thể bị trầy xước, bong tróc, thậm chí còn có thể xảy ra viêm hậu môn như nứt hậu môn hoặc rò hậu môn, mặc dù后者 phổ biến hơn trong bệnh Crohn, kiểm tra hậu môn trực tràng luôn đau đớn, trong các trường hợp viêm hậu môn cần nhẹ nhàng, kiểm tra da, niêm mạc, lưỡi, khớp và mắt rất quan trọng vì nếu có bệnh lý ở những部位 này, nguyên nhân gây tiêu chảy có thể là viêm ruột kết mạn tính.

　　Colitis ulcerosa mạn tính là một bệnh có ở khắp nơi trên thế giới, nhưng phổ biến hơn ở các quốc gia phương Tây. Tỷ lệ mắc bệnh này ở5～12/10triệu, tỷ lệ50～150/10triệu. Phụ nữ nhiều hơn nam giới một chút. Tuổi xuất hiện bệnh có xu hướng phân bố theo hai đỉnh, đỉnh đầu tiên là15～30 tuổi, đỉnh cao thứ hai là50～70 tuổi, và nhiều nhất ở15％～4％bệnh nhân có tiền sử gia đình bị colitis ulcerosa mạn tính hoặc bệnh Crohn. Tại Mỹ, bệnh nhân Do Thái nhiều hơn bệnh nhân không Do Thái, nhưng ở Israel, bệnh nhân Do Thái bị bệnh này lại ít hơn. Tại Trung Quốc, bệnh này chưa có thống kê toàn diện và đầy đủ, nhưng dựa trên các trường hợp lâm sàng được ghi nhận, không phải là hiếm và có xu hướng tăng lên. Trong việc预防 bệnh này, cần tích cực tập thể dục có氧, nâng cao sức đề kháng của cơ thể.

　　I. Xem xét bằng nội soi ruột

　　1, mô niêm mạc có nhiều vết loét nông, kèm theo viêm, phù, các tổn thương chủ yếu bắt đầu từ trực tràng và phân bố lan tỏa.

　　2, mô niêm mạc xấu xí thành hạt nhỏ, mạch máu niêm mạc mờ, dễ vỡ và dễ chảy máu, hoặc có dịch mủ và máu.

　　3, có thể thấy giả polyp, túi ruột thường bị mờ hoặc biến mất.

　　II. Sinh thiết niêm mạc

　　Kiểm tra mô học cho thấy phản ứng viêm, đồng thời có hiện tượng loét, viêm loét, mủ ở hố, sự sắp xếp bất thường của tuyến, giảm tế bào thùy và thay đổi biểu mô.

　　III. Xem xét bằng bari qua trực tràng

　　1, mô niêm mạc xấu xí hoặc có sự thay đổi hạt nhỏ.

　　2, nhiều vết rãnh nông hoặc thiếu hụt nhỏ.

　　3, ruột bị rút ngắn, túi ruột biến mất, hình dạng cuối cùng có thể biến thành hình ống.

　　IV. Phẫu thuật cắt bỏ hoặc giải phẫu bệnh lý có thể thấy đặc điểm colitis ulcerosa ở mức độ trực quan hoặc mô học

　　Cháo củ dền và hoa hòe:củ dền, gạo, hoa hòe, gừng. Củ dền được cắt thành miếng nhỏ hoặc xay thành bột mịn, thêm vào hoa hòe (tùy theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng mà điều chỉnh liều lượng), gừng, theo phương pháp thông thường nấu cơm, nấu cháo đều được. Mỗi ngày3bữa ăn, cần kiên trì ăn, không ít hơn3^4tháng mới có thể dần có hiệu quả. Củ dền chứa nhiều chất xơ thực vật, có thể tăng cường co bóp ruột, lượng vitamin E mà nó chứa tham gia vào sự tổng hợp collagen, có thể thúc đẩy sự lành thương của vết loét, và lượng beta-carotene mà nó chứa có tác dụng bảo vệ tốt đối với mô biểu mô. Khi thêm hoa hòe vào cơm dền,无疑 sẽ tăng cường chức năng kháng khuẩn, kháng viêm, kết hợp với tác dụng của gừng trong việc điều chỉnh dạ dày. Các triệu chứng đầy bụng, đau bụng đều có thể减轻.

　　I. Điều trị nội khoa

　　Kết quả của sự tái phát cấp tính của colitis ulcerosa phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, biểu hiện bằng các triệu chứng toàn thân, mà không liên quan đến thời gian bệnh và phạm vi tổn thương, trừ khi colitis trực tràng được xem xét ngoại trừ.

　　Liệu pháp nội khoa nên bao gồm4mặt:

　　1、Ngủ nằm và điều trị hỗ trợ toàn thân：bao gồm cân bằng nước và điện giải, đặc biệt là bổ sung kali, bệnh nhân thiếu kali cần được điều chỉnh. Đồng thời chú ý bổ sung protein, cải thiện tình trạng dinh dưỡng toàn thân, nếu cần thiết có thể cung cấp dinh dưỡng toàn diện bên ngoài đường tiêu hóa, bệnh nhân thiếu máu có thể được truyền máu, tránh tiêu thụ sữa và các sản phẩm từ sữa khi hấp thu qua đường tiêu hóa.

　　2、Salicylate sulfapyridine (Azulfidine, SASP)：Ban đầu cho25g uống4lần/d, sau đó tăng lên1g4lần/d uống, sau khi có hiệu quả thay đổi thành1g3lần/d hoặc 0.5g4lần/d. Đồng thời có thể cho metronidazole 0.2g3lần/d3tuần sau thay đổi thành nhét trực tràng với metronidazole 0.2g2lần/d thụt trực tràng, sau đó thay đổi thành2g1lần/d thụt trực tràng, và tiếp tục sử dụng3～6tháng.

　　3、Corticosteroid：Liều lượng thông thường là prednisone5～10mg3lần/d1～2tuần sau, giảm liều lượng, giảm mỗi tuần5mg, cho đến khi5mg1lần/d hoặc2.5mg2lần/d làm liều duy trì. Hoặc sử dụng dexamethasone 0.75～1.5mg3lần/d, cũng giảm dần đến 0.75mgqd hoặc 0.375mgbid để duy trì, nhưng hiện nay không coi việc duy trì lâu dài corticosteroid có thể ngăn ngừa tái phát. Trong giai đoạn tái phát cấp tính cũng có thể sử dụng hydrocortisone100～300mg hoặc dexamethasone10～30mg tiêm truyền tĩnh mạch, và mỗi tối sử dụng hydrocortisone100mg thêm vào60ml nước生理 để làm rửa trực tràng, giá trị của liệu pháp激素 trong giai đoạn cấp tính là chắc chắn, nhưng liệu có nên tiếp tục sử dụng激素 trong giai đoạn mạn tính hay không vẫn còn tranh cãi, do nó có một số tác dụng phụ, vì vậy hầu hết không ủng hộ việc sử dụng lâu dài. Ngoài corticosteroid, cũng có thể sử dụng ACTH20～40U tiêm truyền tĩnh mạch.

　　4、Thuốc ức chế miễn dịch：Trong giá trị của viêm đại tràng mủ vẫn còn可疑. Theo báo cáo của Rosenberg và đồng nghiệp, azathioprine (azathioprine) không có tác dụng kiểm soát bệnh khi bệnh tiến triển, nhưng trong các trường hợp mạn tính lại giúp giảm sử dụng corticosteroid.

　　Ngoài các biện pháp điều trị trên, đối với các trường hợp tiêu chảy nghiêm trọng, xuất hiện tiêu chảy đêm, có thể cho dùng thuốc ức chế acetylcholinesterase hoặc phenytoin biphosphate (chống tiêu chảy), nhưng tránh dùng các loại thuốc opium như codein và tincture of camphor, vì có thể gây ra扩张 đại tràng cấp tính.

　　二、Liệu pháp ngoại khoa

　　Có khoảng20％～30％ bệnh nhân viêm đại tràng mủ cuối cùng sẽ cần phẫu thuật. Trước đây, sau khi các phương pháp điều trị nội khoa thất bại, phẫu thuật được coi là phương pháp cuối cùng để giải quyết bệnh, và bệnh nhân cũng ở trong tình trạng suy dinh dưỡng nghiêm trọng và yếu kém do bệnh cấp tính hoặc mạn tính. Hiện nay, nhiều người ủng hộ phẫu thuật sớm hơn, sự thay đổi trong cách tiếp cận điều trị này là do hiện nay có nhiều loại phẫu thuật để chọn và thử nghiệm, và kết quả của phẫu thuật là tốt.

　　1、Chỉ định phẫu thuật：Các chỉ định cần phẫu thuật cấp tính có：（1）Ra máu lớn, khó kiểm soát；（2）Viêm đại tràng toxic kèm theo thủng cấp tính hoặc rõ ràng, hoặc viêm đại tràng toxic sau vài giờ điều trị không có kết quả thay vì sau nhiều ngày；（3）Bệnh viêm đại tràng mủ cấp tính bùng phát không đáp ứng với liệu pháp corticosteroid, cũng tức là sau4～5d không cải thiện；（4） Do hẹp gây tắc nghẽn；（5） Đề nghi hoặc xác định có ung thư ruột kết. Ngoài ra, còn có một số tình huống không cấp tính nên xem xét phẫu thuật, như：（6） Viêm trực tràng mạn tính không dễ điều trị là sự tái phát và nghiêm trọng của bệnh, các triệu chứng mạn tính và liên tục, suy dinh dưỡng, yếu ớt, không thể làm việc, không thể tham gia vào các hoạt động xã hội và tình dục；（7） Khi liều lượng corticosteroid giảm đi, bệnh tình trở nên nghiêm trọng hơn, đến mức几个月 thậm chí là nhiều năm không thể ngừng điều trị corticosteroid, điều này là chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ruột kết；（8） Trẻ em bị viêm trực tràng mạn tính mà ảnh hưởng đến sự phát triển và phát triển của họ；（9） Các biểu hiện ngoài trực tràng nghiêm trọng như viêm khớp, bệnh mủ hôi năc, hoặc bệnh gan mật có thể có hiệu quả đối với phẫu thuật.

　　2、Chọn lựa phẫu thuật:Hiện nay, có bốn loại phẫu thuật可供选用 để điều trị viêm ruột mạn tính ở trực tràng. Mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng, vì vậy cần có sự chọn lựa chặt chẽ để đạt được hiệu quả tốt nhất.

　　（1） Cắt bỏ toàn bộ ruột kết trực tràng và chỉnh hình hậu môn hồi tràng: Đây là cuộc phẫu thuật cổ xưa và triệt để nhất, không lo sợ tái phát và癌 hóa, sau phẫu thuật không cần dùng thuốc. Biến chứng sau phẫu thuật较少, cuộc phẫu thuật có thể hoàn thành trong một giai đoạn duy nhất. Tuy nhiên, hậu môn hồi tràng永久 sẽ gây khó khăn trong cuộc sống hàng ngày, sự đau khổ về tinh thần và thể xác cho bệnh nhân,无疑是 cuộc phẫu thuật mà bệnh nhân không muốn nhận. Do đó, phương pháp này nên giới hạn sử dụng cho những bệnh nhân cần cắt bỏ trực tràng do trực tràng dưới thấp; có bệnh lý hậu môn hoặc có lịch sử phẫu thuật hậu môn; đã từng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột non hoặc nghi ngờ bị bệnh Crohn không phù hợp với phẫu thuật túi hồi tràng chậu.

　　（2） Cắt bỏ toàn bộ ruột kết và ghép ruột trực tràng: Đây là cuộc phẫu thuật có nhiều tranh cãi vì giữ lại trực tràng bị bệnh, có nguy cơ tái phát và癌 hóa. Tuy nhiên, cuộc phẫu thuật này đơn giản, tránh được hậu môn hồi tràng永久, và có ít biến chứng hơn. Do đó, trước khi có sự ra đời của cuộc phẫu thuật chỉnh hình hậu môn hồi tràng của Kocn và cuộc phẫu thuật ghép trực tràng hồi tràng, đây là phương pháp duy nhất có thể tránh được cuộc phẫu thuật hậu môn hồi tràng永久. Những người ủng hộ phương pháp này cho rằng ít nhất có thể giúp bệnh nhân giảm đau khổ do hậu môn hồi tràng ít nhất vài năm, và cuộc phẫu thuật này chủ yếu適 hợp cho những bệnh nhân không có bệnh lý trực tràng. Những trường hợp có khối u hoặc sự chuyển hóa ở ruột kết hoặc trực tràng, trực tràng bị sợi hóa không thể giãn ra, có bệnh lý hậu môn và không thể theo dõi lại định kỳ sau phẫu thuật thì không nên chọn phẫu thuật này.

　　（3） Chỉnh hình hậu môn hồi tràng kiểm soát: Koch là người tiên phong trong việc sử dụng đoạn hồi tràng cuối cùng để tạo ra một túi chứa và một van núm để kiểm soát việc đi cầu, đây là một cuộc phẫu thuật tương đối phức tạp, có nhiều biến chứng, đặc biệt là các biến chứng liên quan đến van núm như sự hình thành mạch rò, van núm trượt, hoại tử và van rơi. Trong đó, van núm trượt là phổ biến nhất và cũng là vấn đề khó khăn nhất để xử lý. Mặc dù có nhiều cải tiến để giảm thiểu khả năng xảy ra, nhưng vẫn chưa thể loại bỏ hoàn toàn. Trên lý thuyết, vai trò của túi hồi tràng của Kocn bị giới hạn hơn. Thường thì bệnh nhân mong muốn tránh phẫu thuật chỉnh hình hậu môn hồi tràng thì nên chọn phẫu thuật túi hồi tràng chậu; nếu bệnh nhân đã từng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ ruột kết trực tràng hoặc không phù hợp với phẫu thuật túi hồi tràng chậu do trực tràng dưới thấp hoặc rối loạn chức năng hậu môn, thì có thể chọn phẫu thuật túi hồi tràng của Kocn. Tuy nhiên, những người đã từng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột non hoặc bị bệnh Crohn cùng với ruột non thì là chống chỉ định phẫu thuật túi hồi tràng của Kocn.

　　（4）Cắt toàn bộ ruột kết trực tràng, ghép túi hồi dày trực tràng (IPAA): Phương pháp này chủ yếu áp dụng cho các trường hợp viêm loét ruột kết mạn tính không đáp ứng với điều trị nội khoa, biểu hiện ngoài ruột liên tục, xuất huyết nhỏ liên tục, hẹp hoặc biến đổi nghiêm trọng của niêm mạc. Các trường hợp u ác tính ở đoạn giữa trực tràng và không có sự lan tỏa cũng là đối tượng適 hợp cho phẫu thuật này. Trong trường hợp cấp tính, tuyệt đối không nên thực hiện phẫu thuật này. Ngoài ra, trong trường hợp cắt bỏ ruột kết cấp tính, trực tràng không nhất thiết phải cắt bỏ, đặc biệt là đối với bệnh nhân trẻ; nếu tình hình lâm sàng cần thiết, trực tràng nên được giữ lại, sau đó có thể thực hiện cắt bỏ trực tràng gần này, loại bỏ niêm mạc trực tràng xa, ghép túi hồi dày trực tràng.

　　Phương pháp ghép túi hồi dày trực tràng大致可分为3loại: tức là túi hồi dày kép, bao gồm túi hồi dày J, túi hồi dày J cải tiến và túi hồi dày bên ngang, túi hồi dày ba đoạn (túi hồi dày S) và túi hồi dày bốn đoạn (túi hồi dày W). Mỗi loại túi hồi dày có ưu điểm và nhược điểm riêng.

　　① Phương pháp ghép túi hồi dày S là phương pháp phẫu thuật túi hồi dày earliest, do Parks và Nicholls thực hiện vào1978năm đưa ra, ban đầu họ sử dụng30cm đoạn hồi cuối gấp lại thành ba đoạn, sau đó cải tiến bằng50cm dài được chia thành15cm dài ba đoạn và5cm dài ống ra. Kết quả có50％ cần tháo ống để rỗng rỗng, viêm túi lưu trữ là biến chứng phổ biến nhất. Nhiều học giả chỉ ra rằng túi lưu trữ quá lớn và ống ra quá dài là hai nguyên nhân chính gây ra hiện tượng lưu trữ và viêm túi lưu trữ. Do đó, hiện nay được đề xuất lấy ba đoạn10～12cm là đoạn hồi để tạo túi lưu trữ, trong khi chiều dài ống ra thì2～4cm là hợp lý.

　　② Phương pháp ghép túi hồi dày J lưu trữ là198Năm 0, Utsunomiya khuyến khích, ưu điểm là quá trình rỗng rỗng tốt, lưu trữ ít, hai đoạn ruột co thắt ngược chiều có thể tăng cường chức năng lưu trữ. Túi lưu trữ được tạo thành từ hai đoạn12～15cm là đoạn hồi cuối dài, sau đó kéo đầu túi hồi xuống và ghép với trực tràng bằng phương pháp ghép đầu-đầu.

　　③ Phương pháp ghép túi hồi dày J cải tiến là phương pháp cải tiến túi hồi dày J của Balcos, tức là cắt đoạn sau của túi hồi dày J ban đầu, kéo đoạn xa xuống và ghép với trực tràng bằng phương pháp ghép đầu-đầu hồi trực tràng ngược dòng, chiều dài ống ra cũng không nên vượt quá4cm. Phương pháp này kết hợp ưu điểm của túi hồi dày J, từ ghép đầu-đầu trở thành ghép đầu-đầu đã khắc phục được nhược điểm lớn nhất của túi hồi dày J.

　　④ Phương pháp ghép túi hồi dày và trực tràng bên ngang là198Năm 0, Peck đề xuất một phương pháp phẫu thuật túi hồi dày khác, được thực hiện trong hai giai đoạn. Giai đoạn đầu là phẫu thuật ghép đoạn hồi và trực tràng, sau đó là đoạn hồi cuối.30～40cm để làm lỗ thông ruột ngược.3～6tháng sau đóng lại lỗ thông ruột, kéo xuống đoạn ruột ngược ở trong chậu với đoạn ruột ngược xa hơn để làm ghép nối song song, phẫu thuật tạo hình túi ruột. Trên lý thuyết, hai đoạn ruột này đều có sự di chuyển theo hướng trào, ít ứ đọng hơn, có tất cả các ưu điểm của túi ruột hình J mà không có nhược điểm của túi ruột hình J. Tuy nhiên, thực tế phẫu thuật giai đoạn hai này rất khó khăn, tất cả các phẫu thuật giai đoạn hai đều là phẫu thuật lớn, vì vậy Peck bây giờ đã từ bỏ phẫu thuật này.

　　⑤ Phẫu thuật ghép nối túi ruột hình W với trực tràng là ghép nối bốn đoạn12cm dài của đoạn ruột kết cuối cùng gấp lại, cắt mở, tạo thành một腔 lớn, kéo xuống và làm ghép nối cuối đầu với trực tràng. Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật này tương đối tốn thời gian và khó khăn, nhưng do腔 lớn được tạo ra, chức năng lưu trữ tốt hơn. Nicholls và Pezim (1985）công bố104ví dụ IPAA, so sánh chức năng sau phẫu thuật của túi ruột hình J, S và W, bao gồm ba chỉ tiêu chính là kiểm soát phân bình thường, tự đi vệ sinh và dung tích, kết quả ba chỉ tiêu này đều tốt nhất ở túi ruột hình W. Keighley và đồng nghiệp (1989）công bố65ví dụ IPAA, so sánh các biến chứng và chức năng sau phẫu thuật của túi ruột hình J và W, kết luận là hai túi ruột này không có sự khác biệt. Wexner (1989）công bố114ví dụ, chủ yếu là túi ruột hình S, thời gian theo dõi trung bình5năm, hiệu quả tổng thể bao gồm việc tự giải phóng92％, kiểm soát phân khi thức giấc91％, kiểm soát phân đêm76％, thường xuyên tiểu ngày1ví dụ, thường xuyên tiểu đêm3ví dụ, tỷ lệ thất bại tổng cộng8％, phục hồi công việc sau phẫu thuật87％. Silva và đồng nghiệp (1991）công bố88ví dụ IPAA, so sánh ba phương pháp phẫu thuật J, S và W, W là tốt nhất, S là tồi nhất. Gần đây, Gratz và Pemberton (1993）công bố Bệnh viện Mayo của Mỹ1400 kinh nghiệm IPAA, chủ yếu là túi ruột hình J, toàn bộ nhóm chỉ2ví dụ chết sau phẫu thuật,1ví dụ chết do loét dạ dày do hormone gây ra và thủng, thêm1ví dụ chết do huyết khối phổi.95％ bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật. Nhưng việc kiểm soát phân chưa hoàn hảo. Một số bệnh nhân vẫn có hiện tượng phân chảy ra ngoài, hơn nữa1/3Bệnh nhân có viêm túi tiết, hiện tại vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa hoặc điều trị dài hạn hiệu quả, vì vậy vẫn cần nghiên cứu thêm để giải quyết. Tuy nhiên, trong bốn loại phẫu thuật hiện có, phẫu thuật cắt toàn bộ ruột kết và trực tràng, phẫu thuật吻合 túi ruột ngược với trực tràng là phương pháp hợp lý và có thể chọn lựa.